高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別及轉(zhuǎn)診原則(編輯修改稿)
2024-11-12 06:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 嚴(yán)重貧血 影響胎盤氧的供給 常出 現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、 FGR、死胎等不良妊 娠結(jié)局 即使能妊娠足月 貧血性心臟病及心衰 發(fā)生率 ↑死亡率 ↑ 再障對(duì)孕婦的主要危險(xiǎn)是感染，以呼 吸道感染為主，次其為口腔、扁桃體、 腸炎、膿血癥等 敗血癥機(jī)會(huì) ↑死 亡率 ↑ 妊娠合并白血病以慢性髓性白血病最多見 妊娠合并白血病早產(chǎn)、死產(chǎn)、 FGR的發(fā)生率 4050% 產(chǎn)后出血發(fā)生率 5060% 白血病 理 由 急性白血病 病情急，常在幾個(gè)月內(nèi)死亡 抗代謝類抗腫瘤藥物為 D類藥 (長(zhǎng)春新鹼、 6硫代烏嘌呤等 ) 胎兒患白血病的可能性 35% 以宮頸癌、卵巢惡性腫瘤為例 生殖系統(tǒng)惡性腫瘤 宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤 宮頸癌合并妊娠占宮頸癌的 % 妊娠期的免疫處于抑制狀態(tài)，妊娠子宮血流增多 組織充血，血運(yùn)及淋巴回流增加 加速癌瘤生 長(zhǎng)和擴(kuò)散 宮頸癌 Ⅰ a期合并妊娠的處理意見，目前國(guó)內(nèi)仍無 統(tǒng)一意見。國(guó)外意見妊娠可維持到足月 宮頸癌 Ⅱ b期患者不宜妊娠 不能妊娠 卵巢惡性腫瘤 是女性三大惡性腫瘤之一 而且是嚴(yán)重威脅婦女生命的腫瘤 至今缺乏有效的早期診斷方法，卵巢癌五年存活 率仍較低，徘徊在 2530 % 卵巢惡性腫瘤早期常無癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀往往 已是晚期 孕期卵巢惡性腫瘤擴(kuò)散形成廣泛癌性種植較非 孕期嚴(yán)重 惡性腫瘤的化療用藥 ( 順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán) 磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、博來霉、侖法侖等 ) 均為 X類 藥，而且療程長(zhǎng) 不能妊娠 尚有爭(zhēng)議的 肺結(jié)核是由耐酸性結(jié)核分枝桿菌在肺部 起的急、 慢性感染 近幾年發(fā)病率有回升趨勢(shì)，尤其是耐藥結(jié) 核菌株的產(chǎn)生與增多以及結(jié)核病和艾滋病 的雙重感染已引起重視 肺結(jié)核 妊娠、分娩對(duì)肺結(jié)核的影響一直有不同的看法 妊娠、分娩對(duì)肺結(jié)核的 妊娠、分娩、產(chǎn)褥、都加重了母體的負(fù)擔(dān) 分娩的勞累和消耗、壓后腹壓降低、橫隔下降 靜止型肺結(jié)核病灶有可能變成活動(dòng)型 負(fù)面影響 妊娠、分娩對(duì)肺結(jié)核的 妊娠期新陳代謝 ↑，胎盤產(chǎn)生大量激素，都可增 加母體抗病能力 孕期橫隔上升 壓迫胸腔 有利于空洞愈合及 結(jié)核病灶的修復(fù) 正面影響 理 由 有排菌的活動(dòng)性肺結(jié)核 孕期呼吸道的適 應(yīng)性改變?nèi)? 因橫隔上升，肺殘余容積 ↓，呼 吸頻率 ↑，血漿 CO 2 濃度 ↓ 耗氧量 ↑1525% 有排菌的活動(dòng)性肺結(jié)核而未治療或治療效果 不好的孕婦，其新生兒于產(chǎn)后 1年內(nèi)的感染的 可能性為 50% 不排除抗癆藥品帶胎兒的不良影響 以持續(xù)的免疫缺陷，特別是淋巴細(xì)胞減少和 T淋巴 細(xì)胞亞群 T 4下降，以 T 4 / T 8比值倒置為特征的病毒 性綜合癥 艾滋病在我國(guó)流行已從傳入期、傳播期進(jìn)入快 速發(fā)展期 艾滋病 形勢(shì)嚴(yán)峻 中國(guó)當(dāng)前艾滋病流行的趨勢(shì)十分嚴(yán)重 HIV感染者的發(fā)病率和死亡率每年以 3050％ 的速度增長(zhǎng) 如果不進(jìn)行有效的控制 ,預(yù)計(jì)到 2021年， 我國(guó) HIV感染者 ，將會(huì)超過 1000萬 理 由 宮內(nèi)感染為艾滋病母嬰傳播的主要方式 艾滋病的 母嬰傳播（ MTCT）是 15歲以下 兒童艾 滋病病毒感染的主要途徑。嬰兒和兒童艾滋病 病毒感染約有 90％是通過 母嬰傳播而獲得的。 防止 母嬰傳播是保護(hù)兒童免遭 艾滋病侵害， 減少 兒童發(fā)生 艾滋病 的重要措施 妊期無癥狀的艾滋病孕婦約有 4575%發(fā)生圍生期傳播 幾乎所有受感染的新生兒日后均發(fā)展成艾滋病嬰兒，約在產(chǎn)后 2830個(gè)月出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀 妊娠可以加快感染者轉(zhuǎn)為病人 由于妊娠本身造成孕婦自身免疫處于抑制狀態(tài) 可能造成 CD4細(xì)胞的降低 且妊娠期發(fā)生機(jī)會(huì)性感染機(jī)率較多， 導(dǎo)致妊娠期間 HIV感染者的并發(fā)癥發(fā)生率增加，并加速 進(jìn)展為艾滋病 HIV感染者發(fā)生自然流產(chǎn)和胚胎停育增加 提示早期宮腔內(nèi)感染影響胚胎發(fā)育 孕期發(fā)生 早產(chǎn) (50%) 低體重兒 (32%) 早期胎膜早破 (29%) 產(chǎn)后出血等異常結(jié)局 新生兒期未受到感染的嬰兒 一年后仍有 40%受到帶病毒母親的感染 HIV感染 ,嬰 兒存活率低，大部分在一歲內(nèi)死亡 已婚育齡婦女能否妊娠 一定要正規(guī)的孕前咨詢后才能確定 如為不能妊娠的孕婦 一定要知情后動(dòng)員終止妊娠 并告之有效避孕方法 綜上所述 高危孕產(chǎn)婦的識(shí)別及轉(zhuǎn)診原則 高危孕產(chǎn)婦的 范圍廣 危害大 預(yù)后差
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