管理式醫(yī)療介紹ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 16:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 系統(tǒng)扮演至關重要的角色 二、管理式醫(yī)療的發(fā)展過程（ 4/4） ?未來發(fā)展 – 公共和私營系統(tǒng)的積極互動 如 HMO承辦政府的醫(yī)療保障項目，政府提供法律和政策支持 – 醫(yī)療服務質(zhì)量的重要性 + 如何評估、監(jiān)控 + 如何保證和提高 – 保障項目取舍的技術評估 + 哪些項目應納入保障 + 哪些項目應退出保障 健康安全 2022年以后 ? 以消費者為導向的產(chǎn)品 – 更多的選擇性 – 激勵 ? 多樣的醫(yī)院網(wǎng)絡選擇 ? 以向會員提供協(xié)助和服務為重點 – 信息 – 疾病管理 – 病例管理 20世紀 80年代 90年代 管理式醫(yī)療 ? 預先支付的健康護理 – 更全面廣泛的福利 – 從起始支付的 1美元覆蓋起 ? 基于特約協(xié)議醫(yī)院網(wǎng)絡的保險產(chǎn)品 ? 以成本控制和預防性護理為重點 – 導診醫(yī)師制度 – 醫(yī)院使用效率管理 – 與網(wǎng)絡醫(yī)院的合同管理 ? 保險產(chǎn)品 – 面對住院病人為主 – 門診保障有限 – 較少提供藥品福利 ? 沒有醫(yī)院網(wǎng)絡 ? 以處理理賠支付為重點 健康保險 20世紀 40年代 70年代 二、管理式醫(yī)療的發(fā)展過程（ 5/4） 小結 功能的變遷： 醫(yī)療保險商業(yè)化經(jīng)營 醫(yī)療費用控制 提供穩(wěn)定醫(yī)療保障 低收入人群醫(yī)療服務 舉辦人的變遷： 舉辦實體的多樣化 獨立的機 構 醫(yī)院和醫(yī) 師團體 少數(shù)診所和醫(yī)生 管理式醫(yī)療從發(fā)生到發(fā)展經(jīng)歷了巨大的變遷： 三、管理式醫(yī)療的概念 ?HMO≠Managed Care ≠Managed Care 技術 Managed Care是一種醫(yī)療保險的運作模式 ?是一種集醫(yī)療服務和經(jīng)費管理為一體的醫(yī)療保險模式 ?關鍵－－保險人直接參與醫(yī)療服務體系的管理，通過保險人與提供者 的協(xié)調(diào)，改變醫(yī)療服務的使用方式。 ?四個要素： 1. 提供者選擇（有明確的標準）； 2. 將其組織起來為被保險人提供服務； 3. 按規(guī)定保證服務質(zhì)量； 4. 有效的費用管理。 四、管理式醫(yī)療的運作模式（ 1/5） （一） HMO：是醫(yī)療保障和醫(yī)療服務提供的混合體 ? 團體模式： 醫(yī)師團體 HMO 參保人 服務 費用 協(xié)議 合同 保費 ?參保人向 HMO繳保費； ?HMO與醫(yī)師團體或醫(yī)院簽約，確定醫(yī)療服務價格，并將一定比例保費撥給醫(yī)師團體； ?參保人從簽約醫(yī)師處得到服務。
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