【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 最適宜的 HCT在 ； —— 血液論壇 紅細(xì)胞壓積（ HCT）測(cè)定 當(dāng)老年人因年齡增加發(fā)生動(dòng)脈硬化 ，使血管內(nèi)徑狹窄 ， 彈性減低 ， 于血壓 下降時(shí) ， 可隨迅速減少的血流量而引發(fā)腦缺血 ，因此 ， 此類老年患者的 HCT應(yīng)保持在 左右 ， 在血壓波動(dòng)較大時(shí) ， 尤其應(yīng)警惕腦 血管損傷的發(fā)生 。 —— 血液論壇 紅細(xì)胞壓積（ HCT）測(cè)定 ? 3） HCT與血流量的關(guān)系： HCT增高可使血流量減少 ， 血流速度減慢 ， 導(dǎo)致組織器官供血不足 ， 所以 HCT的變化歲腦血流量有影響 ， 即高 HCT上四 ， 血液粘度增加 ， 腦血流量降低 。 —— 血液論壇 紅細(xì)胞壓積（ HCT）測(cè)定 ? 4） 影響血液觸變性：在全血的測(cè)試中會(huì)發(fā)現(xiàn)其粘度值隨著檢測(cè)時(shí)間的延長(zhǎng)而降低 。這一特性稱為血流觸變性 。 因?yàn)檠涸陟o止時(shí)紅細(xì)胞 易呈緡錢狀聚集在一起 ， 因此 ，測(cè)試一開始粘度值較高 ， 以后在一定的時(shí)間內(nèi)因紅細(xì)胞由聚集狀態(tài)逐漸變成分散狀態(tài) ， 粘度也就逐漸減低 ， 紅細(xì)胞壓積越高 ，粘度降低所需的時(shí)間也就越長(zhǎng) 。 —— 血液論壇 紅細(xì)胞沉降率（ ESR） ? 正常參考范圍：男： 0— 15mm/h 女：0— 20mm/h —— 血液論壇 紅細(xì)胞沉降率（ ESR） ? 臨床意義：一般情況下 ， 在血沉增快的疾病中 ， 器質(zhì)性疾病往往高于功能性疾??；惡性腫瘤高于良性腫瘤；所以在臨床上 ，如能排除生理因素外 ， 血沉增快應(yīng)視為異?，F(xiàn)象 ， 它的診斷特異性雖然不高 ， 但從血流變學(xué)角度看 ， 在一定程度上可以反映 RBC的聚集性 ， —— 血液論壇 紅細(xì)胞沉降率（ ESR） ? 因而被臨床血液流變學(xué)所采用 ， 隨著血液流變學(xué)的研究和發(fā)展 ， 把傳統(tǒng)的血沉試驗(yàn)被應(yīng)用到臨床血流變學(xué)方面來(lái) ， 作為血流變學(xué)的檢測(cè)指標(biāo)之一 ， 這樣即顯示了以往的血沉檢驗(yàn)的臨床意義 ， 又顯示了其獨(dú)特的血流變學(xué)意義 。 —— 血液論壇 紅細(xì)胞沉降率（ ESR） ? 血沉測(cè)定做為血液流變學(xué)診斷指標(biāo)之一 ， 主要用于觀察紅細(xì)胞的聚集性 。 紅細(xì)胞聚集可使血液流動(dòng)減慢 ， 血流阻力增大 ， 血液粘度增高 ， 特別是低剪切粘度明顯增高 ， 其粘度增高的程度與紅細(xì)胞的疊連速度及數(shù)量有直接關(guān)系 。 這種血液粘度的增高來(lái)源于紅細(xì)胞的聚集能力增強(qiáng) ， 而紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)時(shí)又表現(xiàn)為血沉增快 。 —— 血液論壇 血沉方程 K值 ? 血沉快慢與血液成分改變 ， 其中直接與紅細(xì)胞多少 （ HCT高低 ） 密切相關(guān) ， 血沉在很大程度上依賴于 HCT， HCT成為影響血沉的主要因素 ， 若 HCT高 ， 則 ESR減慢 ，反之 ， ESR 增快 ， HCT低 ， ESR和 HCT之間呈一定的數(shù)學(xué)關(guān)系 。 —— 血液論壇 血沉方程 K值 ? 通過(guò)血沉方程 K值的計(jì)算 ， 把 ESR轉(zhuǎn)換成一個(gè)不依賴于 HCT的指標(biāo) ， 以除 外 HCT干擾的影響 ， 這樣血沉方程 K值比 ESR更能客觀的反映紅細(xì)胞聚集性的變化 。 ? 正常參考值： 1494 —— 血液論壇 血沉方程 K值 ? 臨床意義：血沉方程 K值超出正常參考值 ，即 94時(shí) ， 反映紅細(xì)胞聚集性增加 ， 血沉增快 。 血沉與方程 K值的關(guān)系： ? 1） ESR增快 ， 且 K值大 ， 說(shuō)明紅細(xì)胞聚集性高 ， ESR肯定快 。 ? 2） ESR正常 ， 但 K值大 ， 說(shuō)明 HCT增高 ，且紅細(xì)胞聚集性不高 ， 說(shuō)明 ESR還是快 。 —— 血液論壇 血沉方程 K值 ? 3） ESR快 ， 但 K值正常 ， 說(shuō)明 HCT減低 ，但紅細(xì)胞聚集性并不高 ， 實(shí)際 ESR并不快 。 ? 4） ESR正常 ， K值也正常 ， 血沉一定正常 ，說(shuō)明紅細(xì)胞聚集性不高 。 —— 血液論壇 紅細(xì)胞變形性測(cè)定 ? 正常紅細(xì)胞形似一個(gè)雙凹圓盤狀 ， 在微循環(huán)中 ， RBC能進(jìn)一步變形成子彈頭形 、 降落傘形 、 或拖鞋形 。 所以 ， RBC在體內(nèi)能根據(jù)流場(chǎng)的情況和血管的組細(xì)來(lái)改變自己的形狀 ， 這就是 RBC的變形性 ， RBC變形性是描述 RBC在流動(dòng)中形狀改變的能力 ，故也稱 RBC的變形能力 。 —— 血液論壇 紅細(xì)胞變形性測(cè)定 ? 紅細(xì)胞變形性是指紅細(xì)胞能夠通過(guò)比自己直徑小的微血管的能力 。 它主要取決于 3個(gè)要素： —— 血液論壇 紅細(xì)胞變形性測(cè)定 （ 1） 紅細(xì)胞內(nèi)粘度：它主要受細(xì)胞內(nèi)平均血紅蛋白的粘度和血紅蛋白物理化學(xué)性質(zhì)的影響 。 當(dāng)紅細(xì)胞內(nèi)粘度升高時(shí) ， 就使得 紅細(xì)胞膜坦克履帶運(yùn)動(dòng)阻力增加 ， 細(xì)胞適應(yīng)流場(chǎng)的能力下降 。 因而變形性下降 。 —— 血液論壇 紅細(xì)胞變形性測(cè)定 （ 2） 紅細(xì)胞的幾何形狀：這主要決定于紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)及組成 ， 在紅細(xì)胞膜的內(nèi)側(cè)存在著一個(gè)骨架蛋白復(fù)合物 ， 由收縮蛋白 、肌動(dòng)蛋白 、 錨蛋白及其它骨架蛋白構(gòu)成 ，它們共同構(gòu)成纖維網(wǎng)狀結(jié) 構(gòu) ， 通過(guò)帶 白和帶 3蛋白連接到膜的脂質(zhì)雙層 。 —— 血液論壇 紅細(xì)胞變形性測(cè)定 這個(gè)復(fù)合物可被看成紅細(xì)胞的殼 ， 紅細(xì)胞變形時(shí)所遇到的抵抗作用主要來(lái)自于該 復(fù)合物 。 如果這個(gè)復(fù)合物是穩(wěn)定而不易解離 ， 則紅細(xì)胞難以變形 。 —— 血液論壇 紅細(xì)胞變形性測(cè)定 ? （ 3） 紅細(xì)胞膜的粘彈性：紅細(xì)胞膜由骨架蛋白和脂質(zhì)雙層共同構(gòu)成 ， 后者具有流動(dòng)性 ， 可影響紅細(xì)胞的變形性 、 膜的坦克履帶運(yùn)動(dòng) 、 氧的擴(kuò)散及膜上酶系統(tǒng)的活動(dòng) 。