【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 直于眼表的平面，寬度約 解剖結(jié)構(gòu)上，是前房角及房水引流系統(tǒng)所在部位，臨床上，是許多內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位 中層 葡萄膜 ①又呈血管膜、色素膜，富含黑色素及血管 ②由三部分組成：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜 ③在鞏膜突、渦靜脈出口和視神經(jīng)三個(gè)部位與鞏膜牢固附著，其余處均為潛在腔隙，稱睫狀體脈絡(luò)膜上腔 虹膜 形狀：中間帶有孔的盤(pán)狀膜； 位置：位于晶狀體前面 特點(diǎn)：①表面由輻射狀凹凸不平的皺褶形成虹膜紋理； ★ ②中央有直徑 。 ★ ③瞳孔開(kāi)大 : 瞳孔開(kāi)大肌 , 交感神經(jīng)支配 ★ ④瞳孔縮小 : 瞳孔括約肌 , 副交感神經(jīng)支配； 虹膜組織學(xué) ①基質(zhì)層：疏松的結(jié)締組織和色素細(xì)胞組成的框架網(wǎng)，瞳孔括約肌呈環(huán)形分布 （基質(zhì)內(nèi)色素細(xì)胞內(nèi)色素含量多少?zèng)Q定虹膜的顏色） ②色素上皮層：分為前后兩層，均含致密黑色素 前層形成瞳孔開(kāi)大肌，后層色素上皮在瞳孔緣可向前翻轉(zhuǎn)呈一條窄環(huán)形黑色花邊，稱瞳孔領(lǐng) 睫狀體 形狀：寬約 67mm的環(huán)狀組織；位置： 位于虹膜與脈絡(luò)膜之間。 前 1/3肥厚稱睫狀冠，寬約 2mm；內(nèi)表面有 70—80放射狀突起稱睫狀突。后 2/3薄而扁平，稱睫狀體平部。 血管少，玻 璃體手術(shù)在此切口； 扁平部與脈絡(luò)膜連結(jié)處呈鋸齒狀，稱鋸齒緣，為睫狀體后界。 ①無(wú)色素睫狀上皮，與視網(wǎng)膜的感覺(jué)部分相連接②色素睫狀上皮，色素較多 ③睫狀?。嚎v行、放射狀、環(huán)形 虹膜睫狀體 虹膜功能：根據(jù)外界光線通過(guò)瞳孔反射路，使瞳孔縮小或擴(kuò)大，以調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)光線。 ★ 睫狀體功能：分泌房水，營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織，并維持眼壓，調(diào)節(jié)晶狀體，葡萄膜鞏膜途徑排除房水。 虹膜睫狀體： ?光反射：①直接對(duì)光反射②間接對(duì)光反射： 光－瞳孔－視網(wǎng)膜黃斑纖維－視神經(jīng)－視交叉（鼻側(cè)神經(jīng)纖維交叉，顳側(cè)神經(jīng)纖維不交叉）－視束－上丘臂－上丘和 頂蓋前區(qū)－同側(cè)和對(duì)側(cè)的第三神經(jīng)核－節(jié)狀神經(jīng)節(jié)－瞳孔括約肌。 ?近反射： 注視近處物體時(shí)瞳孔變小，同時(shí)發(fā)生調(diào)節(jié)和輻輳作用。 脈絡(luò)膜 位置：前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間 。 特點(diǎn)：有豐富的血管和色素細(xì)胞；血管主要來(lái)自睫狀后短動(dòng)脈，占眼球血液總量的 65%。 ①脈絡(luò)膜上腔 睫狀后長(zhǎng)、短動(dòng)脈及睫狀神經(jīng)于此經(jīng)過(guò) ②大血管層和中血管層： 視神經(jīng)附近的脈絡(luò)膜動(dòng)脈發(fā)出分支，這些分支在視神經(jīng)周圍形成血管環(huán)稱為Ｚ inn環(huán) ③脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層： 脈絡(luò)膜毛細(xì)血管－玻璃膜－視網(wǎng)膜色素上皮復(fù)合體④ Bruch膜 作用：供應(yīng)視網(wǎng)膜外層營(yíng)養(yǎng)，眼部溫度調(diào)節(jié)，眼球遮光和暗房的作用 內(nèi)層 視網(wǎng)膜 22 位置：前界位于鋸齒緣，后界位于視乳頭周圍，外面為脈絡(luò)膜，內(nèi)面為玻璃體； ★ 特點(diǎn)：①視乳頭 ： ② 黃斑部③凹部： 黃斑中心凹的底 150－ 200μ m ④中央小凹 ： 350 μ m⑤中心凹 ： 1500 μ m⑥旁中心凹 ：環(huán)繞黃斑邊緣的一條寬 ⑦中心凹周圍 ：圍繞超中心凹的一條寬 ※黃斑：位于后極部視網(wǎng)膜直徑約 2mm淺漏斗狀小凹陷區(qū) , 其中央有一小凹 —— 黃斑中心凹，視覺(jué)最敏銳部位。 