幽門螺桿菌診斷和治療(編輯修改稿)
2025-01-31 09:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 超過 14d 。在治療過程中必須密切觀察藥物的不良反應(yīng) 對(duì)根除治療失敗者建議按以下方法進(jìn)行： 1．了解患者以前治療時(shí)用藥的依從性 ,判斷治療失敗的原因。 2．有條件者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素。 3．近年文獻(xiàn)報(bào)道序貫治療對(duì)初治者有較高療效 (90％以上 )，但我國的資料尚少，需在這方面進(jìn)行研究。 4．推薦使用的其他抗生素：如喹諾酮類、呋喃唑酮、四環(huán)素等。 5．對(duì)多次治療失敗者．可考慮讓患者停藥一段時(shí)間(2 3個(gè)月或半年 )，使細(xì)菌恢復(fù)原來的活躍狀態(tài)．以便提高下次 H pylori的根除率。 三、幽門螺桿菌耐藥現(xiàn)狀 流行病學(xué)調(diào)查表明，我國幽門螺桿菌感染率總體上仍然很高，成人中感染率達(dá)到 40%60%。 隨著幽門螺桿菌耐藥率上升， 常規(guī)三聯(lián)療法（ PPI+克拉霉素 +阿莫西林或 PPI+克拉霉素 +甲硝唑） 根除率已低于或遠(yuǎn)低于 80%。 在第三次共識(shí)中推薦的用于根除治療的 6種抗生素中，耐藥率甲硝唑 60%70%, 克拉霉素 20%30%, 左氧氟沙星 30%，耐藥顯著影響根除率；其他抗生素阿莫西林、 呋喃唑酮 、 四環(huán)素 的耐藥率仍較低（ 3%5%），但后兩種抗生素的市場(chǎng)供應(yīng)很不正常。 為了提高幽門螺桿菌根除率，近些年來國際上又推薦了一些根除方案，包括序貫療法（前 5天 PPI+阿莫西林，后 5天 PPI+克拉霉素 +甲硝唑，共 10天）、伴同療法（ PPI+克拉霉素 +阿莫西林＋甲硝唑）和左氧氟沙星三聯(lián)療法（ PPI+左氧氟沙星 +阿莫西林）。 未顯示優(yōu)勢(shì)。 鉍劑四聯(lián)方案（經(jīng)典方案 : 鉍劑 +PPI+四環(huán)素 +甲硝唑）的療效再次得到確認(rèn)。 在 Maastricht4國際共識(shí)中，一線方案在克拉霉素高耐藥率（ 15%20%）地區(qū) , 首先推薦鉍劑四聯(lián)方案，如果無鉍劑，推薦序貫療法或伴同療法。 鉍劑安全性的薈萃分析表明，在根除幽門螺桿菌治療中含鉍劑的方案與不含鉍劑方案相比，除糞便黑色（鉍劑的顏色）有差異外，其余并無差異，提示短期服用（ 12周）鉍劑有很高安全性。 鉍劑四聯(lián)除上述經(jīng)典方案外，還可加入① PPI+克拉霉素 +阿莫西林，或 PPI+阿莫西林 +呋喃唑酮，或③ PPI + 阿莫西林 +氟奎諾酮類。 Hp根除治療失敗的原因 Hp菌株的因素 ?Hp對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥是導(dǎo)致根除失敗的最主要原因 ?Hp毒力因子對(duì)根除治療的影響 ?不同基因型 Hp菌株的混合感染 Hp根除治療失敗的原因 宿主因素 ? 宿主基因型 ? 胃內(nèi) pH ? 患者的依從性 ? 宿主免疫狀態(tài)性別及年齡 ? 吸煙、飲酒 Hp根除治療失敗的原因 環(huán)境因素 ?衛(wèi)生條件 ?居住擁擠程度 ?水源 Hp根除治療失敗的原因 治療 方案的 因素 ?抗生素的選擇 ?療程 ?藥物不良反應(yīng) Hp抗生素耐藥問題 ?Hp對(duì)抗生素的耐藥具有不可避免性 ?過快的細(xì)菌耐藥性及多耐藥菌株的出現(xiàn)與不合理用藥有關(guān) ?Hp根除成本急劇增加 ?我國 Hp耐藥問題不可忽視 如何正確認(rèn)識(shí)并應(yīng)對(duì)由于 Hp耐藥對(duì)防治工作帶來的沖擊，是當(dāng)前亟待解決的問題
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