【文章內(nèi)容簡介】 評分、分值變化、評估、干預以及醫(yī)務(wù)人員的討論和處理措施 1 2 3 4 5 昏迷 病人分診程序 意識喪失 、 無反應(yīng) 初 次 評 估 A B Cs 判斷有無危及生命的情況 ● 顱高壓 ● 腦疝 ● 窒息 ● 呼吸 、 心跳驟停 分類別 /分科 安置于相應(yīng)的區(qū)域 再 次 / 進 一 步 評 估 再次評估 A B C D E 病史 （ 高血壓 、 風心 、 糖尿病 、 肝腎功能 ） 評估昏迷程度 、 瞳孔大小 、 反應(yīng)性 四肢活動情況：有無偏癱 、 肌張力 癥狀 、 生命體征等 相應(yīng)的檢查：血糖 、 ECG、 CT、 MRI、 EEG 休克病人分診程序 周圍循環(huán)衰竭征象 初 次 評 估 A B Cs 判斷有無危及生命的情況 ● 代謝性酸中毒 ● ARDS ● 心力衰竭 ● 腎功能衰竭 ● DIC 再 次 / 進 一 步 評 估 再次評估 A B C D E 生命體征及周圍循環(huán)的改變 有無嚴重的創(chuàng)傷病史：失血 、 疼痛等 有無接觸或注射易過敏的藥物或蟲咬傷病史：喉頭水腫 、 呼吸困難 有無嚴重的感染病史：體溫 、 白細胞 、 中性有無改變 有無糖尿病史或家族史：饑餓感 、 出汗 、 無力等 有無心臟病 、 嚴重的心律失常病史：低心排綜合癥 相應(yīng)的實驗室檢查：血常規(guī) 、 凝血功能 、 血生化 、 血氣等 分類別 /分科 安置于相應(yīng)的區(qū)域 中毒 病人分診程序 自服 /誤服藥物 、毒物史吸入 CO等病史 初 次 評 估 A B Cs 判斷有無危及生命的情況 ● 呼吸抑制 ● 肺水腫 ● 腦水腫 分類別 /分科 安置于相應(yīng)區(qū)域 進 一 步 評 估 再次評估 A B C D E 藥物 /毒物接觸史 、 意識 、 瞳孔 癥狀 、 體征 、 生命體征 皮膚 、 粘膜顏色有無改變 伴隨癥狀：有無抽搐 、 發(fā)熱 、 譫妄 、 精神失常等 相應(yīng)的實驗室檢查：膽堿酯酶 、 嘔吐物化驗等 自服、誤服藥物、毒物史、吸入 CO 等病史初次評估A B Cs? 呼吸抑制? 肺水腫? 腦水腫分類別 / 分科進一步評估再次評估 A B C D E瞳孔的大小、形狀、光反應(yīng)生命體征有無改變皮膚、粘膜顏色有無改變伴隨癥狀：有無抽搐、發(fā)熱、譫妄、精神失常等相應(yīng)的實驗室檢查：膽堿酯酶、嘔吐物化驗等中毒病人分診流程安置于相應(yīng)區(qū)域判斷有無危及生命的情況病史： ●胸部器官缺血、缺氧 ●炎性病變 ●胸腔占位病變 ●物理、化學刺激等 初次評估 A B Cs 判斷有無危及生命的情況 ● 心絞痛 ●急性心肌梗塞 ●肺栓塞 ●自發(fā)性氣胸等 分類 /分科 安置于相應(yīng)的區(qū)域 再次/進一步評估 再次評估 A BC D E 誘發(fā)因素：緊張、 A勞累、飽餐等 胸痛部位：心前區(qū)、胸背后等 胸痛性質(zhì)：刀割樣、撕裂樣等 伴隨癥狀：惡心、嘔吐、呼吸困難、紫紺、寒顫等 緩解或加重因素：用藥、休息有無緩解等 相應(yīng)的實驗室檢查、 ECG等 胸痛 病人的分診程序 病史： 體位、年齡、既往史 初次評估 A B Cs 判斷有無危及生命的情況 ●心肌梗塞 ●肺梗塞 ●休克等 分類別 /分科 安置于相應(yīng)的區(qū)域 再次/進一步評估 再次評估 A B C D E 腹痛部位：右上、下腹、左上、下腹、臍周、彌漫性或 游走性 疼痛性質(zhì)及嚴重程度：鈍痛、劇烈、刀割樣等 伴隨癥狀：有無發(fā)熱、休克、嘔吐、腹瀉、便血、尿頻、尿急、排便排氣終止、外傷等 持續(xù)時間：持續(xù)性、陣發(fā)性、有無緩解期 