【正文】 中發(fā)現(xiàn)患者病情復(fù)雜或出現(xiàn)意外損傷，超出術(shù)者安全有效的處理能力之時(shí)； B 術(shù)中儀器設(shè)備或器械出現(xiàn)故障之時(shí)?？p合 1cm 以上戳口的筋膜，創(chuàng)可貼拉合皮膚。 醫(yī)院職能部門評(píng)價(jià)及后續(xù)要求： （字?jǐn)?shù)不限，不夠可附頁） 2020 年手術(shù)1100290 尼法英 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 1104723 郭培香 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 1101154 周廣銀 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 1100557 展道芹 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 1104702 別華芬 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 1104989 張軍 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 1100418 趙富祥 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 1100647 裴晶晶 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 1103388 劉歡 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 1101102 時(shí)亨芳 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 1101699 盛維彬 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 1101760 尹鵬 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 1101783 國立珍 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 1102092 金德彪 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 1102988 劉方國 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 1100649 程繼平 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 1100982 卜凡美 腹腔鏡探查術(shù) 1106462 王曾國 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 1105496 孫兆芹 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 1107060 陳勇 腹腔鏡膽囊切除術(shù) +腹腔鏡闌尾切除術(shù) 1106131 田繼昌 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 1107253 閆孟姣 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 1107474 郭丹 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 11028129 唐磊 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 1108828 張圣梅 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 1107491 李紀(jì)禹 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 1107629 姚繼浩 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 