人民醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理(編輯修改稿)
2024-11-15 09:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 仁甙屬氰甙類，大鼠口服半數(shù)致死量為 ／公斤，在苦杏仁甙酶作用下，可水解生成氫氰酸及苯甲醛等。 氫氰酸 能抑制細胞色素氧化酶活性，造成細胞內(nèi)窒息，并首先作用于延髓中樞，引起興奮，繼而引起延髓及整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，多因呼吸中樞麻痹而死亡?？嘈尤手卸玖浚扇松?40～ 60粒。小兒生食 10～ 20粒，致死量約 60克。 起病快，多于進食 2小時內(nèi)發(fā)病。 輕度中毒出現(xiàn)消化道癥狀及面紅、頭痛、頭暈、全身無力、煩躁、口唇及舌麻木、心慌、胸悶等，呼吸有苦杏仁味。 重度中毒出現(xiàn)瞳孔散大、光反應消失、意識障礙、陣發(fā)性抽搐、呼吸微弱、紫紺、休克等，可發(fā)生末梢神經(jīng)炎，多死于呼吸麻痹。 立即吸入亞硝酸異戊酯，相繼靜脈注射亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉。 LOGO 蘑菇中毒的診斷與臨床處理 主要是由其含有的毒素所至，毒肽（主要為肝臟毒性，毒性強，作用緩慢）、毒傘肽（肝腎毒性，作用強）、毒蠅堿（作用類似于乙酰膽堿）、光蓋傘素（引起幻覺和精神癥狀）、鹿花毒素（導致紅細胞破壞）等毒素單獨或聯(lián)合作用，引起復雜的臨床表現(xiàn)。 不同毒蘑菇所含的毒素不同，引起的中毒表現(xiàn)也各不相同，但一般可分為以下四型： 胃腸炎型 :此型患者一般在進食蘑菇后 10分鐘到 2小時發(fā)病，少數(shù)患者的潛伏期有 6小時的。表現(xiàn)為無力、惡心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉等癥狀?；謴洼^快，預后好。 神經(jīng)精神型 進食后 10余分鐘至 6小時，除出現(xiàn)胃腸炎型癥狀外，尚有瞳孔縮小、多汗、唾液增多、流淚，興奮、幻覺、步態(tài)蹣跚、心率緩慢等。少數(shù)病情嚴重者可有譫妄、幻覺、呼吸抑制等表現(xiàn)。個別病例可因此而死亡。 LOGO 溶血型 潛伏期 6~12小時，除胃腸炎表現(xiàn)外，還有溶血表現(xiàn)，可出現(xiàn)貧血、肝脾腫大等。此型多伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。多為誤食鹿花蕈所至。 多臟器損傷型 : 進食后 10~30小時出現(xiàn)胃腸炎型表現(xiàn)。部分患者可有假愈期，然后出現(xiàn)以肝腦心腎等多臟器損害的表現(xiàn)，但以肝臟損害最為嚴重。部分患者可有精神癥狀。一般病程 2~3周。死亡率極高。多為誤食毒傘、白毒傘、鱗柄毒傘等所引起。 LOGO 魚膽中毒 魚膽膽汁含有組織胺、膽鹽及氰化物。中毒發(fā)生機理尚不清楚。一般認為膽汁毒素可引起腦、心、肝、腎等臟器的損害。 LOGO 亞硝酸鹽食物中毒 亞硝酸鹽類食物中毒又稱腸原性青紫病、紫紺癥、烏嘴病，是指食入含亞硝酸鹽類植物中毒，亦有誤把亞硝酸鹽當食鹽用的中毒報告。 貯存過久的新鮮蔬菜、腐爛蔬菜及放置過久的煮熟蔬菜，此時原來菜內(nèi)的硝酸鹽在硝酸鹽還原菌的作用下轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽 。 剛腌不久的蔬菜 (暴腌菜 )含有大量亞硝酸鹽，一般于腌后 20天消失 。 有些地區(qū)飲用水中含有較多的硝酸鹽，當用該水煮粥或食物，再在不潔的鍋內(nèi)放置過夜后，則硝酸鹽在細菌作用下還原為亞硝酸鹽。 食用蔬菜 (特別是葉菜 )過多時，大量硝酸鹽進入腸道，若腸道消化功能欠佳，則腸道內(nèi)的細菌可將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽 。 腌肉制品加入過量硝酸鹽和亞硝酸鹽 誤將亞硝酸鹽當食鹽加入食品 奶制品中含有枯草桿菌，可使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽 LOGO 亞硝酸鹽為強氧化劑，進人人體后，可使血中低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去運氧的功能，致使組織缺氧，出現(xiàn)青紫而中毒。 亞硝酸鹽中毒發(fā)病急速，一般潛伏期 1— 3小時，中毒的主要特點是由于組織缺氧引起的紫紺現(xiàn)象，如口唇、舌尖、指尖青紫，重者眼結(jié)膜、面部及全身皮膚青紫。頭暈、頭疼、乏力、心跳加速、嗜睡或煩躁、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴重者昏迷、驚厥、大小便失禁，可因呼吸衰竭而死亡。 ?輕癥一般不需要治療。較重者應催吐、洗胃、導瀉。解毒治療可靜脈注射或口服 1％亞甲藍溶液，有特效，另外需給予大劑量維生素 C和葡萄糖。 LOGO 有機磷引起的食物中毒 有機磷進入機體后，與膽堿酯酶結(jié)合，使膽堿酯酶失去活性，不能分解乙酰膽堿，從而使組織中的乙酰膽堿大量蓄積，使一些以乙酰膽堿為傳導介質(zhì)的神經(jīng)處于過度興奮狀態(tài)，最后轉(zhuǎn)入抑制和衰竭。 潛伏期多在 2小時以內(nèi)，短的 5分鐘，長的 2小時，潛伏期越短，病情越重。急性中毒可分為三度： ①輕度：表現(xiàn)為頭疼、頭暈、惡心嘔吐、出汗、視力模糊、無力等。 ②中度：除上述癥狀加重外，還有肌肉跳動、瞳孔縮小、胸悶或全身肌肉緊束感、出汗、流涎 (口腔、鼻孔可有大量的白色或淡紅色泡沫樣分泌物 )、腹痛、腹瀉、輕度呼吸困難、輕度意識障礙。 ③ 重度：除上述癥狀外，并有心跳加快、血壓升高、發(fā)紺、瞳孔縮小如針尖、對光反射消失、呼吸極困難、肺水腫、大小便失禁、驚厥、患者進入昏迷狀態(tài)。最后可因呼吸中樞衰竭，呼吸肌麻痹或循環(huán)衰竭，肺水腫而死亡。上述癥狀中瞳孔縮小、肌束震顫、血壓升高、肺水腫為主要特點。 LOGO 急救與治療原則 ① 催吐、洗胃。 ②解毒：用阿托品和膽堿酯酶復活劑。 ③對癥治療。 LOGO 砷中毒 砷在機體內(nèi)，可與細胞內(nèi)酶蛋白的巰基結(jié)合而失去其活性， 從而影響組織的新陳代謝，引起細胞死亡， 也
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