呼吸系統(tǒng)疾病(3)(編輯修改稿)
2024-11-15 13:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 預(yù)后較差。 并發(fā)癥： 1. 呼吸衰竭 2. 心力衰竭 3. 肺膿腫、膿胸及膿毒敗血癥 4. 支氣管擴(kuò)張 二 .病毒性肺炎 ( viral pneumonia ) 常因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。 經(jīng)呼吸道傳染，散在發(fā)生，偶有流行。 多見于兒童。 常見病毒： 腺病毒、流感病毒、麻疹病毒、 呼吸道合胞病毒、巨細(xì)胞病毒及冠狀病毒 等 。 病理變化 1. 間質(zhì)性肺炎： ? 肺間質(zhì)充血、水腫、淋巴 C及單核 C浸潤， 肺泡壁明顯增寬。 ? 肺泡腔內(nèi)無滲出物或僅有少量漿液。 2. 嚴(yán)重病例，肺泡腔內(nèi)可見滲出物及組織壞死 (漿液、纖維素、巨噬 C、紅 C) 。 3. 肺透明膜形成 4. 巨細(xì)胞性肺炎 5. 病毒包含體 臨床病理聯(lián)系 1. 全身中毒癥狀 2. 劇烈咳嗽 3. 呼吸困難、 紫紺 4. 心衰及呼衰 SARS的基本概念 ?傳染性非典型肺炎 ?Severe Acute Respiratory Syndrome ?病原體為一種新型冠狀病毒 (SARSCoV) ?傳染性較強(qiáng) 飛沫吸入 ,粘膜接觸及其它途徑。 ?自限性疾病。 7~14%? ?波及 22個國家 /地區(qū)，發(fā)病總數(shù) 8000，死亡 800例。 三 . 支 原 體 肺 炎 ( mycoplasmal pneumonia ) 由肺炎支原體引起的急性間質(zhì)性肺炎。 肺炎支原體存在于患者口鼻分泌物中， 經(jīng)飛沫傳播，可造成小流行， 多見于兒童和青年。 病理變化 大體 ： ? 肺內(nèi)病變灶狀分布，常累及一葉肺，下葉多見。 ? 病變主要在肺間質(zhì)，暗紅色， 切面可見少量紅色泡沫狀液體。 ? 氣管、支氣管腔內(nèi)可見粘液性滲出物。 ? 胸膜光滑。 鏡下： ?肺泡壁充血、水腫、增寬，淋巴 C、單核 C浸潤； ?肺泡腔內(nèi)無滲出物或僅見少量漿液。 ?小支氣管、細(xì)支氣管壁及周圍組織 可有充血、水腫及炎 C浸潤。 臨床病理聯(lián)系 ? 全身癥狀： 起病較急，發(fā)熱、咽痛及頭痛。 ? 劇烈咳嗽： 干咳或少量粘液痰。 ? 肺部體征： 干、濕羅音。 ? X 線檢查： 肺紋理增強(qiáng)。 ? 化驗(yàn)檢查： 白細(xì)胞計(jì)數(shù) ?（ 淋巴 C及單核 C ） ； 咽喉痰培養(yǎng)陽性。 ? 預(yù)后好。 第四節(jié) 慢性肺源性心臟病 ( chronic cor pulmonale ) 概述 因慢性 肺疾病、肺血管及胸廓的病變 引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈壓力升高 以致右心室肥厚與擴(kuò)張甚至發(fā)生右心衰 竭的心臟病。 病因及發(fā)病機(jī)制 ◆ 原發(fā)肺疾病 ?慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫 ?支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核； ?肺塵埃沉著癥等并發(fā)肺氣腫或肺纖維化。 ◆ 肺血管疾病 ◆ 胸廓運(yùn)動障礙性疾病 病理變化 肺部病變 ： 1. 各種原發(fā)性肺疾病的晚期病變 2. 肺血管 改變： ◆ 肺 A主支 管腔 擴(kuò)張， 管壁 增厚變硬（彈力纖維肌纖維增粗）； ◆ 肌型小 A中膜平滑肌增生、肥大， 內(nèi)膜纖維組織增生； 無肌型細(xì) A肌化，管壁增厚、管腔狹窄； ◆ 肺小 A炎癥，彈力纖維、膠原纖維增生、 血栓形成并機(jī)化； ◆ 肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量顯著減少。 發(fā)病機(jī)制 肺循環(huán)阻力增加 ?肺動脈高壓 ⒈ 肺通氣換氣功能障礙 → 缺氧 → ? 肺小 A痙攣 ? 血管構(gòu)型改變 ? 心輸出量增加 → 肺循環(huán)阻力增加。 ⒉ 肺毛細(xì)血管數(shù)量顯著減少 ⒊ 肺內(nèi)血管分流 病理改變 :纖維化 肺氣腫 :cap減少 肺動脈內(nèi)膜增生 ,平滑肌增生 ： 右心室肥大 大體 ● 右室壁肥厚，心尖鈍圓，心臟
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