黃斑區(qū)無(wú)血管，色素上皮細(xì)胞含有較多色素 視網(wǎng)膜由胚胎時(shí)期神經(jīng)外胚葉形成的視杯發(fā)育而來(lái)。視杯外層形成單一的視網(wǎng)膜色素上皮層，視杯內(nèi)層分化為視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層；二者之間有一潛在間隙，臨床上視網(wǎng)膜脫離即由此處分離 ※視網(wǎng)膜分層 視網(wǎng)膜共十層：分色素上皮層和神經(jīng)感覺(jué)層，神經(jīng)感覺(jué)層分九層 從外向內(nèi)依次為： ①視細(xì)胞層 ②外界摸 ③外顆粒層（外核層） ④外叢狀層 ⑤內(nèi)顆粒層（內(nèi)核層） ⑥內(nèi)叢狀層 ⑦神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層 ⑧神經(jīng)纖維層 ⑨內(nèi)界膜 ★ 光感受器 ① 視錐細(xì)胞：集中在黃斑區(qū)，感強(qiáng)光和色覺(jué)。錐細(xì)胞中缺少某一種感光色素 ，則發(fā)生色覺(jué)障礙， 色盲 。 ② 視桿細(xì)胞：在中心凹處缺乏，距中心凹 ，在 5mm左右最多，再向周邊有減少，感弱光和無(wú)色視覺(jué)。周邊部視網(wǎng)膜病變時(shí)，視桿細(xì)胞受損則發(fā)生 夜盲 。 ★ 眼球內(nèi)容 ?眼內(nèi)腔：包括前房、后房和玻璃體腔 ?眼內(nèi)容：包括房水、晶狀體和玻璃體，與角膜一并稱為眼的屈光間質(zhì) ★ 房水 為眼內(nèi)透明液體，充滿前房與后房， 。房水具有維持眼內(nèi)組織的代謝和調(diào)節(jié)眼壓的作用 前房：角膜后面、虹膜、瞳孔區(qū)晶狀體前面共同圍成的腔隙，容積約 。前房中央深度 ，周邊部漸淺。 后房：為虹膜后面、晶狀體懸韌帶前面、晶狀體前側(cè)面、睫狀體內(nèi)面之間形成的一個(gè)不規(guī)則的腔隙，容積： 房水總量約占眼內(nèi)容積的 4%，處于動(dòng)態(tài)循環(huán)中。 ※房水的 循環(huán)途徑 ： ?小梁途徑（壓力依賴途徑）： 睫狀突上皮→后房→瞳孔→前房→前房角小梁網(wǎng)→ Schlemm管→鞏膜內(nèi)集合管→房水靜脈→ 鞏膜表層睫狀體前靜脈→體循環(huán) ?葡萄鞏膜途徑（非壓力依賴途徑）： 后房→前房→睫狀肌束→睫狀體上腔→脈絡(luò)膜上腔→鞏膜淺層組織 ?經(jīng)虹膜表面隱窩吸收 ?經(jīng)玻璃體和視網(wǎng)膜吸收 ★ 玻璃體 為透明的膠質(zhì) 體，充滿在玻璃體腔內(nèi)，前方為晶狀體，其他部分與視網(wǎng)膜和睫狀體相貼。占眼球內(nèi)容積的 4/5，約 。因無(wú)血管，代謝緩慢，不能再生，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自脈絡(luò)膜和房水。功能 ：屈光間質(zhì)的組成部分、支撐視網(wǎng)膜和眼球壁、減震、營(yíng)養(yǎng)作用。 ★ 眼附屬器 ①眼瞼 ②結(jié)膜 ③淚器 ④眼外肌 ⑤眼眶 眼眶及眼附屬器 眼眶 為四邊錐形的骨窩，其開(kāi)口向前尖朝后，共有 7塊骨構(gòu)成，為額骨、蝶骨、篩骨、淚骨、顴骨、腭骨和上頜骨。眼眶有4個(gè)壁：上、下、內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁。成人眶深 4—5 cm，容積 25—28 ml。眶骨有許多孔切跡，有神經(jīng)血 管通過(guò)。功能：保護(hù)眼球。 ※ 灰線與后唇之間有一排細(xì)孔，為瞼板腺開(kāi)口。 ※ 淚點(diǎn)：位于上下瞼緣內(nèi)側(cè)端乳頭狀突起，其上有一小孔。 結(jié)膜 23 菲薄的粘膜，覆蓋于眼瞼后面和眼球表面。 ★ 分類： 三部分結(jié)膜和角膜在眼球前面形成一個(gè)以瞼裂為開(kāi)口的囊狀間隙 —結(jié)膜囊 結(jié)膜血管來(lái)自眼瞼動(dòng)脈弓及睫狀前動(dòng)脈。瞼動(dòng)脈弓穿過(guò)瞼板分布于瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜和距角膜緣 4mm以外的球結(jié)膜，充血時(shí)稱：結(jié)膜充血。