循證經(jīng)濟學評價-影像學診斷中的應用(編輯修改稿)
2024-11-15 18:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 經(jīng)濟學評價模型的建立 確定每種方案臨床結(jié)局發(fā)生的概率 （ probability） ? 模型中每一分支的臨床結(jié)果都有相應的發(fā)生概率，如某個患者行影像學檢查后所得陽性結(jié)果的概率。 ? 這些數(shù)值可以來源于以往的數(shù)據(jù)，但最好是來源于權威文獻，或大樣本研究結(jié)果，在文獻中缺乏相關數(shù)據(jù)報道時，可采用專家意見或小樣本研究結(jié)果。 西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院影像中心 經(jīng)濟學評價模型的建立 明確結(jié)果指標及每種檢查方案的效果值 （ effectiveness） ? 如果采用 QALYs或其他反應患者健康偏好價值的指標作為效果值，將必然會受到時間的影響。 ? 隨著社會的進步，人民生活質(zhì)量的日益提高，人們對健康的偏好值也會隨著時間逐漸變化，這會對評價結(jié)論產(chǎn)生一定的影響。不過可以通過敏感性分析來減弱其對評價結(jié)果的影響。 西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院影像中心 經(jīng)濟學評價模型的建立 確定每種檢查方案的成本（ cost） ? 成本估計可以來自于目前臨床實際工作中的成本，也可來源于文獻或者國家有關某種醫(yī)療服務項目的成本花費規(guī)定。 ? 在計算成本時存在時間貼現(xiàn)的問題，如 5 年前 100 元，由于存在物價上漲、人民幣升值等原因不能等同于目前的 100 元，假設每年的通貨膨脹率為 3％ ，其應該相當于目前的 103 元，因此考慮成本貼現(xiàn)率才能使評價結(jié)果客觀、可信。 西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院影像中心 經(jīng)濟學評價模型的建立 模型中的條件假設 ? CEA 模型通常需要大量的條件假設，這些假設必須合理反應臨床實際的決策過程。 ? 但是往往由于現(xiàn)有數(shù)據(jù)的限制，這些假設過程比較簡單，對于研究者來說必須詳細描述每種條件假設。 西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院影像中心 經(jīng)濟學評價的模型分析過程 基線分析 ? 根據(jù)上述假設條件和引入的參數(shù)進行 CEA的分析。 ? 在 CEA 分析過程中，要同時考慮到成本和效果，即“ 成本－效果比 ” 最小才是最佳方案。 ? 因此在分析中應該充分的考慮所采用每種方案的平均成本和效果。 西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院影像中心 經(jīng)濟學評價的模型分析過程 在完成每種方案的平均成本 效果分析后，會出現(xiàn)以下 四種結(jié)果： 1. 方案 B成本低且效果優(yōu)于方案 A； 2. 方案 B成本高且效果差于方案 A； 3. 方案 B效果優(yōu)于方案 A但成本高； 4. 方案 B效果差于方案 A但成本低。 目前臨床上新出現(xiàn)一種花費較高但效果較好的治療或診斷方法 (B) 時，決策者也不得不考慮到是否值得采用新方法來代替常規(guī)方法 (A)。 此時，就必須通過 “ 增量成本效果比 ” 進行比較。 西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院影像中心 經(jīng)濟學評價的模型分析過程 增量成本效果比 （ ICER） ? 計算公式如下： ICER＝ (成本 B－成本 A)/(效果 B－效果 A)。 ? 針對診斷試驗（影像學檢查），公式中的成本是經(jīng)過時間貼現(xiàn)后貨幣的價值。效果可以是診斷某種疾病的準確度、篩查出某種疾病的陽性數(shù)、存活年限等。 西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院影像中心 經(jīng)濟學評價的模型分析過程 敏感性分析 ? 僅僅對引入?yún)?shù)和前提假設有較好反應的評價結(jié)果是不可靠的。 ? 某些參數(shù)和假設條件的改變會對模型結(jié)論產(chǎn)生顯著的影響，因此檢測這些參數(shù)和假設條件的穩(wěn)定性是很有必要的。 西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院影像中心 經(jīng)濟學評價的模型分析過程 模型分析的可信度主要取決于三個因素 ? 模型所能揭示臨床問題的程度。 ? 選用數(shù)據(jù)的力度。 ? 模型中所假設條件的說服力度。 西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院影像中心 模型中不確定因素的處理 在用模型估計成本和臨床結(jié)果時遇到的不確定因素主要是參數(shù)的不確定性時，這就是關于參數(shù)的真實數(shù)值的不確定性?？梢圆捎靡韵路椒▉硐? ? 單因素敏感性分析 ? 多因素敏感性分析 ? 最大－最小分析法 西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院影像中心 模型中不確定因素的處理 參數(shù)不確定性的敏感性分析步驟 ? 明確哪些是不確定的參數(shù)。 ? 界定參數(shù)合理的變動范圍。 ? 按照參數(shù)的變動范圍重新計算結(jié)果，根據(jù)計算結(jié)果判斷評價結(jié)果對這一參數(shù)或某些參數(shù)的變動是否敏感。 西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院影像
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