有無放射痛及部位 相應(yīng)的實驗室檢查：血常規(guī)、 X線、 B超、腹腔穿刺 腹痛 病人的分診程序 呼吸系統(tǒng)疾病等病史、呼吸費力 初次評估 A B Cs 判斷有無危及生命的情況 ARDS 分類別 /分科 安置于相應(yīng)的區(qū)域 再次/進一步評估 再次評估 A B C D E 呼吸困難的性質(zhì)：吸氣性、呼氣性、混合性 呼吸頻率、節(jié)律有無改變：深、快、潮式呼吸等 、 呼吸氣味：爛蘋果味等 伴隨癥狀：有無高熱、胸痛、咯血等 相應(yīng)的實驗室檢查：血氣分析、血糖、尿素氮、肌酐、尿酸等 呼吸困難 的分診程序 發(fā)熱病史 :流行病學史、疫區(qū)、人群 初次評估 ● ABCs ● 發(fā)熱程度 判斷危及生命的情況 分類別 /分科 安置于相應(yīng)區(qū)域 再 次 / 進 一 步 評 估 伴隨癥狀：有無皮疹、寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、昏迷 有無感染病灶 細菌？ 病毒？ 熱型的判斷：稽留熱、弛張熱、間歇熱、不規(guī)則熱等 相關(guān)的實驗室檢查：血常規(guī)、胸片等 高熱驚厥 再次評估 ABCDE 傳染性發(fā)熱等 SARSDE 發(fā)熱門診 發(fā)熱 的分診程序 病史： 內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科腦外科等疾病 初次評估 ABCs 判斷有無危及生命的情況 ●顱內(nèi)高壓 ●腦疝 分類別 /分科 安置于相應(yīng)的區(qū)域 再次/進一步評估 意識情況 頭痛的程度：輕微、劇烈 頭痛的特點 跳動性 血管牽拉性 高血壓性等 伴隨癥狀：有無發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐 部位：顱內(nèi)、顱外、全身器質(zhì)性痛或功能性疾病 再次評估 ABCDE 相應(yīng)的實驗室檢查：腦電圖、 CT . MRI等 頭疼的分診流程 頭部外傷史：時間 、部位 、 原因 初步評估 ABCs評估 判斷有無危及生命的情況 再次/進一步評估 ABCDE評估 GCS昏迷評分 瞳孔的變化：大小 、 形態(tài) 、 反應(yīng)性 伴隨癥狀：頭痛 、 惡心 、 嘔吐 神經(jīng)系統(tǒng)的改變：深淺反射 、 腦膜刺激癥 輔助檢查： X線 、 CT、 MRI ● 顱內(nèi)高壓● 腦疝 生命體征的變化 頭部外傷分診程序 分類別 /分科 安置于相應(yīng)的區(qū)域 多發(fā)傷病人分診流程嚴重外傷史初次評估A B C s 評估 判斷有無危及生命的情況●呼吸道梗阻●休克●腦疝●心包填塞安置相應(yīng)區(qū)域再次/進一步評估A B C D E 評估頭、面部 ：● 撕裂、挫傷 ● 瞳孔意識水平● 檢查耳 , 口腔 ( 出血 , 腦脊液 )腦疝 雙瞳孔大小不等呼吸困難頸部： ● 頸椎壓痛、畸形、腫脹● 氣管移位 ● 頸靜脈怒張● 皮下氣腫頸椎損傷或骨折 ● 頸托固定 ● 頭部制動胸部：● 挫傷● 反常呼吸● 壓痛、骨擦音、皮下氣腫● 聽診● 叩診連枷胸張力性氣胸大量血胸開放性氣胸浮動胸壁、反常呼吸、呼吸困難呼吸困難、頸靜脈怒張、氣管偏向健側(cè)、聽診呼吸音下降、扣診過清音休克（低血容量性）、呼吸困難、頸靜脈塌陷、扣診實音或濁音、聽診呼吸音下降（同側(cè)）傷口有氣泡溢出心包填塞●低血壓、脈壓小、奇脈●心音低而遙遠● 頸靜脈怒張腹部 ： ● 挫傷 ● 腹膜刺激征 ●聽診腸鳴音 ● 叩診移動性濁音腹內(nèi)出血骨盆 ： ● 壓痛 ● 不穩(wěn)定骨盆骨折