【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 凝血酶原 ↑， 纖維蛋白原增多 血小板數(shù)量改變 血液凝固 ↑ 三、形成過程 血小板、白細(xì)胞凝集 纖維蛋白析出，血液凝固 四、血栓類型 白色血栓 血栓起始點(diǎn)，形成初期（血栓 頭部），含白細(xì)胞、血小板、 纖維蛋白。 外觀：黃色，心辦膜上的為疣狀，動(dòng) 脈內(nèi)膜上為小結(jié)節(jié)狀。 常見：發(fā)生在流動(dòng)的血液內(nèi)，出現(xiàn)在 血管壁損傷或血流改變的部位， 如動(dòng)脈、心瓣膜上。 它們能較牢固地粘著在血管壁上。 混合血栓 血栓體，是白色血栓的繼 續(xù)。有大量紅細(xì)胞參與。 外觀：有紅白相間的條紋，表面 干燥，易碎，也粘附于血 管壁上。 鏡檢：有分枝狀的血小板小梁， 橫列成層；小梁周圍積聚 有白細(xì)胞，小梁間有纖維 蛋白和紅細(xì)胞。 紅色血栓 血栓尾部 主要由紅細(xì)胞和纖 維蛋白組成。本質(zhì)是凝固血 塊，一般不與血管壁粘連。 多發(fā)生在靜脈。 外觀：初形成的血栓，表面光滑、 濕潤(rùn)而有彈性，不與血管粘 連，和死后凝血相似。但在 活體內(nèi)很快收縮，水分被吸 收，變得干燥，表面粗糙， 質(zhì)地脆弱易碎，易脫落而形 成栓塞。 如果紅細(xì)胞的血紅蛋白分解后，紅點(diǎn)消退，變?yōu)榛疑?。眼觀形態(tài)可和白色血栓相似。 五、血栓與死后凝血塊區(qū)別 １、形態(tài)：血栓形成后，因纖維蛋白收縮，水分漸漸被吸收，血栓表面粗糙，干燥質(zhì)脆易碎，無彈性，緊緊附著于血管內(nèi)壁，不易剝落。 死后凝血塊，暗紅色，表面光滑，結(jié)構(gòu)一致，松軟有彈性，與心血管內(nèi)壁不粘連，易剝離。 ２、區(qū)別要點(diǎn)： 項(xiàng) 目 表 面 硬 度 顏 色 和 血 管 的 關(guān)系 組 織 結(jié) 構(gòu) 血栓 粗糙不平 硬而脆弱 紅色白色層狀交替 不易剝落，機(jī)化后與血管愈作 有特殊結(jié)構(gòu) 凝血塊 光滑 柔軟有彈性 暗紅色。分兩層上白下暗紅 易于血管分離 無特殊結(jié)構(gòu) 六、結(jié)局 軟化、溶解吸收，機(jī)化與再通，鈣化 １、軟化 是血栓自溶過程。由血栓內(nèi)的白細(xì)胞崩解后，釋放出蛋白分解酶，使血栓溶解軟化。可被部分或全部吸收，或被血流帶走，不留痕跡。 ２、機(jī)化與再通 血栓中產(chǎn)生的新生結(jié)締組織，漸漸代替血栓，此過程為血栓機(jī)化。 當(dāng)血栓機(jī)化時(shí)，因血栓收縮，血栓內(nèi)部或血栓與血管壁之間形成列隙，使阻塞的血管又可有血流通過，這些列隙被新生的內(nèi)皮細(xì)胞被覆，形成新的血管，為再通。 ３、鈣化 少數(shù)沒有完全軟化或機(jī)化的血栓，可發(fā)生鈣鹽沉著，而鈣化，形成靜脈石。 七、影響 根據(jù)發(fā)生部位，大小等對(duì)機(jī)體影響也不一樣 對(duì)機(jī)體有利的一方面： 止血、阻止病原擴(kuò)散，堵塞血管。是機(jī)體防御的一種手段。 不利的一面： １、當(dāng)動(dòng)脈完全被血栓堵塞，側(cè)枝循環(huán)不能建立，則有炎的組織缺血而發(fā)生壞死。 ２、靜脈血栓時(shí)，靜脈回流障礙，側(cè)枝不足，局部瘀血，可發(fā)生水腫。如在腦、心等生命重要器官發(fā)生血栓，后果嚴(yán)重。 ３、血栓含有細(xì)菌，可引起敗血癥。 第 四 節(jié) 栓 塞 概念 栓塞 embolism：在正常狀態(tài)時(shí)，血液內(nèi)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液流動(dòng)，帶入較小血管內(nèi)，而阻塞其管腔之過程。 栓子 embolus：阻塞血管的物質(zhì)。 常見的栓子有：血栓、空氣、細(xì)菌團(tuán)塊、寄生蟲、腫瘤細(xì)胞、組織碎片、脂肪、羊水、蟲卵和異物等。 一、栓子運(yùn)行途徑 與血液，淋巴正常循環(huán)方向一致，并在小于栓子的血管中停留。 來自肺靜脈、左心、動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子 → 全身各血管小動(dòng)脈及分枝停留、栓 塞，常見腎、脾、腦 來自靜脈系統(tǒng)、右心栓子 →肺動(dòng)脈及其 小血管內(nèi)停留 來自門靜脈系統(tǒng)栓子 →肝栓塞 二、種類 血栓性栓塞 —— 也稱為血栓性栓塞。由全部或部 分脫落的血栓隨血液轉(zhuǎn)移而形成，如 慢性豬丹毒；來自靜脈系統(tǒng)和右心的 栓子，主要引起肺動(dòng)脈的栓塞；來自 左心和動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子，多在腦、腎、 脾與腸系膜處發(fā)生栓塞。 組織性栓塞 —— 也為組織栓子。是組織碎片或細(xì) 胞集團(tuán)進(jìn)入血流的結(jié)果。如惡性 腫瘤形成的栓子，進(jìn)入血管或淋 巴管，不僅引起栓塞，還可導(dǎo)致 腫瘤轉(zhuǎn)移。 脂肪性栓塞 —— 脂肪栓子。是由于脂肪滴進(jìn)入血液 循環(huán)所致。多發(fā)生在富含黃骨髓的 長(zhǎng)骨骨折、骨手術(shù)、皮下脂肪破裂 時(shí)，脂肪滴游離出來，經(jīng)損傷破裂 的靜脈進(jìn)入血量，可引起肺動(dòng)脈系 統(tǒng)栓塞，多發(fā)于肺。 空氣性栓塞 —— 空氣栓子?？諝庥窟M(jìn)入血液。即空 氣由外界進(jìn)入血液，形成氣泡，堵 塞血管，引起空氣性栓塞。 臨床上靜脈注射、輸液、胸腔穿刺 等要注意?？諝怆S血液進(jìn)入肺動(dòng)脈 時(shí)，可使肺內(nèi)形成彌漫性空氣性栓 塞。氣泡有彈性，部分氣泡可穿過 肺毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)，并進(jìn)而 導(dǎo)致腦或心冠狀動(dòng)脈栓塞。 生物性栓塞 —— 生物栓子 細(xì)菌性栓塞 細(xì)菌性栓子 機(jī)體內(nèi)感染灶中的病原菌，可能以 單純菌團(tuán)的形式，或與壞死組織、 血栓相混雜，進(jìn)入血液引起細(xì)菌性 栓塞。如果隨血液流動(dòng)，可將細(xì)菌 傳播到全身。 寄生蟲性栓塞 寄生蟲栓子 某些寄生蟲蟲體或蟲卵也可成為栓 子，它們進(jìn)入靜脈、淋巴管、胸導(dǎo) 管，引起栓塞。如旋毛蟲，可通過 腸壁淋巴管，進(jìn)入胸導(dǎo)管，引起栓 塞。血吸蟲病時(shí)，血吸蟲卵 門靜 脈系統(tǒng) 臟器栓塞。 