右美托咪定臨床應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-01-31 09:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 制比較復(fù)雜 鎮(zhèn)痛效果，報(bào)道不一致 明顯的麻醉藥 /鎮(zhèn)痛藥的 節(jié)儉作用 ? 當(dāng) 右美托咪定血藥濃度達(dá)到 ~ ng/mL時(shí) ，可以減少全麻藥物 40% ? 繼續(xù)增加右美托咪定劑量，則最終全麻藥物用量可以減少 90% ? 在外周，快速輸注右美可以激活血管平滑肌的 α2BR，收縮血管導(dǎo)致一過(guò)性高血壓 ? 在中樞，右美激動(dòng)腦干藍(lán)斑核 α2AR，減少交感神經(jīng)傳出，降低血壓和心率（抗交感穩(wěn)定循環(huán)） ? 對(duì)交感神經(jīng)突觸后受體無(wú)影響，從而保存了血管活性藥物治療的有效性 臨床藥理 二、藥理作用 靜脈注射右美，出現(xiàn)兩相反應(yīng) ?第一相：血壓增高，心率減慢，機(jī)制：激動(dòng)突觸前 ?2B和突觸后 ?1受體，緩慢給藥可減輕此種反應(yīng) ?第二相：血壓下降，心率減慢，典型的突觸前 ?2受體激動(dòng)及迷走活性增加反應(yīng)，血中兒茶酚胺含量降低 臨床藥理 二、藥理作用 ? 類似于自然睡眠對(duì)呼吸的影響 減少分鐘通氣量 保持對(duì)二氧化碳增高的通氣反應(yīng) ? 不增強(qiáng)阿片類藥物的呼吸抑制 ? 擴(kuò)張支氣管 ? 呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力降低 臨床藥理 二、藥理作用 右美抗交感、降低血壓和心率、降低心肌收縮性、減少心肌耗氧量、增加冠脈血流 降低圍術(shù)期心肌梗死的發(fā)生率和圍術(shù)期總死亡率 臨床藥理 二、藥理作用 動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，腦組織短暫缺血后，右美可以改善神經(jīng)元的生存 神經(jīng)保護(hù)作用的機(jī)制 : 減少腦組織釋放去甲腎上腺素、調(diào)節(jié)凋亡前蛋白和抗凋亡蛋白的平衡、減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和抑制鈣離子內(nèi)流 臨床藥理 二、藥理作用 傷害性刺激（感染、疼痛、失血、休克、缺氧、酸中毒、低溫、焦慮恐懼等）通過(guò)以下兩條主要途徑引起機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng) 藍(lán)斑 交感 腎上腺髓質(zhì)（ +） 下丘腦 垂體 腎上腺皮質(zhì)（ +） 臨床藥理 二、藥理作用 抑制應(yīng)激反應(yīng) 右美可以減弱應(yīng)激刺激的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)：降低兒茶酚胺、胰島素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素的水平 臨床藥理 二、藥理作用 唾液分泌減少 腸蠕動(dòng)減弱 臨床藥理 二、藥理作用 止涎、抗寒顫和利尿等 研究表明，靶血漿濃度為 0. 4 ng/mL的右美托咪啶 ,能夠使寒戰(zhàn)閾值降低 2℃ 。術(shù)中靜脈給予 1μgkg 1右美托咪啶，可明顯降低術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率 (15% vs 55
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