職業(yè)醫(yī)師膽囊ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 16:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。腹稍膨隆，可見腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張。中腹部觸之張力較大，有壓痛，無反跳痛，未觸及明顯包塊。肝、脾肋下未觸及， Murphy’s征陰性。腹部叩診為高調(diào)鼓音，肝區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性。腸鳴音 4～ 5次 /分，可聞及氣過水聲。直腸指診無異常。生理反射存在，病理反射未引出。 輔助檢查：血常規(guī)示 Hb 122g/L； WBC 109/L， N ，L ； RBC 1012/L； PT230 109/L。腹部站立位平片見小腸積氣擴張明顯，可見液平；空腸和回腸換位。 鑒別診斷 ? 胃十二指腸潰瘍急性穿孔：根據(jù)過去的潰瘍病史，突然發(fā)生的持續(xù)性上腹劇烈疼痛，很快擴散到全腹，常伴有輕度休克癥狀。體格檢查時有明顯的腹膜刺激征，特別是肝濁音界縮小或消失。 X線檢查膈下有游離氣體，即能確診。 ? 急性膽管炎：劍突下區(qū)劇烈疼痛，可放射至肩背部。伴寒戰(zhàn)高熱，可有黃疸。病情加重時可出現(xiàn)休克和精神癥狀。B超見膽管擴張及結石影，可輔助診斷。 ? 急性胰腺炎：多于暴飲暴食或飲酒后發(fā)病，上腹偏左側腹痛，持續(xù)劇烈，可向肩部放射，惡心、嘔吐后腹痛不緩解，胰腺投影區(qū)可有腹膜炎；可有腹脹，表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻；血或尿淀粉酶明顯升高； CT檢查胰腺彌漫性腫大、密度不均，胰腺壞死時呈皂泡征，胰周積液，可確診。 鑒別診斷 ? 急性闌尾炎：通常具有轉移性腹痛和右下腹固定壓痛的臨床特點。當炎癥加重時表現(xiàn)有局限性腹膜炎，當闌尾穿孔時則出現(xiàn)全腹膜炎，此時仍以右下腹體征為重。 ? 急性膽囊炎：起病常在進油膩食物后，右上腹部劇烈絞痛，放射至右肩及右背部。查體時右上腹部有壓痛和肌緊張， Murphy’s征陽性。 B超檢查有助于診斷和鑒別診斷。 ? 此外還需和腹部鈍挫傷后急性腹痛及婦科疾病所致急性腹痛相鑒別。 進一步檢查項目 : ?腹部 B超檢查。 ?必要時可作腹部 CT檢查。 治療原則 : ?診斷明確后應及時行手術治療，因腸扭轉短時間內(nèi)易發(fā)生絞榨壞死。 ?術中如腸管血供好則可行復位折疊固定，如扭轉腸管已壞死，應作一期切除吻合。 消 化 道 穿 孔 病例摘要 ，男性， 28歲，安徽省樅陽市，已婚，無業(yè)。因“突發(fā)性腹部劇痛 4小時”，于 2022年 4月 14日 14： 00經(jīng)急診收住入院。 患者于今晨進食較多食物， 9時左右突然出現(xiàn)上腹部持續(xù)性劇痛，如刀割樣，向右肩背部放射。疼痛逐漸波及全腹，不能忍受，全身冷汗。伴惡心及嘔吐胃內(nèi)容物。無發(fā)熱、畏寒、嘔血、黑便。發(fā)病以來，患者精神差，未進食，大便未解，小便如常。 既往健康狀況一般，有“十二指腸潰瘍”病史 5年，未正規(guī)治療。否認“肝炎、結核、傷寒”等傳染病病史。無血吸蟲疫水接觸史。否認家族性遺傳病、傳染病史。 體檢： T ℃ ， P 86次 /分， R 20次 /分， BP 120/65mmHg（ 16/）。發(fā)育正常、營養(yǎng)良好，面色蒼白，表情痛苦。未見肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜無黃染。兩肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音及胸膜摩擦音。心率 86次 /分，律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。腹平軟，呼吸運動受限。無腹壁靜脈曲張，未見腸形及蠕動波。板狀腹，全腹壓痛、以劍突下及右下腹為明顯，有反跳痛，未捫及包塊。肝、脾肋下未觸及， Murphy’s征陰性。腹部叩診鼓音，肝區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音未聞及。生理反射存在，病理反射未引出。 輔助檢查：血常規(guī)示 Hb 122g/L； WBC 109/L， N ， L ； RBC 1012/L； PT110 109/L。立位腹透示“兩膈下新月狀透亮線狀影”。 鑒別診斷 ? 急性闌尾炎：通常具有轉移性腹痛和右下腹固定壓痛的臨床特點。當炎癥加重時表現(xiàn)有局限性腹膜炎，當闌尾穿孔時則出現(xiàn)全腹膜炎，此時仍以右下腹體征為重。 ? 急性膽囊炎：起病常在進油膩食物后，右上腹部劇烈絞痛，放射至右肩及右背部。查體時右上腹部有壓痛和肌緊張，Murphy’s征陽性。 B超檢查有助于診斷和鑒別診斷。 ? 急性胰腺炎：多于暴飲暴食或飲酒后發(fā)病，上腹偏左側腹痛，持續(xù)劇烈，可向肩部放射，惡心、嘔吐后腹痛不緩解，胰腺投影區(qū)可有腹膜炎；可有腹脹，表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻；血或尿淀粉酶明顯升高； CT檢查胰腺彌漫性腫大、密度不均，胰腺壞死時呈皂泡征，胰周積液，可確診。 進一步檢查項目 ? 腹部 B超檢查。 ?
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