長海醫(yī)院心血管內(nèi)科吳弘(編輯修改稿)
2025-01-31 18:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 2/3動脈收縮壓或肺血管阻力 2/3體循環(huán)阻力，左向右分流為主、 Qp/Qs （ 1） 行試封堵試驗觀察肺血管反應(yīng)性 ESC Guidelines for the management of grownup congenital heart disease. Eur Heart J, 2022。 31:2915–2957 特殊動脈導(dǎo)管未閉的處理 合并肺動脈高壓 特殊動脈導(dǎo)管未閉的處理 （ 1）封堵器試封堵試驗 目的：判斷肺動脈高壓為阻力性還是動力性 方法：采用封堵器堵閉 PDA 觀察指標(biāo)：肺動脈壓力、主動脈壓力 動脈血氧飽和度變化 封堵指標(biāo)：肺動脈壓或平均壓下降 20%或或 30mmHg 主動脈壓或血氧飽和度上升或不變 無全身反應(yīng) （ 2）急性血管反應(yīng)試驗或藥物治療證明肺血管反應(yīng)性 ? 急性血管反應(yīng)試驗 方法 ： 在導(dǎo)管室手術(shù)臺上 ? 腺苷： 50 ?g/(),每 2～ 3 min遞增劑量，每次遞增 25?g/(), 直至病人出現(xiàn)不適或達到最大量200?g～ 300 ?g /(), ? 或吸入 NO （ 10～ 20） ppm， 5 min ? 或吸入萬他維（依洛前列素） 10～ 20?g， 10分鐘 WHO肺動脈高壓治療指南 (Venice, 2022) 特殊動脈導(dǎo)管未閉的處理 急性血管反應(yīng)試驗陽性定義為 ： 應(yīng)用吸氧、吸入 NO或者靜脈注射前列環(huán)素或腺苷等擴張血管藥物后， mPAP至少降低 10mmHg，并且絕對值小于 40mmHg. 急性血管反應(yīng)試驗陽性者可行介入封堵 急性血管反應(yīng)試驗陽性者藥物治療后再評價 特殊動脈導(dǎo)管未閉的處理 WHO肺動脈高壓治療指南 (Venice, 2022) 特殊動脈導(dǎo)管未閉的處理 患者女性， 40y, 房顫、肺動脈高壓 PDA 直徑： 18mm, 封堵器直徑： 28mm 特殊動脈導(dǎo)管未閉的處理 PASP PADP MP ASP ADP MAP Pre post 121 55 52 14 80 27 130 176 64 49 86 105 封堵前后肺動脈壓變化 特殊動脈導(dǎo)管未閉的處理 巨大動脈導(dǎo)管未閉 定義： 體重 8 kg, PDA≥6 mm, 成人 ≥10 mm ?封堵器選擇 大號蘑菇傘或肌部室間隔缺損封堵器 ?操作注意事項 避免因更換封堵器而反復(fù)多次釋放和回收，以免引起肺動脈夾層 特殊動脈導(dǎo)管未閉的處理 巨大動脈導(dǎo)管未閉 PDA封堵器直徑 32mm 特殊動脈導(dǎo)管未閉的處理 特殊動脈導(dǎo)管未閉的處理 PDA外科手術(shù)后再通 特點：管壁彈性差，結(jié)扎后漏斗部變小變淺 ?封堵器選擇 封堵器直徑與 PDA最窄直徑不能相差太大，大于1~2mm即可 對于形狀怪異的小 PDA，多選用彈簧圈 特殊動脈導(dǎo)管未閉的處理 合并下腔靜脈肝下段缺如 根據(jù) PDA形狀和大小，選擇靜脈入路，如鎖骨下靜脈、右頸靜脈 最好經(jīng)右頸靜脈或經(jīng)主動脈側(cè)送入封堵器封堵 術(shù)后處理與隨訪 ? 術(shù)后處理 術(shù)后局部壓迫沙袋 4～ 6h 靜脈給予抗生素 2d ? 隨訪 術(shù)后 24小時， 6及 12個月復(fù)查超聲心動圖、心電圖、必要時復(fù)查 X線胸片 常見先天性心臟病介入治療中國專家共識（ 2022） ?溶血 發(fā)生率：＜ ％ 原因 術(shù)后殘余分流過大或封堵器過多突入主動脈腔內(nèi) 臨床表現(xiàn) 尿顏色呈洗肉水樣，嚴重者為醬油色，可伴發(fā)熱、黃疸、血色素下降等 防治措施：盡量避免高速血流的殘余分流 處理 激素、止血藥、碳酸氫鈉等藥物治療，保護腎功能 殘余量較大，內(nèi)科藥物控制無效者，可再植入一個或多個封堵器（常用彈簧圈）封堵殘余缺口 若經(jīng)治療后病情不緩解，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、溶血性貧血及黃疸加重等，應(yīng)及時請外科處理。 并發(fā)癥及處理 并發(fā)
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