【文章內(nèi)容簡介】 抗邪 無汗 （ 補 ） 表寒猶在 ， 毛竅不開 治 （ 補 ） 用葛根湯 桂枝證 桂枝湯 ， 解肌祛風(fēng) 醫(yī)反下之 表證誤下 ， 是為誤治 一 二 桂枝甘草湯證 【 原文 】 發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。 （ 64） 分析 太陽病 因：汗多損傷心陽 證：叉手自冒心 望診所見體征 心下悸 心陽不足 欲得按 虛則喜按 治：桂枝甘草湯 辛甘化合 ， 恢復(fù)心陽 醫(yī)案選錄 周某某，男， 29歲。 現(xiàn)病史： 1個月前突起耳聾，經(jīng)他醫(yī)用“ 益氣聰明湯 ” 等治療，耳聾如故，痛苦不堪。刻診 :自訴耳聾，并覺心悸乏力，稍有畏寒感。細(xì)詢知病起于感冒過汗之后。 查體：舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)軟無力。 診斷：耳聾 病因病機(jī)：發(fā)汗過多，損傷心陽，心陽不足 處方：桂枝甘草湯加味。 桂枝 12克，炙甘草 8克，石菖蒲 4克。 結(jié)果：首服 2劑，自覺聽力明顯增強(qiáng)，心悸好轉(zhuǎn)，畏寒感消失，藥已對證，再服 2劑，耳聾全除，諸癥亦平。 (周福生 .桂枝甘草湯治療耳聾一則 .新中醫(yī)，1989，（ 11）： 43) 桂枝甘草龍骨牡蠣湯證 【 原文 】 火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。 (118) 分析 病 因：火逆 火療劫汗 下之 攻下 變證：煩躁 心陽虛損 ， 心神浮越 治：桂甘龍牡湯主之 溫補心陽 ， 重鎮(zhèn)安神 。 更傷陽氣 醫(yī)案選錄 劉某，男， 30歲。 現(xiàn)病史：東北泰來地區(qū)出現(xiàn)一條瘋狗，到處咬人，人人恐懼。一天患者不料遇到瘋狗，雖未被咬傷，但被驚嚇致病，出現(xiàn)心慌、驚悸、恐懼、失眠等癥，用中西藥治療久不見效。 查體：患者外觀泰然，神色無異常，舌苔白膩，脈弦數(shù)。 診斷：癔病 辨證：陽虛水逆而致心陽不振 處方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減 桂枝四錢，炙甘草二錢，茯苓五錢，生龍骨一兩，生牡蠣一兩 結(jié)果 :上藥服六劑，諸癥已，高興回原籍，并來信告之一年多也未復(fù)發(fā)。 （胡希恕 《 經(jīng)方理論與實踐 》 ） 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證 【 原文 】 傷寒脈浮，醫(yī)者以火迫劫之，亡陽。必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。 (112) 分析 傷寒 脈浮 表證之脈 誤治 以火迫劫之 火療奪汗 診斷：亡陽 大汗 ， 心陽浮越于外 變證：驚狂 火熱內(nèi)迫 ， 擾亂神明 臥起不安 驚狂時作 ， 神志不寧 救治：救逆湯 溫通心陽 ， 重鎮(zhèn)安神兼滌痰濁 醫(yī)案選錄 王某，女， 26歲，空軍翻譯。 現(xiàn)病史：患者因旁觀修理電線而受驚嚇，出現(xiàn)驚悸、心慌、失眠、頭痛、納差、惡心，時有喉中痰鳴，每有聲響則心驚變色，躁煩而罵人不能自控，逐漸消瘦，由兩人扶持來診。 查體：舌苔白膩，脈弦滑寸浮。 診斷：癔病 病機(jī)：心陽虧虛，寒飲上犯 治法：溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神，化痰降逆 處方：桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯加減 桂枝三錢，生姜三錢，炙甘草二錢，大棗四枚，半夏四錢，茯苓四錢，生龍骨五錢，生牡蠣五錢。 