肌肉疾病護(hù)理ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 16:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ine bromide） ?美斯的明（ Mytelase） ?輔助藥：氯化鉀，麻黃素 ?（ 2）腎上腺皮質(zhì)激素 沖擊療法 小劑量遞增法 ?（ 3）免疫抑制劑 ?環(huán)磷酰胺 ?硫唑嘌呤 ?環(huán)孢菌素（ cyclosporine A） ?（ 4）禁用和慎用藥物 ?禁用藥物 ：奎寧、嗎啡及氨基糖甙類抗生素、新霉素、多黏菌素、巴龍霉素等。 ?慎用藥物 ：安定、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑 胸腺治療 ?（ 1）胸腺切除 去除 MG患者自身免疫反應(yīng)的始動(dòng)抗原 適應(yīng)癥：伴有胸腺肥大和高 AChR抗體效價(jià)者；伴胸腺瘤的各型重癥肌無(wú)力；年輕女性全身型；對(duì)抗膽堿酯酶藥治療反應(yīng)不滿意者。 ? （ 2）胸腺放療 ：不適于胸腺切除者 血漿置換 清除血漿中 AChR抗體及免疫復(fù)合物 適用于危象和難治性重癥肌無(wú)力。 大劑量靜脈注射免疫球蛋白 IgG可使 AChR抗體的結(jié)合功能紊亂而干擾免疫反應(yīng) IgG ()靜脈滴注， 5日為一療程 危象的處理 保持呼吸道通暢，氣管切開 積極控制感染 皮質(zhì)類固醇激素：甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松 血漿置換 嚴(yán)格護(hù)理，嚴(yán)防窒息 針對(duì)危象類型搶救 （ 1）肌無(wú)力危象（ myasthenic crisis） 原因：抗膽堿酯酶藥量 不足 引起 臨床表現(xiàn)：注射騰喜龍或新斯的明后癥狀減輕 處理：加大抗膽堿酯酶藥的劑量 ? （ 2）膽堿能危象（ cholinergic crisis） 原因：抗膽堿酯酶藥物 過(guò)量 引起 臨床表現(xiàn)：肌無(wú)力加重，出現(xiàn)肌束顫動(dòng)及毒蕈堿樣反應(yīng)。靜注騰喜龍 2mg癥狀加重 處理：立即停用抗膽堿酯酶藥，重新調(diào)整 ?（ 3）反拗危象（ brittle crisis） 原因：對(duì)抗膽堿酯酶藥物 不敏感 臨床表現(xiàn)：騰喜龍?jiān)囼?yàn)無(wú)反應(yīng) 處理：停止抗膽堿酯酶藥，輸液維持 常用護(hù)理診斷 /問(wèn)題 ,措施及依據(jù) ? : 與眼外肌麻痹 , 眼瞼下垂或運(yùn)動(dòng)障礙 ,語(yǔ)言障礙有關(guān) . ? (1)活動(dòng)和休息 : 充分休息 ,避免疲勞 ,活動(dòng)以省力和不感疲勞為原則 。 ? (2)生活協(xié)助 : ? (3)有效溝通 :耐心 , 文字形式和肢體語(yǔ)言 ? :與呼吸肌無(wú)力 , 呼吸麻痹 , 頻死感或害怕氣管切開有關(guān) . ? (1)疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo) :病因，臨床過(guò)程，治療效果，負(fù)性情緒與預(yù)后的關(guān)系 ? (2)心理護(hù)理 ? ：重癥肌無(wú)力危象 ?（ 1）保持呼吸道通暢：抬高床頭，吸痰，準(zhǔn)備搶救用品； ?（ 2）病情監(jiān)測(cè)：呼吸頻率和節(jié)律，發(fā)紺，咳嗽無(wú)力，腹痛，瞳孔，出汗，分泌物，避免誘因； ?（ 3）用藥指導(dǎo)：長(zhǎng)期用藥，方法，不良反應(yīng)，注意事項(xiàng) ? 1）抗膽堿酯酶藥物：小劑量開始，防止危象，不良反應(yīng) 阿托品，用藥個(gè)體化，存在誘因時(shí)增加劑量； ? 2）糖皮質(zhì)激素：大劑量沖擊早期可能加重，藥物副作用 消化道出血、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死； ? 3）免疫抑制劑：血象，肝腎功能 ? 4）注意用藥禁忌：氨基糖苷類抗菌素、肌松劑、鎮(zhèn)靜劑、氯丙嗪、奎寧、普魯卡因酰胺 其他護(hù)理診斷 /問(wèn)題 ? 語(yǔ)言溝通障礙：與咽喉、軟腭、舌肌受累或氣管切開等所致構(gòu)音障礙有關(guān)； ? 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與咀嚼無(wú)力、吞咽困難致進(jìn)食減少有關(guān)； ? 清理呼吸道無(wú)效：與咳嗽無(wú)力、分泌物增多有關(guān)； ? 潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、吸入性肺炎 健康指導(dǎo) ? :高蛋白 ,維生素 ,熱量 ,富含鉀 ,鈣的軟食或半流 ,坐位 ,休息后進(jìn)食 ? : ? : ? 1)預(yù)防誤吸或窒息 ? 2)預(yù)防營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ? 3)預(yù)防危象 ? 預(yù)后 ?少有自行緩解 。 ?臨床過(guò)程 : ?波動(dòng)期 :5年內(nèi) ,易發(fā)生危象 ?
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