【文章內(nèi)容簡介】 香油： 10 ～ 20ml，每晚睡前服。長期使用影響脂溶性維生素的吸收。 ? 番瀉葉： 3 ～ 5g，每晚沸水泡汁服。僅作用于結(jié)腸或遠(yuǎn)端回腸，服后 8 ～ 10h起效。 ?口服瀉藥的護理措施 ? 酚酞（果導(dǎo)）： ，每晚睡前服。服藥后4 ～ 8h排出軟便。一次給藥可維持 34日。 ? 西沙比利：胃腸動力藥，用于與運動功能失調(diào)有關(guān)的假性腸梗阻導(dǎo)致的推進性蠕動不足及慢性便秘患者的長期治療。每日 1540mg，分 2次服，早餐前及睡前服。 1周可改善癥狀，嚴(yán)重者23月可達理想治療效果。 大便失禁 fecal incontinence 大便失禁是指糞便 隨時呈液態(tài)流出， 自己不能控制。 ? 大便失禁常同時伴隨便秘和尿失禁發(fā)生。 ? 多見于 65歲以上的老年人，女性多于男性，多產(chǎn)的老年婦女發(fā)生率最高。 ? 這是一種會傷害自尊的身體功能減退現(xiàn)象，常造成老年人焦慮、懼怕、尷尬，嚴(yán)重影響他們的日常生活與社會交往。 【 常見的護理診斷 /問題 】 排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直 腸過度擴張有關(guān)。 自我形象紊亂與大便失禁引起的不良?xì)馕? 有關(guān)。 皮膚完整性受損與糞便長期刺激局部皮膚 以及缺乏自我照料的能力有關(guān)。 治療與護理的總體目標(biāo)是 老年人表現(xiàn)出恢復(fù)排便自理的意愿和能力。 每天或每間隔一至兩天排出成型的軟便。 肛周皮膚清潔、健康、無異味 。 重建良好的排便習(xí)慣 調(diào)整飲食 局部護理 應(yīng)用止瀉劑 針灸 生物反饋治療 健康指導(dǎo) （ 1）盆底肌鍛煉 （ 2）自我評價 護理措施 營養(yǎng)缺乏 —— 消瘦 emaciation 一、老年人的營養(yǎng)需求 （一）熱量 ? 維持理想體重 ? 體質(zhì)指數(shù) (BMI) =體重 (kg) / 身高的平方 (m2) ? BMI正常為男性 20～ 25，女性 19～ 24 ? BMI大于以上標(biāo)準(zhǔn)為肥胖 ? BMI 17～ 19 為輕度慢性熱能缺乏 ? BMI 16～ 17 為中度慢性熱能缺乏 ? BMI 16 為重度慢性熱能缺乏（消瘦） （二）糖類 ? 原則是把握糖類的攝入量。 ? 每日至少攝入可消化的糖類 50～ 100g，否則可發(fā)生酮癥，還可引起組織蛋白分解過多及水、鈉的丟失。 （三）蛋白質(zhì) ? 每日攝入量 1～ ，女性略高于男性。 ? 選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 （四）脂肪 ? 膽固醇每日攝入量低于 300mg。 （五）維生素 ? VA 800μg ， VD 10 μg ， VE 12 mg， VC 60mg， VB1 mg， VB2 mg，煙酸 12 mg （六）無機鹽和微量元素 ? 每日攝入鈣至少 800mg，鈣磷比為 1:1。 ? 食鹽：每日供給量 6~8g，高血壓、冠心病或慢性腎病 5g。 （七）水 （八）纖維素 【 護理評估 】 ? 健康史 ? 身體狀況 ? 輔助檢查 ? 心理社會狀況 【 常見護理診斷 /問題 】 ? 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求 ①與味、嗅覺減退，服藥所致的食欲減退、惡心、增加能量代謝、無能力獲得食物有關(guān)（機體受限、財力問題）。 ②與食欲減低有關(guān)，繼發(fā)于厭食、沮喪、社會隔離、酗酒等。 護理的總體目標(biāo) ⑴ 老年人能夠描述誘因。 ⑵ 主動尋求醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)機構(gòu)的援助。 ⑶ 控制原發(fā)病。 ⑷ 增進與社會的交往，增加食物的攝入量，提高機體的抵抗力。 具體的護理措施 ? 飲食治療 ? 補充足夠的蛋白質(zhì)和熱量，烹調(diào)時注意食物的色、香、味。定期（隔周 1次）稱體重，并根據(jù)醫(yī)囑定期測定血清蛋白濃度及清、球蛋白的比值。 ? 控制原發(fā)病 ? 對因原發(fā)病嚴(yán)重所致的營養(yǎng)不良，應(yīng)積極治療原發(fā)病，以阻斷惡性循環(huán)，增強病人的免疫力。對因服藥引起的食欲下降要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物的劑量與品種。 ? 提供援助 ? 對無力自行采購和烹制食物的老年人提供相應(yīng)的幫助。 ? 盡可能地讓老年人與家人一起用餐或集體進餐。重視老年人的心理健康，創(chuàng)造和諧、交流的氣氛，有針對性地作好心理疏導(dǎo)，鼓勵老年人參加有益的社交活動。 ? 健康指導(dǎo) 【 護理評價 】 ? 通過治療與護理后 ①老年人的食欲良好。 ②原發(fā)病得到積極控制。 ③ BMI、血清蛋白濃度及清球蛋白的比值在正常范圍內(nèi)。 口腔干燥 xerostomia 【 護理評估 】 健康史 （ 1）口腔干燥情況： 詢問老人的口腔干燥情況 : 有無吞咽困難、牙過敏、齲齒、口臭。 是否患有糖尿病、神經(jīng)衰弱。 日常刷牙和義齒的護理方法。 家族中有無干燥綜合癥病人。 【 護理評估 】 健康史 （ 2）治療情況： 是否正在服用使唾液分泌減少的藥物：如降血壓藥、抗膽堿能藥、抗抑郁藥、抗組織胺藥、利尿劑及具有溫補作用的中藥等。 是否因頭頸部腫瘤而曾接受外照射治療。 【 護理評估 】 ? 身體狀況 ? 輔助檢查 ? 逆行涎管造影以明確有無炎癥或阻塞性病變；主要唾液腺的 CT和 MRI可幫助檢出炎性疾病、阻塞和腫瘤。如懷疑干燥綜合征，要做小唾液腺活檢和淚腺功能檢查。 ? 心理社會狀況 ? 口腔干燥老人常伴有口臭，常使老人羞于走近他人，難以進行溝通，容易產(chǎn)生孤獨感和自卑心理。 常見的護理診斷 /問題 有感染的危險 與唾液分泌減少所致的口腔 自潔能力下降、口腔粘膜潰 瘍有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)低于機體需求 與唾液分泌減少所致 的齲齒、牙列缺失、 吞咽困難有關(guān)。 護理目標(biāo)