睫狀前動(dòng)脈在角膜緣 3－ 5mm處分出細(xì)小的鞏膜上支組成角膜緣周圍血管網(wǎng)并分布于球結(jié)膜，充血時(shí)稱：睫狀充血 。 ※結(jié)膜充血與睫狀充血鑒別 結(jié)膜充血 睫狀充血 ①血供 結(jié)膜后動(dòng)脈 結(jié)膜前動(dòng)脈 ②顏色 鮮紅色 深紅色 ③部位 越近穹隆越明顯 近角膜緣明顯 ④移動(dòng)性 可隨球結(jié)膜移動(dòng) 不移動(dòng) ⑤ %腎上腺素滴眼 充血消失 充血不消失 ⑥常見(jiàn)疾病 結(jié)膜病 角膜病 虹膜炎 ※ 眼外肌 共有 6條， 4條直肌， 2條斜?。荷现奔?、下直肌、內(nèi)直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌 功能：上下內(nèi)外直肌使眼球上下內(nèi)外運(yùn)動(dòng)，上斜肌為內(nèi)旋下轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)，下斜肌為外旋上轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn) 。 6條直肌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)完成雙眼單視、立體視覺(jué)。 ※ 神經(jīng)支配：① 動(dòng)眼神經(jīng) —上、下、內(nèi)直肌及下斜肌②滑車神經(jīng) —上斜肌 ③外展神經(jīng) —外直肌 視路 ——視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜光感受器開(kāi)始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路 。 ①視神經(jīng)②視交叉③視束④外側(cè)膝狀體⑤視放射⑥視皮質(zhì) ★ 視信息的形成與傳遞 光感受器 雙極細(xì)胞 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，節(jié)細(xì)胞軸突即神經(jīng)纖維，沿視路將視信息傳遞到外側(cè)膝狀體，換元后傳向視中樞形成視覺(jué)。 ①視錐細(xì)胞主要集中于黃斑區(qū)，感強(qiáng)光（明視覺(jué)）和色覺(jué)，因其單線聯(lián)系，故視力非常敏銳，含有視紫藍(lán)質(zhì)等，代謝異常時(shí)出現(xiàn)明視覺(jué)障礙和色盲。 ②視桿細(xì)胞在中心凹處缺乏，距中心凹 ，在 5mm左右最多，再向周邊又逐漸減少，感弱光（暗視覺(jué)）和無(wú)色視覺(jué)，受損時(shí)出現(xiàn)夜盲，其含有視紫紅質(zhì)，與維生素 A等代謝有關(guān)， 缺乏時(shí)則夜盲。 ※眼球解剖面結(jié)構(gòu)示意圖 淚腺： Lacrimal gland。 排出管（淚腺）： Excretory duct。 結(jié)膜囊： Conjunctival sac。 淚液： Tear fluid。 前房角： Anterior chamber angle。 上眼瞼： Upper eyelid。 24 前房： Anterior chamber。 角膜： Cornea。 瞳孔： Pupil。 虹膜： Iris。 睫毛： Lashes。 Schlemm管： Canal of Schlemm。 下眼瞼： Lower eyelid。 瞼結(jié)膜： Palperbral conjunctiva。 球結(jié)膜： Bulbar conjunctiva。 上直?。?Superior rectus muscle。 睫狀突： Ciliary process。 后房： Posterior chamber。 玻璃體： Vitreous humour。 晶狀體： Crystalline lens。 晶狀體懸韌帶： Zonules。 睫 狀體： Ciliary body。 下直?。?Inferior rectus muscle。 視神經(jīng)乳頭： Optic disc。 視神經(jīng)： Optic nerve。 視網(wǎng)膜中央靜脈： Central retinal vein。 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈： Central retinal artery。 鞏膜： Sclera。 脈絡(luò)膜： Choroid。 