曾昭耆---心絞痛的誘因與治療(編輯修改稿)
2024-11-15 20:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 貧血、甲亢等因素，就可能打破原有平衡，導致心肌缺氧，誘發(fā)心絞痛 （治療也應根據(jù)誘因而定） 另一方面 即使冠脈無狹窄，如果心臟存在某種功能或器質(zhì)性異常，引起 冠脈血流動力學改變，也可導致心肌缺血 例如： 冠脈血流的特點 一般動脈內(nèi)血液流動取決于其近端和遠端的壓力差，之所以有收縮壓和舒張壓的變動，就是受到心臟搏動的影響 冠狀動脈的近端為主動脈根部，遠端深入心肌 （ 可分為壁外段和壁內(nèi)段，前者輸送血液，后者血氧交換 ） 隨著心臟搏動，冠脈內(nèi)壓力發(fā)生很大改變，對血流產(chǎn)生顯著的影響 心室收縮期 主動脈根部壓 = 左室內(nèi)壓 冠脈血流停止 （心肌變白） 舒張期 主動脈舒張壓 明顯 左室舒張壓 冠脈血流 進入心肌 （心肌變紅） 舒張期供血， 是冠狀動脈血流的重要特點 因此， 心率增快致舒張期縮短，會使心肌供血減少。 同時，隨著心率增快或高鈣所致心肌單位時間壓力變數(shù)增加， 心肌氧耗量也同步增多 ，致使供需矛盾更加突出 主動脈瓣狹窄或肥厚型心肌病 引起主動脈瓣下（心室流出道）狹窄（對冠脈血流的影響相仿 ——可致左室排血阻力升高，心肌作功量和氧耗量增加，并因室壁張力高而使冠脈壁內(nèi)段血流降低 主動脈瓣狹窄 收縮期 : 左心室內(nèi)壓 主動脈壓 冠脈血不能 流入心肌 舒張期 : 左室舒張壓也高 冠脈灌注壓低 心肌缺血 肥厚型心肌病 引起主動脈瓣下狹窄 瓣下狹窄 與主動脈瓣 狹窄對心肌 供血的影響 相仿 主動脈瓣關閉不全 舒張期 主動脈血返流 至心室 致使冠脈 近端壓降低 遠端壓增高 冠脈血流減少 心功能減退 心力衰竭 左室舒張末壓 增高 冠脈血流 阻力增加 血流量減少 重度低血壓、休克 冠
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