第十章心臟疾病的生物化學(xué)標志物(編輯修改稿)
2024-11-16 21:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 肉疾病， ?總 CK＞ 200U／ L， ％ CKMB在 4％～ 25%， AMI診斷可成立 ?總 CK＞ 200U／ L， ％ CKMB＞ 25％，有 CK–BB或 巨型 CK存在。 (1)較早期診斷 AMI、估計梗死范圍大小或再梗死。 （ 2）觀察再灌注的效果。 溶栓后幾小時內(nèi)， CKMB繼續(xù)升高，然后下降（沖洗現(xiàn)象）。 ① 快速、經(jīng)濟、有效，能準確診斷急性心肌梗死，是當今應(yīng) 用最廣的心肌損傷標志物。 ②其濃度和急性心肌梗死面積有一定的相關(guān)，可大致判斷梗死范圍。 ③能測定心肌再梗死。 ④能用于判斷再灌注。 CK作為 AMI標志物優(yōu)點： ① 特異性較差，特別難以和骨骼肌疾病、損傷鑒別。 ②在急性心肌梗死發(fā)作 6h以前和 36h以后敏感度較低，只有 CK– MB亞型 可用于急性心肌梗死早期診斷。 ③對心肌微小損傷不敏感。 缺 點： 肌鈣蛋白 (Tn)： 各種骨骼肌胞漿的細絲中，由鈣介導(dǎo) 調(diào)節(jié)肌肉收縮。 1965年首次發(fā)現(xiàn) Tn，新的蛋白因子。 1971年 Tn電泳分離出三個組分 : 肌鈣蛋白 C（ TnC） , 肌鈣蛋白 I（ TnI） , 肌鈣蛋 T(TnT)。 三、 肌鈣蛋白 (Tn) 肌鈣蛋白 肌鈣蛋白 C：與鈣結(jié)合的部分 肌鈣蛋白 I：含有抑制因子的部分 肌鈣蛋白 T：與原肌球蛋白結(jié)合 cTn為心肌 特有 ,并且正常人血清中幾乎測不到 cTn分辨力高，特異性高。 由于心肌中肌鈣蛋白的含量遠多于 CK(心肌含肌鈣蛋白,含 )，因而敏感度高于 CK，不僅能檢測出急性心肌梗死病人，而且能檢測微小損傷。和 CKMB比較，對AMI有較高的分辨能力。 AMI后 4～ 8h升高（與 CKMB類似，但晚于肌紅蛋白），但窗口期長窗口期長， cTnT長達 7天， cTnI長達 10天，甚至 14天。診斷發(fā)現(xiàn)較遲的急性心肌梗死，替代 LD。 cTn在 AMI發(fā)生后的變化 cTnT的臨床意義 AMI的診斷 :隨時間延長 ,敏感性逐步提高 .發(fā)生 6h后，敏 感性達 90％以上（可達 5天以上）；對于單一性 AMI,特異性低 于 CKMB. cTnT對不穩(wěn)定心絞痛病人監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)一些 輕度 和 小范 圍心肌損傷 ；對于 心肌炎、不穩(wěn)定性心絞痛 診斷， cTnT是比 CKMB敏感。 溶栓療法 的 成功 與否，觀察冠狀動脈是否 復(fù)通 。（ 雙峰 的出現(xiàn)） CKMB均常用于判斷急性心肌梗死 大小 ； 心梗后灌注成功與未再灌注病例 cTnT的變化 未再灌注 灌注成功 cTnI的臨床意義 AMI標志物，心肌損傷后 4～6h釋放入血； cTnT一樣， cTnI可用于 溶栓后再灌注 的判斷， 小灶性可逆性心肌損傷 存在：不穩(wěn)定心絞痛和非 Q波 MI。 目前檢測的 cTnI多以復(fù)合物形式存在：在 AMI中 90％ 是 cTnI–cTnC復(fù)合物， 5％的 cTnI–cTnT。 心肌鈣蛋白 優(yōu)點 1） 敏感度高于 CK，不僅能檢測出 急性心肌梗死 病人，而 且能檢測 微小損傷 ，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎。 2） 檢測特異性高于 CK。 3）有較長的窗口期，有利于診斷 遲到的 急性心肌梗死和 不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎的一過性損傷。 4）雙峰的出現(xiàn)，易于判斷 再灌注 成功與否。 5）肌鈣蛋白血中濃度和心肌損傷范圍的較好的相關(guān)性， 可用于判斷 病情輕重 ，指導(dǎo)正確治療。 6)胸痛發(fā)作 6h后，血 cTn濃度正?？膳懦?AMI 心肌鈣蛋白 缺點 1）在損傷發(fā)作 6h小時內(nèi) ，敏感度較低，對確定是否早期使用溶栓療法價值較小。 2）由于窗口期長，診斷近期發(fā)生的再梗死效果較差。 Mb是一種氧結(jié)合蛋白， 廣泛存在 于各種肌肉中（特異性不高），約占肌肉中所有蛋白的 2％。 M
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