醫(yī)周圍血管疾病ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 05:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 鑒別診斷 ? 動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞 ： 45歲，常伴有冠心病、高血壓、糖尿病；大、中動(dòng)脈， X線顯示動(dòng)脈壁鈣化斑塊。 ? 多發(fā)性大動(dòng)脈炎 ：青年女性，活動(dòng)期 ESR增快，免疫球蛋白升高；動(dòng)脈造影 —— 主動(dòng)脈及主要分支開(kāi)口狹窄、阻塞。 ? 糖尿病足 ：糖尿病所致肢體壞疽，糖尿病臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)結(jié)果 ? 雷諾綜（ Raynaud)合征：?jiǎn)渭冄墀d攣，無(wú)潛在病稱為雷諾病，伴其他病稱為雷諾現(xiàn)象，嚴(yán)重者可手指壞疽。寒冷、情緒、感染、疲勞，女性多見(jiàn)。 治 療 ?治療原則： 根據(jù)不同臨床分期 ， 采取綜合療法 。 目的是防止病變進(jìn)展 ，改善患肢血運(yùn) ， 減輕疼痛 ， 促進(jìn)潰瘍愈合 ， 保存肢體 ， 提高患者生活質(zhì)量 。 （一）非手術(shù)治療 1. 一般處理：戒煙、防冷、患肢鍛煉 （ 1） 中醫(yī)中藥：服活血化瘀、消炎止痛 （ 2）血管擴(kuò)張劑：解除動(dòng)脈痙攣、擴(kuò)張血管 （ 3） 低分子右旋糖酐：降低血粘稠度 （ 4） 抗生素 提高血氧含量，增加肢體血氧彌散，改善組織缺氧 （ 1） 干性壞疽：保護(hù)創(chuàng)面 （ 2）濕性壞疽：控制感染，濕敷，清創(chuàng)或截肢 適當(dāng)應(yīng)用止痛劑 %普魯卡因 1g加入 5%葡萄糖溶液中滴注 連續(xù)硬膜外阻滯 6. 適當(dāng)?shù)男菹⒑瓦\(yùn)動(dòng) （ 1）鼓勵(lì)患者步行 （ 2）指導(dǎo)病人進(jìn)行 Buerger運(yùn)動(dòng) ? ( 3)禁止運(yùn)動(dòng)的情況： ? ①腿部發(fā)生潰瘍及壞死時(shí)； ? ②動(dòng)脈或靜脈發(fā)生血栓時(shí) 7. Buerger氏運(yùn)動(dòng)鍛煉 (1)臥床休息 (2)保持潰瘍部位的清潔 、 避免受壓及刺激 (3)創(chuàng)面加強(qiáng)換藥 。 （ 4） 按醫(yī)囑給予抗感染藥 ? 腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù) ? 旁路轉(zhuǎn)流術(shù) ? 動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) （ 靜脈動(dòng)脈化 ） ? 大網(wǎng)膜延長(zhǎng)術(shù) ? 截肢術(shù) 手術(shù)治療 適用于腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈狹窄者 。 先做腰交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn) ,如阻滯后皮膚溫度升高超過(guò) 1~2℃ ,提示痙攣因素超過(guò)閉塞因素 ,可考慮施行腰交感神經(jīng)切除術(shù) 。 切除范圍：同側(cè)腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈 。 可解除血管痙攣和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成 。 近期效果良好 ， 遠(yuǎn)期療效不理想 。 （ 1）旁路轉(zhuǎn)流術(shù)：適用于主干動(dòng)脈閉塞，但在近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)仍有通暢的動(dòng)脈通道者。 例如，腘動(dòng)脈阻塞，可作股 脛動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。 （ 2） 動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)：適用于短段動(dòng)脈阻塞。切開(kāi)動(dòng)脈，內(nèi)膜剝離器。 ： （ 1）大網(wǎng)膜移植術(shù)：將胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、靜脈分別與股動(dòng)脈、大隱靜脈吻合，經(jīng)皮下隧道拉至小腿與深筋膜固定，以建立側(cè)支循環(huán)為缺血組織提供血運(yùn)。 （ 2）分期動(dòng)脈 靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：先在患肢建立動(dòng) 靜脈瘺，利用靜脈逆向灌注，為嚴(yán)重缺血肢體提供動(dòng)脈血； 4~6個(gè)月后，結(jié)扎瘺近側(cè)靜脈。 術(shù)后處理 3040186。 ①密切觀察血壓、脈搏、肢體溫度及傷口滲血情況；②觀察血管通暢度 第三節(jié) 外傷性動(dòng)脈瘤 概 念 動(dòng)脈壁由于病變或損傷 ， 管壁在高壓血流沖擊下形成局限性動(dòng)脈血管異常擴(kuò)張或膨出 ， 較多見(jiàn)于胸 、 腹及下肢動(dòng)脈 。 動(dòng)脈瘤壁由內(nèi)膜 、 中膜和外膜構(gòu)成者稱真性動(dòng)脈瘤 ， 動(dòng)脈瘤壁由纖維組織構(gòu)成者稱假性動(dòng)脈瘤 。 外傷性動(dòng)脈瘤多為假性動(dòng)脈瘤 Aneurysms 病 因 ?損傷 ： 在我國(guó)最多見(jiàn)。 ?動(dòng)脈中層退行性變 ： 常見(jiàn)于動(dòng)脈粥樣硬化。 ?感染 ： 見(jiàn)于心內(nèi)膜炎或細(xì)菌性敗血癥，動(dòng)脈壁層受侵而致感染性動(dòng)脈瘤。 ?先天性動(dòng)脈中層缺陷 ： 如 Marfan’s綜合征。 ?醫(yī)源性 ： 如血管反復(fù)穿刺、血管吻合術(shù)后。 ?梅毒： 主要侵及升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓。 臨床表現(xiàn) ?搏動(dòng)性腫塊和雜音 ： 具有特異性 ， 壓迫瘤體近端腫塊可縮小或減弱 。 ?壓迫癥狀 ： 神經(jīng) 、 消化道及鄰近靜脈受壓產(chǎn)生相應(yīng)癥狀 。 ?遠(yuǎn)端肢體缺血 ： 瘤體內(nèi)附壁血栓或粥樣斑塊脫落堵塞遠(yuǎn)端血管 。 ?瘤體破裂 ： 最嚴(yán)重的并發(fā)癥 ， 可迅速致死 。
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