吻合口瘺ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 09:05 本頁面
【文章內容簡介】 擾 食管胃吻合口瘺形成的原因 化學原因 ? 胃液是影響吻合口愈合過程中的主要化學干擾因素 ? 食管胃吻合術后，賁門及胃解剖位置變異，正?？狗戳鳈C制破壞，胃液反復沖擊刺激吻合口，反流性食管炎 /吻合口炎的發(fā)生無可避免 ? 吻合口炎的發(fā)生及胃蛋白酶的溶解作用，影響吻合口愈合，甚可造成潰瘍穿孔，形成吻合口瘺 ? 吻合口位置高低、胸胃與腹腔胃比例大小與反流性食管炎 /吻合口炎的嚴重程度負相關 食管胃吻合口瘺形成的化學原因 預防 ? 高位吻合雖可減輕吻合口炎的嚴重程度，但增加手術難度和誤吸的風險，應根據(jù)病變位置選擇吻合部位 ? 術后適當應用抑酸制劑，不僅可以減輕胃食管反流，胃酸胃蛋白酶對吻合口的刺激，還可以預防上消化道出血 ? 加強術后護理，早期半臥位，保持胃管通暢，術后早期（ 12小時）腸內營養(yǎng)可促進胃腸功能恢復，減輕胃食管反流 食管胃吻合口瘺形成的原因 其他原因 ? 生理原因：食管胃吻合術后迷走神經切斷，胃解剖異位，生理功能受限，排空障礙，胃液潴溜，加重了吻合口瘺的物理 /化學原因 ? 感染原因：吻合口周圍的感染及炎癥反應，可嚴重影響吻合口的愈合過程和最終的愈合 ? 營養(yǎng)原因：術前營養(yǎng)不良，圍手術期營養(yǎng)受限導致組織水腫影響吻合口愈合 ? 器械原因：器械自身故障，導致切割不全、閉合釘閉合不良、脫落等，造成吻合口閉合不良 ? 人為原因：手術操作粗暴，組織挫傷嚴重，誤傷重要血管是導致吻合口愈合受限的主要原因 ? 護理原因：術后護理不當，過早進食，進食不規(guī)律無節(jié)制也可影響吻合口的愈合過程 食管胃吻合口瘺形成的其他原因 預防 ? 術前積極充分糾正營養(yǎng)不良，維持正常血漿蛋白水平，術后早期腸內營養(yǎng)結合腸外營養(yǎng)，必要時輸注白蛋白制劑，糾正低蛋白血癥，減輕組織水腫，提高組織愈合能力 ? 手術操作輕柔靈巧，解剖分離認真仔細，盡量避免組織結構醫(yī)源性損傷 ? 術后護理觀察仔細處置得當，為病人合理制定膳食計劃，循序漸進的指導病人進食，術后 12周全流 —半流，術后 24周半流 —軟食，術后 4周以后軟食 —普食 早期臨床表現(xiàn) ? 早期食管吻合口瘺常難以診斷，胸內瘺常表現(xiàn)有心動過速，發(fā)熱，包括神志障礙的早期敗血癥，初期白細胞可能不增多，胸內吻合口瘺很少會從術中放置的胸管引流出來，開始表現(xiàn)為漿液樣引流液，這樣的引流液并不能排除瘺不存在的可能，測定胸液中的淀粉酶有時有助引流液中是否有唾液，在結腸代食管早期如果出現(xiàn)口臭，是結腸袢壞死的早期表現(xiàn)。 晚期臨床表現(xiàn) ? 在發(fā)生在晚期吻合口瘺表現(xiàn)相對典型，往往表現(xiàn)為劇烈胸部疼痛，繼而出現(xiàn)反復高熱，白細胞增高，胸片表現(xiàn)為液氣胸，胸穿有奇臭混濁液體，口服美蘭胸腔穿刺液呈藍色，診斷即可明確，胸內吻合口瘺有時表現(xiàn)為腹膜炎為主，診斷應注意。頸部吻合口瘺多表現(xiàn)為傷口感染征象，可出現(xiàn)紅腫以及引流液較多，在懷疑瘺時，可口服美蘭如果有染料從傷口流出即可診斷，本組有 1例頸部吻合口瘺就表現(xiàn)為反復胸部疼痛，高熱，術側呼吸音減弱，開始按膿胸處理，放置胸管引流，可見有大量膿液引流，在患者進食后胸腔引流出食物殘渣后，進而口服美蘭，可見胸管引流藍色胸液，確診為頸部吻合口瘺，
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1