生物醫(yī)學(xué)測量與儀器課件7［ppt課件］(編輯修改稿)
2025-01-31 14:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 房 電 極單 穩(wěn) 電 路 反 拗 期4 0 0 ～ 5 0 0 m s單 穩(wěn) 電 路2 m s單 穩(wěn) 電 路1 2 0 m s放 大 器V4V 1門V 2輸 出 電 路心 室 電 極心 房 同 步 起 搏 器 框 圖房室順序按需型和全自動型起搏器 每次刺激先發(fā)放一個脈沖，刺激心房起搏，經(jīng)過延遲一段時間后再發(fā)放一個脈沖刺激心室起搏，以保持房室激動的生理順序。如有自身心臟活動，則QRS波將抑制后一脈沖的發(fā)放 。缺點： 性能不夠完善，且心房、心室各要安裝一個電極。 自動型可根據(jù)心臟的工作情況自動選擇和更換發(fā)放脈沖刺激心臟的方式。核心部分是兩個相關(guān)的脈沖發(fā)生器先后按一定時序發(fā)放起搏脈沖，心房起搏脈沖和心室起搏脈沖使房室應(yīng)激而同步收縮。 程序控制型起搏器 由兩部分組成：體內(nèi)部分在一般埋藏式起搏器基礎(chǔ)上增加數(shù)字電路、存儲電路等；體外部分由控制裝置和電磁鐵組成，控制部分可以按照患者病理的需要由醫(yī)生或患者任意改變起搏參數(shù)和起搏器的工作方式，并發(fā)出編碼的磁脈沖，通過電磁鐵產(chǎn)生的磁場傳給體內(nèi)部分。 NBG起搏器代碼（ 1987） 數(shù)字 1 2 3 4 5 類型 起搏心 腔 感知心 腔 感知后反 應(yīng)方式 程控 /頻率反應(yīng) 抗心動過 速 代用 字母 0－無 A－心房 V－心室 D－雙腔 （ A＋ V） 0－無 A－心房 V－心室 D－雙腔 （ A＋ V） 0－無 I－抑制 T－觸發(fā) D－雙重 （ I＋ T） 0－無 P－單項 M－多項 C－遙測 R－頻率反應(yīng) 0－無 P－快速起搏 S－電擊 D－雙腔 （ P＋ S） 起搏電極與導(dǎo)線 起搏電極由鉑－銥合金、愛而近（ Elgiloy）合金、鈦等組成，具備刺激和感知功能，有良好的電性能。 ① 心外膜 ② 一般用盤狀電極縫于心外膜臟層，不易脫落或心肌穿孔，但需開胸手術(shù)。病人負擔(dān)大，后期閾值高。 ② 心肌 ③ 容易固定，閾值較低，但需開胸。 ③ 心內(nèi)膜 可分為單極、雙極和多極。前者用于永久起搏，后者用于臨時起搏。 電極頭造型的不斷改進及多樣化，目的是有利于固定和降低起搏閾值。 更換起搏器時，都希望繼續(xù)使用原來的電極導(dǎo)線，避免再插入新的電極導(dǎo)線，增加心臟內(nèi)導(dǎo)線數(shù)量。 電源 （ 1）鋅－汞電池 （ 2）可充電的鎳鎘電池 （ 3）鋰電池 （ 4）核電池 （ 5）生物電池 隨著電子技術(shù)的飛速發(fā)展，人工心臟起搏領(lǐng)域的新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，人工心臟起搏的適應(yīng)證也不斷拓寬。 雙心房起搏 適宜于伴有房內(nèi)阻滯的陣發(fā)快速房性心律失?；颊?，能起到治療和減少房性心律失常發(fā)作的效果。 雙心室起搏 應(yīng)用于充血性心力衰竭伴有室內(nèi)阻滯的患者，通過置入冠狀靜脈竇電極至血管分叉處來實現(xiàn)左室起搏。目前， 多部位心臟起搏 方式在國內(nèi)剛剛起步，其遠期療效和預(yù)后以及并發(fā)癥等尚需進一步觀察和研究。臨床上應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證。新型的可感知情緒變化的閉環(huán)頻率反應(yīng)起搏器具 有感知體力和情緒變化而自動進行頻率調(diào)節(jié)的功能，是更能滿足生理的頻率反應(yīng)起搏器。 對心臟起搏器的質(zhì)量要求是極高的，要求其工作要極端地可靠。其中關(guān)鍵的技術(shù)問題 ? 一是材料問題 ， 它的電極、導(dǎo)線及外殼材料不能與肌肉組織發(fā)生有害化學(xué)反應(yīng)； ? 電池壽命問題 ， 電池壽命也就是起搏器的壽命，一定要長壽命。現(xiàn)在使用鋰電池，壽命可達 8~10年； ? 體積盡可能要小 ， 可使用大規(guī)模集成電路以縮小體積，現(xiàn)在其厚度可達 10～ 16mm，重量僅 40～ 60克； ? 控制技術(shù) ， 一般采用微處理器，進行按需式程序控制。 除顫器（ Defibrillators ） 心臟除顫器是一種能將脈沖電流輸入心臟 ， 以消除心臟顫動 ，使之恢復(fù)竇性心律的近代醫(yī)療電子儀器 。 當(dāng)心肌因種種原因不能同步收縮而代之以蠕動樣顫動時 ， 心臟的泵血功能就完全喪失 ，分心房纖維性顫動和心室纖維性顫動 ， 簡稱房顫和室顫 ， 特別是發(fā)生室顫時非常危險 ， 不及時搶救就會死亡 。 而一種有效的搶救方法就是對
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