結(jié)果 :上藥服三劑，心慌、喉中痰鳴減輕。服六劑，納增，睡眠好轉(zhuǎn)。再服 10劑諸癥皆消。 （胡希恕 《 經(jīng)方理論與實踐 》 ） 桂枝加桂湯證 【 原文 】 燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。(117) 分析 太陽病 誤治：燒針令其汗 燒針取汗 ， 表邪未解 ， 心陽被傷 機(jī)轉(zhuǎn)：針處被寒 處理不當(dāng) ， 寒邪從針孔而入 證 核起而赤 氣血凝滯 ， 針處紅腫如核 必發(fā)奔豚 心陽虛 ， 復(fù)感外寒 ， 引起腎水上犯 氣從少腹上沖心 寒水之氣上逆 治 外治 灸其核上各一壯 散針處寒邪 內(nèi)治 服桂枝加桂湯 平?jīng)_降逆 ， 兼解表邪 。 苓桂草棗湯證 【 原文 】 發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。 （ 65） 分析 病 因：過汗損傷心 、 腎之陽 證：臍下悸 ， 欲作奔豚 水停下焦有上逆之勢 治：苓桂甘棗湯 溫壯心陽 ， 行氣化水 醫(yī)案選錄 張某，女， 65歲， 1965年 12月 13日初診。多年失眠，久治不效。近頭暈心悸，臍左跳動，有時感氣往上沖，沖則心煩，汗出，口干不思飲，苔白，脈緩。此屬寒飲上擾心神，治以溫化降逆，佐以安神，予苓桂棗甘湯加味 : 茯苓 24克，佳枝 12克，大棗 5枚，炙甘草 6克，酸棗仁15克，遠(yuǎn)志 6克。 服 3劑睡眠稍安，頭暈心煩、氣上沖感亦減，前方加生龍牡各 15克，續(xù)服 6劑，諸癥若失。 (《 經(jīng)方傳真 》 1994:60) 苓桂術(shù)甘湯證 【 原文 】 傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。 （ 67） 分析 傷寒 治療經(jīng)過：若吐若下 誤吐下后 ， 脾傷停飲 證 心下逆滿 、 氣上沖胸 飲邪阻逆于胸脘之間 起則頭眩 清陽不升 ， 濁陰不降 脈：沉緊 里有水飲 治：苓桂術(shù)甘湯 溫中陽 ， 化水氣 治禁：發(fā)汗 陽氣更傷 ， 水飲更盛 誤治后果：動經(jīng) 擾動經(jīng)脈 身為振振搖 身體振顫 ， 搖動不定 救治：真武湯 （ 補 ） 苓桂術(shù)甘湯證與苓桂棗甘湯證比較 苓桂術(shù)甘湯 苓桂棗甘湯 主證 心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊 臍下悸，欲作奔豚 病機(jī) 誤治后脾陽虛，水停中焦 誤治后心陽虛，水停下焦 治則 溫陽健脾，利水降沖 溫通心陽，化氣利水 方藥 用白術(shù)，重在制水 倍茯苓，用大棗，重在健脾 醫(yī)案選錄 陸某某，男， 42歲。 現(xiàn)病史：形體肥胖，患有冠心病心肌梗塞而住院，搶治兩月有余，未見功效。 現(xiàn)證 :心胸疼痛，心悸氣短，多在夜晚發(fā)作，每當(dāng)發(fā)作之時，自覺有氣上沖咽喉，頓感氣息窒塞，有時憋氣而周身出冷汗，有死亡來臨之感。頸旁之血脈又隨氣上沖，心悸而脹痛不休。 查體：視其舌水滑欲滴，切其脈沉弦，偶見結(jié)象。 診斷：水心病 病機(jī)：水氣凌心，心陽受阻，血脈不利 處方：茯苓 30克，桂枝 12克，白術(shù) 10克，炙甘草 10克。 結(jié)果：此方服 3劑，氣沖得平，心神得安，諸癥明顯減輕。但脈仍帶結(jié)，猶顯露出畏寒肢冷等陽虛見證。乃于上方加附子 9克，肉桂 6克，以復(fù)心腎陽氣。服 3劑手