因此 ， 當(dāng)紅細(xì)胞膜的組成和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化 時(shí) ， 均可影響紅細(xì)胞變形性 。 —— 血液論壇 紅細(xì)胞變形性測(cè)定 ? 紅細(xì)胞變形性作為從血液流變學(xué)角度探討疾病發(fā)生 、 發(fā)展及預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)愈來(lái)愈受到人民的重視 。 此外流場(chǎng)的剪切應(yīng)力 、 血管直徑 、 細(xì)胞濃度 、 環(huán)境的 PH、 滲透壓以及溫度等外部因素對(duì)紅細(xì)胞變形性也有影響 。 —— 血液論壇 紅細(xì)胞變形性測(cè)定 ? 1 紅細(xì)胞變形指數(shù) （ TK） TK值與 HCT無(wú)關(guān) ，僅取決于相對(duì)粘度 ， 當(dāng)紅細(xì)胞變形性愈差 ，全血粘度愈大 ， 相對(duì)粘度愈大 ， 則 TK值亦愈大 。 正常情況下 ， TK值約為 ，病理情況下可達(dá) ， TK值愈大 ， 紅細(xì)胞變形性愈差 。 —— 血液論壇 紅細(xì)胞變形性測(cè)定 ? 2 紅細(xì)胞剛性指數(shù) （ IR） 毛細(xì)血管的管壁區(qū)常處于高剪切 ， 在高剪切下 ， 紅細(xì)胞若變形性好 ， 紅細(xì)胞有向軸集中的效應(yīng) ， 管壁出現(xiàn)血漿層 ， 流動(dòng)阻力降低使 血液粘度減小 ， 若紅細(xì)胞無(wú)變形性 ，則紅細(xì)胞無(wú)向軸集中 ， 管壁處也不出現(xiàn)血漿層 ，血液粘度相對(duì)的增高 ， 因此可以用 IR（ 紅細(xì)胞剛性 指數(shù) ） 的高低來(lái)反映紅細(xì)胞剛性的高低 。 —— 血液論壇 紅細(xì)胞變形性測(cè)定 ? IR與 HCT無(wú)關(guān) ， 紅細(xì)胞變形性愈差 （ 即紅細(xì)胞愈硬 ） ， 血液粘度愈大 ， 剛性指數(shù)愈大 ， 紅細(xì) 胞剛性指數(shù)實(shí)際上就是高剪切率下的還原粘度 。 —— 血液論壇 紅細(xì)胞變形性測(cè)定 ? 紅細(xì)胞變形性測(cè)定的臨床意義： ? 1） 急性心肌梗塞與紅細(xì)胞變形性：紅細(xì)胞變形性的降低是影響微循環(huán)血液灌注的重要因素 ， 它不但可阻塞小血管 ， 還可增大臨界管徑的數(shù)值 ， 通過(guò)逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象 ， 使冠狀動(dòng)脈阻力加大 ， 因而加重心肌缺血性損傷 。 —— 血液論壇 紅細(xì)胞變形性測(cè)定 ? 紅細(xì)胞變形性是急性心肌梗塞病人心肌損傷和梗塞面積擴(kuò)大和預(yù)后不 良的重要原因之一 ， 故在預(yù)防和治療心肌梗塞過(guò)程中 ，積極改善鎂代謝 ， 維持其紅細(xì)胞內(nèi)正常濃度可能對(duì)提高紅細(xì)胞變形性 、 改善微循環(huán) 、減少梗塞面積和改善預(yù)后等有重要臨床意義 。 —— 血液論壇 紅細(xì)胞變形性測(cè)定 ? 2） 高血壓與紅細(xì)胞變形性：血液流變性改變?cè)诟哐獕翰〕讨惺艿皆絹?lái)越多的重視 。紅細(xì)胞變形性的大小顯著影響全血粘度 、微循環(huán)灌注及紅 細(xì)胞 、 白細(xì)胞 、 血小板 、血管內(nèi)皮細(xì)胞四者之間的相互關(guān)系 。