【文章內(nèi)容簡介】 % (12/194 例 ) ? 抗 —S % (9/ 194 例 ) ? 抗 —Mur % (8/ 194例） ? 抗 —Mia % (2/ 194 例 ) ? ? ③ P抗體 （抗 P1） % （ 40/1476） ? ? ? ④ Lewis 抗體 % （ 38/ 1476例） ? 抗 —Lea % （ 30/38例） ? 抗 —Leb % （ 7/38例） ? 抗 —Lea+b % （ 1/38例） ? ⑤ Kidd抗體 % ( 29/ 1476例 ) ? 抗 —Jka % （ 20/ 29例） ? 抗 —Jkb % （ 9/ 29例） ? ⑥ Duffy抗體 % （ 20/ 1476例） ? 抗 —Fya % （ 1/ 20例） ? 抗 —Fyb % （ 19/ 20例） ? ⑦補體抗體 % （ 8 / 1476 例） ? ⑧抗 —A1抗體 % （ 5/1476例） ? ? ⑨ 其他： % （ 41 / 1476例） ? 抗 —Jkb+E % （ 4/1476例） ? 抗 —Da 抗體 0,2% （ 3/ 1476 例） ? 抗 —Jkb+C % （ 2/1476例） ? 抗 —M+E+C % （ 2/1476例） ? 抗 —I % （ 2/1476例） ? 抗 —M+E+C % （ 2/1476例） ? 抗 Du % （ 2/1476例 ? 抗 —M+E % （ 2/1476例） ? ， 抗 Lea+E % （ 2/1476例） ? ? ? ? ? ? ? ? 其他： 只有 1例報告者 20種抗體 ? Ax， At（ a）， Jk3 ， ? C+Jkb c+E+Jkb M+C ， ? M+G+E M+G+E+D c+E+自身 ? C+e+Jkb+Fyb C+Mur Jkb+M+S ? M+E+C Kpa Jka+S ? IH C+N M+E+Jka ? c+I Kell ? ? ⑩結(jié)果可疑者 % (87/1476例 ) ? ** ** ** ** ** ** ** ** ** ? ** ** ** ** ** ** ** ** ** ? 自身抗體 / + 冷凝集素 367 例 ? ? 3,其他與紅細(xì)胞抗體有關(guān)的文章分析 ? （ 1） 嚴(yán)重輸血反應(yīng)的報道 ? 報告輸血反應(yīng)死亡 2/392 篇，死 3例，全是 ABO不合 ? （ 2） TRALI， ? TRALI 病例報告 3/392 篇，完整描述的病例僅 2例 ? ? （ 3）紅細(xì)胞輸血效果觀察 紅細(xì)胞無效輸血 8/392篇 ? ? ? （ 4） 個體化輸血 ? 個體化輸血臨床報告 1/392篇 四 ，抗體篩查的研究方向 ? ? （一）我國紅細(xì)胞溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生率及原因調(diào)查 ? 其他學(xué)科都把基本數(shù)據(jù)調(diào)研作為學(xué)科建設(shè)：腫瘤發(fā)病率 /死亡率？ ? 白血病發(fā)病率 /死亡率？急診科臨床誤診率？ ...... ? 這需要協(xié)會出面，請職能部門組織，協(xié)調(diào)才能完成 ? ? ? （二）抗體導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)中補體活化的研究 ? 防治溶血性輸血反應(yīng)有三個環(huán)節(jié) ? （ 1）預(yù)防錯輸血： ①嚴(yán)格 /科學(xué)管理，不出人為差錯； ? ② 提高輸血前試驗技術(shù)水平 ? （ 2）已經(jīng)發(fā)生錯輸血，切斷補體活化途徑，阻止溶血發(fā)生 ? （ 3）已經(jīng)發(fā)生溶血，臨床治療 ? （三）四種抗體導(dǎo)致的特殊溶血性輸血反應(yīng)研究 ① 旁觀者型溶血 ； ②抗體不可檢測型溶血 ③ HLA抗體型溶血； ④過繼淋巴細(xì)胞型溶血 （四）產(chǎn)生紅細(xì)胞抗體的免疫應(yīng)答調(diào)控的研究 可用于評估 /判定，特殊情況緊急搶救輸血時： RhD（ ）病人，輸 RhD（ +）紅細(xì)胞的風(fēng)險有多大？ （五）各種不規(guī)則抗體的臨床意義研究 ? （ 1）評估特殊情況緊急搶救時，非同型輸血的風(fēng)險有多大？ ? （ 2）設(shè)計最“經(jīng)濟實用”的稀有血型供者庫 （六）建立 Rh多種表型供者庫，提高安全有效輸血水平 不規(guī)則抗體中： Rh抗體約占 3 / 4 Rh抗體中：抗 E 約占 1 / 2。 抗 D 約占 1 / 5。 只建 RhD （ ）供者庫，只能滿足 20% 疑難輸血病人的需要 建立多種 Rh 表型供者庫，就滿足＞ 80% 疑難輸血病人的需要 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 第十五條規(guī)定： 急診搶救患者緊急輸血時， Rh（ D)血型檢查可以除外 你把一個普通病人，都當(dāng)急診病人處理，不查 RhD 血型 配上血就輸 →也符合政策， （七）紅細(xì)胞抗體有關(guān)的其他研究 （ 1） RhD（ ）產(chǎn)婦分娩 RhD（ +）胎兒后，注射抗 D 預(yù)防產(chǎn)婦被免疫的研究 （ 2）新生兒溶血病（ HDN）的免疫學(xué)研究 ① 研究提高產(chǎn)前檢查預(yù)測 HDN 臨床發(fā)病的準(zhǔn)確性 HDN產(chǎn)前診斷不是要敏感性， 而是要提高預(yù)測發(fā)病的準(zhǔn)確性 母親的抗體要具備兩個條件，才會發(fā)生 HDN： 一是穿 過胎盤屏障； 二是致敏胎兒紅細(xì)胞 抗 D穿過胎盤屏障和溶血的能力，與抗體的 IgG亞類有關(guān) IgG1 ，或 IgG1 + IgG3 → HDN 發(fā)病嚴(yán)重 ? 國內(nèi)已經(jīng)開發(fā)出 IgG亞類分型試劑盒，操作方便 ? ② 只能給早產(chǎn)兒輸 O型紅細(xì)胞 ? 不能輸 A/ B 型紅細(xì)胞 （ 3）抗 D治療原發(fā)性 血小板減少性紫癜（ ITP）研究 （ 4）預(yù)防早期不規(guī)則抗體篩查漏檢的方法研究 ? Mollosion .Blood Transfusion in ClinicalMedicine ,2020, 79 ? 早期 50%病人的不規(guī)則抗體篩查只有用兩步酶法和聚凝胺法查到 ? 抗球蛋白法漏檢。 （ 5）預(yù)防 ABO亞型抗體的檢測研究 不規(guī)則抗體篩查中， ABO亞型抗體都漏檢，怎么辦 ？ 五 ， AIHA抗體篩查的有關(guān)問題 （一） AIHA與抗篩 1，抗體篩查的全部理論 / 技術(shù) 都濃縮在兩種疾病中 （ 1）自身免疫性溶血性貧血（ AIHA） （ 2）新生兒溶血?。?HDN） 2，臨床輸血中 AIHA和 HDN的問題 實質(zhì)是抗篩問題 中國輸血雜志 2020,25(4):295 全面論述了 AIHA臨床 輸血與抗體有關(guān)的 種種困難 （二） AIHA的輸血前三項試驗 , 每項都被抗體干擾 1， ABO定型 直抗（ +），間抗（ +） →正、反定型不合 2，抗篩 定不出抗體特異性 3，配血 （ 1） AIHA直抗（ +） 次側(cè)配血總是不合 （ 2） 如果間抗（ +） 主側(cè)配血也總是不合 , （三） AIHA輸血前試驗 血型鑒定，抗體篩查，交叉配血，都會遇到困難 ? ? （四）采用特殊技術(shù) ,排除自身抗體干擾 ，再定 ABO 型 ? 1， ABO正定型 ? （ 1）保溫法 : （ 2） 洗滌法 ? ? （ 3）放散法 ? （ 4）血型物質(zhì)鑒定法 ? （ 5）微柱凝膠卡法 ? （ 6） DNA 分型法 ? ? ? 2， ABO反定型 ? （ 1）間抗 ()者，反定型不受干擾 ? （ 2）間抗 (+)者，反定型可能被干擾 ? ? 3，以上辦法： ①操作復(fù)雜； ②效果不好 ? 推薦 采用“特殊情況緊急搶救輸血推薦方案” “與國外接軌” Goodell PP， et al. Am Clin Pathol 2020, 134:202 國外緊急搶救輸血，都是輸 O型紅細(xì)胞 輸 O型紅細(xì)胞 為了自我保護 , 中國醫(yī)師協(xié)會輸血科醫(yī)師分會