《肌肉疾病護(hù)理》ppt課件-文庫吧
2025-12-07 16:49 本頁面
【正文】 難、咳嗽無力 ? 胸鎖乳突肌和斜方肌：頸軟、抬頭困難、 轉(zhuǎn)頸、聳肩無力； ? 四肢?。?近端重 。抬臂、梳頭、上樓困難 ? 眼內(nèi)肌 (瞳孔括約肌 )不受侵犯 腱反射通常不受影響 ；感覺正常 膽鹼脂酶抑制劑治療有效 起病隱襲，整個病程有 波動 ，緩解與復(fù)發(fā)交替 重癥肌無力危象 ： 呼吸肌受累 出現(xiàn)咳嗽無力、呼吸困難 。 重癥肌無力危象 的類型： 肌無力危象 （ myasthenic crisis） 膽堿能危象 （ cholinergic crisis） 反拗危象 （ brittle crisis） MG的臨床分型 成年型 (Osserman 分型） ? Ⅰ 、 眼肌型 （ 15~20%） ： 僅限于眼外肌 ， 出現(xiàn)上瞼下垂和復(fù)視 。 良性 ， 藥物敏感性較差 。 ? Ⅱ A、 輕度全身型 （ 30%） ：從眼外肌開始逐漸 波及四肢 ， 但 無 明顯 球部肌肉受累 。 ? Ⅱ B、 中度全身型 （ 25%） ：四肢肌群受累明顯 ， 眼外肌麻痹 ， 明顯的球部肌麻痹癥狀 ， 呼吸肌受累不明顯 。 ? Ⅲ 、 急性重癥型 （ 15%） ：發(fā)病急 ， 數(shù)周內(nèi) 發(fā)展至延髓肌 、 肢帶肌 、 軀干肌和 呼吸肌 嚴(yán)重?zé)o力 ， 死亡率高 。 ? Ⅳ 、 遲發(fā)重癥型 （ 10%） ： 2年內(nèi) 由 Ⅰ 、 Ⅱ A、Ⅱ B型發(fā)展而來 ， 癥狀同 Ⅲ 型 ， 常合并胸腺瘤 ，預(yù)后較差 。 ? Ⅴ 、 肌萎縮型：少數(shù)病人肌無力 伴肌萎縮 。 MG的診斷 病史 受累骨骼肌病態(tài)疲勞、癥狀波動、晨輕暮重 有助于確診的檢查 ?（ 1）疲勞試驗（ Jolly 試驗）：受累肌肉重復(fù)活動后癥狀明顯加重。 ?（ 2）抗膽堿酯酶藥物試驗：新斯的明；騰喜龍 ?（ 3）神經(jīng)重復(fù)頻率刺激檢查 ：低頻（ 2~3Hz） )重復(fù)刺激，動作電位波幅遞減 10%以上 ?（ 4）單纖維肌電圖 ：同一神經(jīng)支配的肌纖維電位間的間隔時間延長 ?（ 5） AChR抗體滴度測定 ?（ 6）胸腺 CT、 MRI或 X線：胸腺增生和肥大 LambertEaton綜合征 ? （ 1） 男性居多； ?（ 2） 約 2/3患者伴發(fā)癌腫； ?（ 3） 下肢近端肌無力為主 ， 活動后即疲勞 ， 但短暫用力收縮后肌力反而增強 ，而持續(xù)收縮后又呈疲勞狀態(tài)； ?（ 4） 顱神經(jīng)支配的肌肉很少受累； MG的鑒別診斷 ?（ 5） 伴有自主神經(jīng)癥狀； ?（ 6） 新斯的明試驗陽性； ?（ 7） 神經(jīng)低頻重復(fù)刺激時波幅變化不大 ，但高頻重復(fù)刺激波幅增高達(dá) 200%以上； ?（ 8） 血清 AChR抗體陰性； ?（ 9） 鹽酸胍治療可使癥狀改善 。 肉毒桿菌中毒 ?多有肉毒桿菌中毒的流行病學(xué)史 眼肌型肌營養(yǎng)不良癥 ?（ 1）隱匿起??； ?（ 2）青年男性多見； ?（ 3）病情無波動，逐漸加重； ?（ 4）抗膽堿酯酶藥治療無效。 延髓麻痹 ?（ 1）有舌肌萎縮、纖顫和四肢肌跳；（ 2）伴強哭強笑； ?（ 3）抗膽堿酯酶藥治療無效。 多發(fā)性肌炎 ?（ 1）肌無力伴有 肌肉壓痛 ； ?（ 2）病情無朝輕暮重； ?（ 3）血清肌酶 (CK,LDH)增高。 MG的治療 藥物治療 ； 胸腺治療 ； 血漿置換 ； 大劑量靜脈注射免疫球蛋白 ； 危象的處理 藥物治療： 膽堿酯酶抑制劑 ； 腎上腺皮質(zhì)激素； 免疫抑制劑 藥物治療 ?（ 1）膽堿酯酶抑制劑 ?溴化吡啶斯的明（ Pyridostigmine bromoide） ?溴化新斯的明（ meostigm
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1