危重新生兒監(jiān)護(hù)ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 08:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，難以進(jìn)行比較、質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)。 高危新生兒范疇 ? 高危妊娠孕婦分娩的新生兒 ? 異常分娩的新生兒，如各種難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)。 ? 出生時(shí)或生后發(fā)生不正?，F(xiàn)象，如低 Apgar評(píng)分等 ? 兄妹中在新生兒期有因嚴(yán)重畸形或其他疾病死亡者。 ? 胎齡不足 37周或大于 42周 ? 出生體重在 2500g以下 ? SGA或 LGA ? 有疾病的新生兒 高危妊娠 ? 指孕婦在妊娠期有某種并發(fā)癥或其他致病因素足以危害母嬰或?qū)е码y產(chǎn)者，包括 ： – 年齡小于 18或大于 35 – 有異常妊娠病史，如死胎、死產(chǎn)等 – 孕期出血：胎盤早剝 – 妊娠期高血壓疾病 – 妊娠期合并內(nèi)科疾?。禾悄虿 ⒓卓?、腎炎等 – 胎盤功能不全 – 過期妊娠 – 羊水過多、過少 危重新生兒管理與監(jiān)護(hù) 基本監(jiān)護(hù) ? 體溫管理 – 出生時(shí)即用塑料薄膜袋從頸部以下將患兒包裹，頭戴絨線帽，運(yùn)用轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱送至 NICU，入住暖箱后，取下塑料薄膜，但不脫帽。 ? 血糖監(jiān)測(cè) – 低血糖為新生兒常見問題之一。早產(chǎn)兒、 SGA及糖尿病母親新生兒更易發(fā)生低血糖。 – 持久低血糖可導(dǎo)致腦損傷。 – 檢測(cè)方法：實(shí)驗(yàn)室和床旁快速紙片法。 – 治療閾值 ，目標(biāo)值 。 呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù) ? 呼吸窘迫 –氣體交換不能滿足新生兒代謝的需要 – CO2的排出不足。 – O2的攝取和運(yùn)輸功能受損 –呼吸增快或呼吸暫停（肺） –心率增快（心臟） ? 膚色異常：青紫 /發(fā)紺 ? 表現(xiàn)異常：呻吟、鼻煽、三凹征 ? 呼吸增快以增加通氣量，心率增快以增加心輸出量。 ? 青紫：血液中還原型血紅蛋白增加，一般 5g/dl。 ? 警惕心臟病。 表現(xiàn)異常 ? 三凹征：膈肌牽拉及肋間肌收縮 ? 呻吟：呼氣時(shí)聲帶關(guān)閉以增加 PEEP。 ? 鼻煽：減少鼻腔的阻力。 心肺和氧合狀態(tài)監(jiān)護(hù) ? 心肺監(jiān)護(hù)儀可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率和呼吸暫停的發(fā)生。 ? 氧合狀態(tài)監(jiān)測(cè) – 經(jīng)皮脈氧飽和度（ SpO2） – 經(jīng)皮二氧化碳分壓（ TcPCO2） – 經(jīng)皮氧分壓（ TcPO2 ） – 呼氣末二氧化碳分壓（ etPCO2） 血?dú)夥治? ? 通常采用動(dòng)脈血?dú)? ? 可獲得血氧分壓和二氧化碳分壓值，判斷是否存在通氣和換氣異常 ? 酸堿平衡情況 ? 電解質(zhì)平衡情況 胸片檢查（ CXR） ? 可了解心肺情況 ? 判斷氣管插管的位置 ? 機(jī)械通氣并發(fā)癥 ? 通常床旁攝片 肺部疾病 – PS缺乏性疾?。?RDS –吸入綜合征 –感染：肺炎、支氣管炎 –濕肺（ TTN）
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