羊水性栓塞 進(jìn)入母體血循而造成 的栓塞。羊水栓子包 括：胎兒的鱗狀上皮 細(xì)胞、皮脂、粘液、 糞便等。 常見部位在肺血管、 子宮和闊韌帶的血管 中。 三、結(jié)局 根據(jù)栓子的性質(zhì)、大小、數(shù)量、部位不同對(duì)機(jī)體影響也不同。 第五節(jié) 梗 死 infarct 一、概念 梗死：血流供應(yīng)中斷所致的局部組織壞死。 或局部組織血管因動(dòng)脈供血中斷，引起組織細(xì)胞壞死。 是因缺血所致的壞死灶。 二、原因 凡能引起局部組織貧血或缺血的因素，均能促使梗死的發(fā)生。 血管阻塞 動(dòng)脈阻塞 組織缺血、缺氧 壞死 此時(shí)側(cè)枝循環(huán)不能建立 靜脈阻塞 瘀血 缺氧 壞死 側(cè)技循環(huán)不能及時(shí)建立或不夠充分 大多數(shù)動(dòng)脈都有 吻合枝互相連接，因此一些器官或組織（甲 狀腺、橫紋肌、子宮、骨、皮等），由于吻 合枝較豐富，血管被阻塞后，側(cè)枝循環(huán)容易 建立，極少發(fā)生梗死。但一些動(dòng)脈吻合枝少 （終動(dòng)脈），如脾、腎、腦內(nèi)的動(dòng)脈均屬此 類，其側(cè)枝循環(huán)不能建離，常發(fā)生梗死。 （如何建立側(cè)枝循環(huán)、預(yù)防梗死是當(dāng)前研究的 一個(gè)重點(diǎn)） 血管反射性痙攣 動(dòng)脈受到病因刺激或 管腔閉塞后，反射性痙攣， 加重阻塞，引起梗死。如 心、腦有梗死形成，但無 血管阻塞，是因?yàn)楣跔顒?dòng) 脈、腦內(nèi)動(dòng)脈有粥樣硬化。 局部組織對(duì)缺氧的敏感程度及全身血循環(huán) 狀態(tài) 心、腦組織對(duì)缺 氧敏感，短暫缺血、缺氧 梗死 貧血、心功能不全等狀態(tài)下，可促進(jìn)梗死的發(fā)生。 三、類型 梗死根據(jù)其肉眼上的顏色變化和有無合并細(xì)菌感染分為三種。 貧血性梗死 anemic infarction (多發(fā)生于心、腦、腎、肝等結(jié)構(gòu)致密、側(cè)枝循環(huán)不豐富的器官。梗死灶內(nèi)出血輕微，肉眼觀為灰白色。 ) 出血性梗死 bemorrhagic infarcfion （多發(fā)生于組織疏松，血管吻合枝較豐富的組織器官。如肺、脾、腸等。梗死灶內(nèi)出血較為嚴(yán)重，呈暗紅色。） 敗血性梗死 （由帶有細(xì)菌的栓子引起，在梗死形成過程中，組織同時(shí)發(fā)生化膿性感染。） 四、病變 梗死灶的形態(tài)，與發(fā)生梗死的血管所分布的區(qū)域一致 肉眼觀：脾、腎的梗死多呈楔狀，尖端指向血管中心，底部靠近器官表面。 心肌梗死多呈地圖狀、不規(guī)則。 初期梗死表面與切面均隆起，質(zhì)地韌實(shí)，顏色不同。 貧血性梗死 外觀 梗死灶在器官表面呈不正的園錐形（楔形），外周有一層暗紅色的炎性反應(yīng)帶，與周圍組織分界明顯，不透明，呈灰白色，黃白色，亦稱白色梗死。 梗死初，組織變性、壞死，因腫脹而稍突出表面，以后由于壞死物被漸漸吸收，變得凹陷。切面較干燥，較硬。一般為凝固性壞死，腦組織為液化性壞死。 鏡檢 實(shí)質(zhì)細(xì)胞壞死，核濃縮、崩解、溶解消失。間質(zhì)結(jié)締組織呈纖維樣壞死。 但一般組織結(jié)構(gòu)輪廓尚能辨認(rèn)。