【文章內(nèi)容簡介】 服放射性碘 致甲狀腺腫物質(zhì) 射線外照射 良性病變 →惡變（ 220%） 病理分型 ： 乳頭狀腺癌（ 60%）： 女性、年輕人、生長慢、惡性程度 低、 頸 LN轉移多 濾泡狀腺癌（ 20%）： 中年人：發(fā)展快、中度惡性、 血轉移多 未分化癌： 老年人 ：發(fā)展快、高度惡性、 L+血 轉移多 髓樣癌： 少見、發(fā)展快、中度惡性、 L+血轉 移，發(fā)生于濾泡旁 C， 分泌降鈣素 中醫(yī)病因病機 ： 痰瘀內(nèi)結： 情志內(nèi)傷 →肝氣郁滯 →橫逆犯脾 →脾失健運 → 痰濕 內(nèi)生，氣郁、痰濕凝滯、血行不暢，痰 瘀互結，留注于喉結。 痰熱傷陰： 痰瘀氣郁、日久發(fā)熱、熱盛傷津，陰液虧損。 〔 臨床表現(xiàn) 〕 早期：無癥狀，甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)硬、高低不平腫塊。 中期：腫塊迅速增大、質(zhì)變硬、活動度減低、伴淋巴結腫大。 晚期：出現(xiàn)壓迫癥狀：氣管、食管、喉上 N、喉返 N、交感 N 遠處轉移： 肺、肝、骨（扁骨） 髓樣癌：有分泌功能、分泌 5HT，降鈣素， 表現(xiàn)為腹瀉、心悸、臉紅、血鈣 ↓、抽搐等。 〔 實驗室及其他檢查 〕 測血漿降鈣素： ，對髓樣癌有價值 放射性同位素檢查： 131I掃描：多為冷、涼結節(jié)，親腫瘤同 位素（ 131 鈀 75硒、 67鎵 、）濃聚（ +） 影像學檢查： 頸部 X片：鈣化、氣管受壓 B超：大小、形態(tài)、數(shù)目、實質(zhì)、血流， CT或 MRI：腫塊實質(zhì)、周圍情況 穿刺細胞學及病理組織學檢查：可確診 〔 診斷 〕 一、辨病要點 癥狀：甲狀腺腫塊，固定，出現(xiàn)淋巴結腫大，壓迫癥狀， 少數(shù)出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀； 體查：腫塊變硬、活動度降低； 影像學檢查 放射性同位素檢查； 穿刺細胞學檢查。 二、中區(qū)辯證要點 病機：氣郁痰凝，瘀熱傷陰，屬實證和虛實夾雜證。 痰瘀內(nèi)結型 瘀熱傷陰型 〔 鑒別診斷 〕 結節(jié)性甲狀腺腫：多兩側、質(zhì)韌或軟，活動度好，病程長， 病 理檢查可排除。 甲狀腺腺瘤： 起病慢，發(fā)展慢，光滑結節(jié)，活動好， 病理檢查可確診。 慢性甲狀腺炎： 起病快，硬、結節(jié)感，表面光滑， 壓迫癥狀輕，病理檢查可排除。 〔 治療 〕 思路： 手術、放療、中醫(yī)治療。 西醫(yī)治療：除未分化癌外，均采用手術治療。 早期：患側甲狀腺全切 +健側甲狀腺大部分切除。 手術： 中期：同上 +頸淋巴結清除術 晚期：（遠處轉移）： 手術 +放射性碘治療 +甲狀腺 干制劑 放射治療：未分化癌 中醫(yī)治療 （一）分證論治： 痰瘀內(nèi)結證： 治法：解郁化痰、活血消堅 方藥：海藻玉壺湯加減 瘀熱傷陰證： 治法：和營養(yǎng)陰 方藥：通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯加減 （二）外治法： 陽和解凝膏 +阿魏粉敷貼 灼熱疼痛者：生商陸根（搗爛后）外敷 〔 預防和調(diào)護 〕 保持心情舒暢； 減少、避免頸部放射； 盡早治療甲狀腺良性病變； 術后、放、化療后注意滋補。 第五節(jié) 甲狀腺功能亢進癥的外科治療 概述： 甲亢定義：指甲狀腺呈高功能狀態(tài)。 臨床特點：甲狀腺腫大，基礎代謝增加，自主神經(jīng)系統(tǒng)的失常。 原發(fā)性甲亢：常見，腺體腫大同時，出現(xiàn)甲亢，多 為彌 漫性， 20～ 40歲，伴突眼。 分類 繼發(fā)性甲亢：少見，多在結節(jié)性甲狀腺腫基礎上發(fā) 生，多 40歲，無突眼，易伴心肌損害。 高功能腫瘤：少見，腺體內(nèi)單個自主性高功能結節(jié)， 無突眼。 中醫(yī)屬“氣瘤”范疇 〔 病因病理 〕 一、西醫(yī)病因病理： 原發(fā)性甲亢：病因不明 發(fā)病機理： 過去認為： CNS因素 → 垂體前葉 → 甲狀腺軸平衡失調(diào) 下丘腦興奮 （ TRH）