管理式醫(yī)療介紹ppt課件(已修改)
2025-01-17 16:00 本頁面
【正文】 管理式醫(yī)療（ Managed Care）概述 一、管理式醫(yī)療的定義及起源 二、管理式醫(yī)療的發(fā)展過程 三、管理式醫(yī)療的概念 四、管理式醫(yī)療的運(yùn)作方式 五、管理式醫(yī)療的費(fèi)用控制技術(shù) 一、管理式醫(yī)療的定義 ? 通過與挑選的服務(wù)提供者達(dá)成的協(xié)議向系統(tǒng)加入者提供 一系列 的醫(yī)療服務(wù) ? 制定選擇醫(yī)療服務(wù)提供者的 明確標(biāo)準(zhǔn) ； ? 制定正式的計(jì)劃來進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改善予以要使用的審核 ? 強(qiáng)調(diào)要保持加入者的身體 健康 ，以減少對醫(yī)療服務(wù)的使用 ? 建立經(jīng)濟(jì)上的 激勵(lì)機(jī)制 ，以鼓勵(lì)加入者使用與管理式醫(yī)療計(jì)劃有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)提供者所提供的服務(wù) Managed care: integrating the delivery and financing of health care. 醫(yī)療服務(wù)和財(cái)務(wù)一體化的方式。 傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)與管理式醫(yī)療的差別（一） 管理式醫(yī)療 傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn) 鼓勵(lì)或要求使用經(jīng)過挑選的醫(yī)療服務(wù)提供者 對于醫(yī)療服務(wù)提供者的選擇沒有限制 將事先所協(xié)商的保費(fèi)支付給醫(yī)療服務(wù)提供者 以按服務(wù)付費(fèi)方式支付醫(yī)療服務(wù)提供者 將醫(yī)療服務(wù)提供系統(tǒng)與資金供給系統(tǒng)結(jié)合起來 其功能與醫(yī)療服務(wù)提供系統(tǒng)相脫離 管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供者分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn) 保險(xiǎn)人承擔(dān)全部風(fēng)險(xiǎn) 建立經(jīng)濟(jì)上的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制來鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)提供者和管理式管理加入者的控制費(fèi)用 幾乎沒有什么經(jīng)濟(jì)上的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制來控制費(fèi)用 管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極地制定衡量與監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與妥當(dāng)性的方法 保險(xiǎn)人沒有興趣去衡量醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與妥當(dāng)性 傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)與管理式醫(yī)療的差別（二） 比較項(xiàng)目 補(bǔ)償保險(xiǎn) 管理型醫(yī)療保健 提供者選擇的自由度 對選擇提供者無限制 鼓勵(lì)或要求使用經(jīng)選擇的提供者 付費(fèi)方式 按服務(wù)付費(fèi)的方式向提供者進(jìn)行支付；對服務(wù)的費(fèi)用沒有正式的預(yù)算 ，只是簡單地 “ 用多少付多少 ” 根據(jù)協(xié)商的費(fèi)率向提供者進(jìn)行支付 (按人頭或折扣 )；對服務(wù)的費(fèi)用進(jìn)行預(yù)算 ， 在很多的場合下按一個(gè)固定的費(fèi)率進(jìn)行頂付 籌資和服務(wù)的關(guān)系 其功能與衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)分開 把籌資和服務(wù)提供作為一個(gè)整體 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 承擔(dān)所有的財(cái)務(wù)上的風(fēng)險(xiǎn) 和提供者共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn) 費(fèi)用控制 對費(fèi)用控制很少運(yùn)用經(jīng)濟(jì)上的刺激 用經(jīng)濟(jì)刺激來激勵(lì)提供者和成員控制費(fèi)用 服務(wù)質(zhì)量 不注重對服務(wù)的質(zhì)量和適當(dāng)性的衡量 想方設(shè)法衡量服務(wù)質(zhì)量和監(jiān)督其適當(dāng)性 一、管理式醫(yī)療的起源 主要作用：解決低收入人群醫(yī)療服務(wù)問題 時(shí)間 地點(diǎn) 事件 ?1910年 Wash
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