1107839 于勝利 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 1108200 劉寧 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 1108769 佟慶麗 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 1107344 石培元 腹腔鏡探查 +開腹闌尾切除術(shù) 1108096 婁慶富 腹腔鏡探查 +開腹引流術(shù) 20 2020 級(jí)五年制眼科復(fù)習(xí)資料 使用說明： 1： ★為上課時(shí) 老師劃的 重點(diǎn) 和 ppt上留 的問題 ，以及其他 資料中 重點(diǎn) 。后界位于視乳頭周圍，前界位于鋸齒緣。 鞏膜組織學(xué) ①鞏膜表層：富含彈力纖維及小血管②鞏膜基質(zhì)層：基本不含血管，不透明；③棕黑板層：大量色素細(xì)胞。錐細(xì)胞中缺少某一種感光色素 ，則發(fā)生色覺障礙， 色盲 。 ※ 灰線與后唇之間有一排細(xì)孔，為瞼板腺開口。 前房角： Anterior chamber angle。 晶狀體懸韌帶： Zonules。瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥。 ★臨床表現(xiàn)： 、刺痛和燒灼感等 ，睫毛根部散布小膿皰，有痂皮覆蓋，去除痂皮后露出淺小潰瘍。 男女急性沙眼的發(fā)生率和嚴(yán)重程度相當(dāng)，但女性沙眼的嚴(yán)重瘢痕比男性高出 2～ 3倍。 第八章： 【角膜病】 角膜炎 角膜病是主要致盲眼病之一，角膜炎在角膜病中占有重要的地位。近年來由于大 量應(yīng)用廣譜抗菌素和糖皮質(zhì)激素等使其發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。 ②形態(tài)：前曲率半徑： 10mm，直徑： 9mm，后曲率半徑： 6mm，厚度： 4mm。 5. 屈光改變 :核性近視 。②混濁開始于胎兒 核或成人核。 ★常見類型：糖尿病性白內(nèi)障、半乳糖性白內(nèi)障、手足搐弱性白內(nèi)障 白內(nèi)障手術(shù)與人工晶狀體手術(shù) （一）★手術(shù) 適應(yīng)癥 1．視力的原因： 影響工作和生活時(shí) (矯正視力低于 0， 3 )，即可進(jìn)行手術(shù)。⑤測(cè)量角膜曲率和眼軸長(zhǎng)度，以便計(jì)算 IOL的度數(shù)。）②眼壓升高③視乳頭凹陷擴(kuò)大、視野缺損 治療：藥物控制眼壓后手術(shù) （六）絕對(duì)期 診斷：①持續(xù)高眼壓②無光感，偶爾可劇烈疼痛 治療： ①對(duì)癥治療②睫狀體光凝或冷凍術(shù) 治療原則：迅速控制眼壓，減少組織損害； 急診處理 ??！擇期手術(shù)防止再發(fā) 治療方法： 一、 降低眼壓：藥物治療和手術(shù)治療 ㈠藥物治療：?縮瞳?降壓：①抑制房水生成②促進(jìn)房水引流③降低眼內(nèi)容量 ?抗炎 ：局部滴皮質(zhì)類固醇減輕眼部的反應(yīng) ?鎮(zhèn)靜 ：全身用鎮(zhèn)靜藥物減少痛苦，利于降壓 ①擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）②β 受體阻滯劑③α 2—受體激動(dòng)劑④前列腺素衍生物 ⑤碳酸酐酶抑制劑⑥眼局部碳酸酐酶抑制劑⑦高滲劑 ㈡手術(shù)治療： 1. 解除瞳孔阻滯的手術(shù) ——周邊虹膜切除術(shù) (激光或手術(shù)） ——小梁切除術(shù) 3. 解除小梁網(wǎng)阻塞的手術(shù) ——房角切開術(shù)或小梁切開術(shù) 4. 減少房水生成的手術(shù) ——睫狀體光凝或 冷凝術(shù) 二、視神經(jīng)保護(hù)治療 34 ★ 原發(fā)性慢性閉角型青光眼 特點(diǎn)：①發(fā)病年齡較早，癥狀輕②眼壓升高緩慢③眼解剖結(jié)構(gòu)異常③房角呈不同程度粘連 ④青光眼視神經(jīng)和視野損害 特點(diǎn) (診斷 )： 1. 癥狀輕 2. 眼壓 : 兩眼中至少一只眼的眼壓持續(xù)≥ 21mmHg 3. 前房深淺正常。 