視網(wǎng)膜： Retina 第四章，第七章： 【眼瞼、結(jié)膜病】 概述 ： ①瞼緣：瞼板腺開(kāi)口 、淚點(diǎn)②瞼裂： 8mm③內(nèi)眥、外眥④淚阜⑤睫毛（ Zeis腺）（ Moll腺） 眼瞼分五層：①皮膚層：最薄柔②皮下組織層③肌層：眼輪匝肌、提上瞼肌、 Muller肌 ④瞼板層：瞼板腺⑤結(jié)膜層： 功能：覆蓋眼球前部，保護(hù)眼球 ： 炎癥、腫瘤、外傷、位置與功能異常、先天異常等 ：完整性、容貌 ，眼瞼的靜脈與面部的靜脈相互溝通，沒(méi)有靜脈瓣 ，化膿性感染容易回流進(jìn)入海綿竇。在處理眼瞼炎癥時(shí)，不可任意擠壓患部，以免引起炎癥擴(kuò)散。 瞼腺炎 ★定義：化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性 炎癥。金黃色葡萄球菌感染 。紅腫熱痛 ㈠★外瞼腺炎（麥粒腫）：睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺（ Zeis 腺）或變態(tài)汗腺（ Moll腺）感染 ㈡★內(nèi)瞼腺炎： 瞼板腺感染 瞼板腺囊腫 定義：是瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥，以往稱為霰粒腫。 纖維結(jié)締組織包囊，囊內(nèi)含有瞼板腺分泌物及包括巨細(xì)胞在內(nèi)的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。 ★※麥粒腫和霰粒腫鑒別 （瞼腺炎和瞼板腺囊腫） 瞼腺炎（麥粒腫） 瞼板腺囊腫（ 霰粒腫） 病理改變 眼瞼腺體急性化膿性炎癥 瞼板腺出口堵塞引起的特發(fā)性慢性非化膿性炎癥 臨床 表現(xiàn) 硬結(jié)，紅腫熱痛，化膿 硬結(jié)，常無(wú)自覺(jué)癥狀，不化膿 并發(fā)癥 眼瞼蜂窩組織炎 若繼發(fā)感染則表現(xiàn)如瞼腺炎 治療 抗生素治療，手術(shù)治療 可自行消散，手術(shù)治療 瞼緣炎 定義 。瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥。 （一）鱗屑性瞼緣炎 定義：由于瞼緣的皮脂溢出所造成的慢性炎癥。 病因：卵圓皮屑芽胞菌將脂類物質(zhì)分解為有刺激性的脂肪酸。屈光不正、視疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良和長(zhǎng)期使用劣質(zhì)化妝品也可能為其誘因。 ★臨床表現(xiàn)： 、潮紅，睫毛和瞼緣表面附 著上皮鱗屑， ，黃色蠟樣分泌物、結(jié)痂。 ，暴露出充血的瞼緣，無(wú)潰瘍或膿點(diǎn)。 ，再生。自覺(jué)眼癢、刺痛和燒灼感。 5. 瞼緣肥厚，后唇鈍圓，淚點(diǎn)腫脹外翻而導(dǎo)致淚溢。 診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及瞼緣無(wú)潰瘍的特點(diǎn)診斷。 治療：①去除誘因和避免刺激因素。矯正屈光不正，治療全身慢性病，應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力，大便 25 通暢，減少煙酒刺激。 ②用生理鹽水或 3%硼酸溶液清潔瞼緣，拭去鱗屑后涂抗生素眼膏，每日 2～ 3次。至少持續(xù)２周，以防復(fù)發(fā)。 （二） 潰瘍性瞼緣炎 定義：睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥 病因： 多為金黃色葡萄球菌感染引起，可由鱗屑性瞼緣炎感染后轉(zhuǎn)變?yōu)闈冃圆€緣炎。誘因同上。 ★臨床表現(xiàn)： 、刺痛和燒灼感等 ，睫毛根部散布小膿皰，有痂皮覆蓋，去除痂皮后露出淺小潰瘍。 ，睫毛毛囊因感染而被破壞，睫毛不能再生。 ，潰瘍愈合后，瘢痕組織收縮所致。 ，瞼緣肥厚變形、外翻，淚小點(diǎn)腫脹或阻塞，導(dǎo)致淚溢。 診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及瞼緣有潰瘍的特點(diǎn)可以診斷。 治療： ① 應(yīng)除去各種誘因，注意個(gè)人衛(wèi)生 ②以生理鹽水或 3%硼酸溶液每日清潔瞼緣，除去膿痂和已經(jīng)松脫的睫毛，清除毛囊中的膿液。然后用涂有抗生素眼膏的棉簽在瞼緣按摩，每日 4次。 ③炎癥完全消退后，應(yīng)持續(xù)治療至少 2～ 3周，以防復(fù)發(fā)。 （三）