降血壓治療,如何做得更好些？(編輯修改稿)
2024-11-03 08:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ed. 2020。144(12):88493. 舒張壓與心梗發(fā)生危險(xiǎn)呈 J型曲線，舒張壓與卒中發(fā)生危險(xiǎn)不呈現(xiàn) J型曲線 心梗 卒中 0 5 10 15 20 25 30 心血管事件(%) 0 10 20 30 40 50 60 110 110 120 120 130 130 140 140 150 150 160 INVEST (冠心病 患者 ) 心臟事件 (%) 治 療 SBP(mmHg) 0 10 20 30 120 120 130 130 140 140 150 150 160 170 180 ≥ 180 VALUE (高危患者 ) 治 療 SBP(mmHg) 160 ONTAGET 0 10 20 30 112 121 126 130 133 149 160 (高?；颊? 主要伴冠心病 ) 3 2 1 調(diào)整后 HR 136 140 144 0 10 20 30 35 治 療 DBP(mmHg) TNT 6170 7180 91100 ＞ 100 (冠心病患者 ) 3 2 1 調(diào)整后HR 8190 4 5 ≤60 治 療 SBP(mmHg) 0 50 150 器官血流 正常血壓 (60150mmHg) 慢性高血壓 靶器官損害 血管病變 老年 ISH 平均動(dòng)脈壓 (mm Hg) 正常血壓者 MBP快速降至 60mmHg (90/45mmHg), 高血壓病人 MBP快速降至 120mmHg (160/100mmHg) 即可引起靶器官缺血性改變 急性腦中風(fēng) 80mmHg 緩慢降壓 血壓的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制 ?血壓目標(biāo)低限 ：高危險(xiǎn)因素患者當(dāng)治療SBP120mmHg (和 DBP70 mmHg) 時(shí)可能會(huì)對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不利影響 。 ?血壓低限因人而異 ：事件發(fā)生率增高的臨界血壓低值因人而異 ， 與年齡 /臨床狀況 /血流自動(dòng)調(diào)節(jié)能力等因素有關(guān) 。 ?平穩(wěn)和緩降壓 ：推薦對(duì)于高危險(xiǎn)因素患者積極降壓治療的同時(shí)要平穩(wěn)和緩 。 J 形曲線：降壓策略 冠心病不同階段 降壓治療目標(biāo)血壓 (mmHg) 降壓速度 特別注意 (DBP) 合并冠心病危險(xiǎn)因素 130/80 緩慢 不小于 60mmHg 穩(wěn)定性心絞痛 130/80或 120/80 緩慢 不小于 60mmHg 不穩(wěn)定性心絞痛或NSTEMI﹡ 130/80 緩慢 不小于 60mmHg STEMI 130/80 緩慢 不小于 60mmHg 缺血性心臟病心衰 130/80或 120/80 緩慢 不小于 60mmHg ﹡ NSTEMI：非 ST段抬高型心肌梗死； STEMI： ST段抬高型心肌梗死 ACC/AHA冠心病降壓治療建議 冠心病高血壓患者應(yīng)和緩降壓 聯(lián)合治療方案 時(shí)間 (月 ) 累積事件發(fā)生率 HR (95% CI): (, ) ACEI/氫氯噻嗪 (n=5762) 氨氯地平 /ACEI(n=5744) 679 552 0 6 12 18 24 30 36 42 危險(xiǎn)降低 20% 氨氯地平 /ACEI組
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