3 度 : 晶狀體核呈深黃色，中等硬度核。 治療： ㈠藥物 : 預(yù)防和延緩白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展。） （ 2） 膨脹期又稱未熟期 ： ※ 虹膜投影 ：以裂隙燈斜照法檢查時(shí)，投影側(cè)虹膜在深層混濁皮質(zhì)上形成新月形陰影，稱虹膜投影見于腫脹期 癥狀：視力明顯下降 體征：混濁加重，前房變淺，虹膜投影征陽性，眼底視不清，可誘發(fā)青光眼 （ 3）成熟期： 癥狀：視力眼前指數(shù)或光感 體征：晶狀體完全混濁，前房深度正常，虹膜投影消失，眼底不可見） （ 4）過熟期： 癥狀：視力可突然增高 體征 ：前房加深， Magnian小體（晶狀體纖維分解液化形成的乳白色顆粒），棕黃色的核因重力下沉（ Magnian白內(nèi)障） ★ 并發(fā)癥： ①葡萄膜炎：過熟期白內(nèi)障囊膜變性，通透性增加或出現(xiàn)小的破裂 ,液化的皮質(zhì)漏出。 白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制 晶體氧化損傷及生化改變：?自由基 氧化損傷 (脂類，蛋白質(zhì)，核酸）晶狀體蛋白 ?α晶狀體蛋白（分子伴娘樣活性）晶狀體上皮細(xì)胞凋亡 ?白內(nèi)障發(fā)生的共同細(xì)胞基礎(chǔ) 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)上皮型角膜炎 上皮型角膜炎 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜病變 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜病變 基質(zhì)型角膜炎 基質(zhì)型角膜炎 內(nèi)皮型角膜炎 內(nèi)皮型角膜炎發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 病毒在上皮內(nèi) 病毒在上皮內(nèi)活化復(fù)制 活化復(fù)制 角膜神經(jīng)功能異常 角膜神經(jīng)功能異?；|(zhì)浸潤(rùn)、藥物毒性 基質(zhì)浸潤(rùn)、藥物毒性 病毒侵襲伴免疫 病毒侵襲伴免疫炎癥反應(yīng) 炎癥反應(yīng) 病毒引起的 病毒引起的免疫反應(yīng) 免疫反 應(yīng)基質(zhì)損害特點(diǎn) 基質(zhì)損害特點(diǎn) 繼發(fā)于上皮損傷 繼發(fā)于上皮損傷的基質(zhì)瘢痕 的基質(zhì)瘢痕 潰瘍引起的瘢痕 潰瘍引起的瘢痕 組織浸潤(rùn)壞死 組織浸潤(rùn)壞死伴新生血管 伴新生血管內(nèi)皮功能受損 內(nèi)皮功能受損慢性水腫引起 慢性水腫引起基質(zhì)混濁 基質(zhì)混濁其他病變 其他病變 樹枝狀、地圖狀 樹枝狀、地圖狀邊緣性角膜潰瘍 邊緣性角膜潰瘍 持續(xù)性上皮缺損 持續(xù)性上皮缺損無菌性角膜潰瘍 無菌性角膜潰瘍 角膜變薄、可 角膜變薄、可繼發(fā)上皮角膜炎 繼發(fā)上皮 角膜炎 盤狀、線狀、 盤狀、線狀、彌漫性 彌漫性 KP KP 30 ★白內(nèi)障臨床表現(xiàn) 主要癥狀 : 、無痛性視力減退 ：由于晶狀體吸收水分局部體積增加，屈光力增強(qiáng)。 二、手術(shù)治療 穿透性角膜移植手術(shù) 板層角膜移植術(shù) 結(jié)膜瓣掩蓋術(shù) 羊膜移植術(shù) ※單純皰疹病毒性角膜炎 （ ＨＳＫ ） 分類 （也是 病毒性角膜炎分類 ） 是一種嚴(yán)重的世界性致盲眼病，發(fā)病率和致盲率均占角膜病的首位 . HSV為 DNA病毒 ,分為兩個(gè)血清型 . 一、原發(fā)感染 :幼兒時(shí)感染如唇部皰疹、皮膚皰疹、急性濾泡性結(jié)膜炎、點(diǎn)狀或樹枝狀角膜炎等。 ★綠膿桿菌性角膜潰瘍是眼科的急癥 ※細(xì)菌性角膜炎臨床表現(xiàn)： 癥狀：起病急，畏光、流淚、眼痛，視力障礙，眼瞼痙攣 體征：①眼瞼結(jié)膜水 腫，睫狀充血或混合充血 ②早期角膜上皮潰瘍，周圍浸潤(rùn)，并逐漸擴(kuò)大呈匐行性邊緣 ③前房積膿） 診斷：?根據(jù)臨床特征； ?角膜病灶刮片病原學(xué)檢查：①涂片染色②細(xì)菌培養(yǎng) ★ 治療 ： 急性期用高濃度抗生素滴眼液頻繁滴眼， 15min1h滴眼一次，配以眼膏增加作用時(shí)間，必要時(shí)清創(chuàng)、結(jié)膜下注射抗菌素和全身應(yīng)用抗菌素。夜間使用紅霉素類、四環(huán)素類眼膏，療程最少 10～ 12周。 ※結(jié)膜炎癥狀和體征 癥狀：①異物感 ②灼熱感 ③癢感 ④畏光 ⑤流淚 體征： ?結(jié)膜充血：最基本體征 ⑵分泌物增多 ?乳頭增生：非特異性體征，結(jié)膜上皮過度增生呈天鵝絨樣巨大乳頭，中央毛細(xì)血管擴(kuò)張呈輪輻樣散開 ?濾泡形成：瞼結(jié)膜下腺樣組織淋巴增殖 ?真膜和偽膜：脫落的結(jié)膜上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、病原體和纖維蛋白滲出物組成，真膜見于白喉?xiàng)U菌感染，偽膜見于溶血性鏈球菌、腺病毒和單純皰疹病毒感染 ?球結(jié)膜水腫 ?結(jié)膜下出血 ?結(jié)膜肉芽腫 ?結(jié)膜瘢痕：可致瞼內(nèi)翻和倒睫 ?假性上瞼下垂導(dǎo)致重力性下垂⑴耳前淋巴結(jié)腫大：病毒性結(jié)膜炎重要體征 沙眼 ★ 定義： 由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。 ②用生理鹽水或 3%硼酸溶液清潔瞼緣，拭去鱗屑后涂抗生素眼膏，每日 2～ 3次。金黃色葡萄球菌感染 。 睫狀突： Ciliary process。 ※眼球解剖面結(jié)構(gòu)示意圖 淚腺： Lacrimal gland。眼眶有4個(gè)壁：上、下、內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁。 特點(diǎn)：有豐富的血管和色素細(xì)胞；血管主要來自睫狀后短動(dòng)脈，占眼球血液總量的 65%。 ⑤內(nèi)皮層 為單層內(nèi)皮細(xì)胞，角膜 —房水屏障，從出生直到死亡，細(xì)胞不能再生。 ?中層 血管膜 ,又稱葡萄膜。 泌尿系損傷：包塊膀胱或者輸尿管的損傷。闌尾殘端用電灼法除粘膜。必要時(shí)在膽囊窩與肝腎間隙放置腹腔引流。同一戳口插入 10mm套管，插入腹腔鏡探查全腹腔。 (2)開放式技術(shù) 用于閉合式造氣腹失敗或高度懷疑臍周有腹內(nèi)臟器粘連者。 3）抽吸、注水試驗(yàn)：將液面正在下降的針筒取下，安裝上注射器芯，重新連接在氣腹針尾。同年，在北京、廣州、昆明、上海等地十余家醫(yī)院相繼開展了這項(xiàng)新手術(shù)。經(jīng)濟(jì)效益手術(shù)費(fèi)增加 500 元，每年 100例，腹腔鏡設(shè)備大約 20 萬元，預(yù)計(jì) 4 年收回成本。 C．容量試驗(yàn)：一般成人腹內(nèi)壓達(dá)到 1012mmHg 約需 3 升左右的氣體。 2）直視置入法：先造 6~8mmHg 的低壓氣腹，插入 10mm 套管和腹腔鏡，直視下引入 2 根彈性鋼條，固定于床旁支架后先解除氣腹，必要時(shí)臨時(shí)輔以低壓氣腹。在近、遠(yuǎn)端施夾或結(jié)扎的中遠(yuǎn) 1/3 處剪斷膽囊管。 [麻醉方法、病人體位、儀器設(shè)置與手術(shù)人員站位 ] 通常采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。 新技術(shù)新項(xiàng)目預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急處理預(yù)案： 穿刺并發(fā)癥：指腹腔鏡氣腹針或 Trocar 穿刺引起的機(jī)械性損傷。 第二章： 【眼科學(xué)基礎(chǔ)】 ★ 眼的組織解剖 ： 眼作為視覺器官是由眼球、視路和眼附屬器組成。 ③自我保護(hù)： 含有豐富感覺神經(jīng)，感覺十分敏銳，具有良好的自我保護(hù)和修復(fù)特性。后 2/3薄而扁平，稱睫狀體平部。前房中央深度 ，周邊部漸淺。睫狀前動(dòng)脈在角膜緣 3－ 5mm處分出細(xì)小的鞏膜上支組成角膜緣周圍血管網(wǎng)并分布于球結(jié)膜，充血時(shí)稱：睫狀充血 。 虹膜： Iris。 視網(wǎng)膜中央靜脈： Central retinal vein。 ，暴露出充血的瞼緣，無潰瘍或膿點(diǎn)。 治療： ① 應(yīng)除去各種誘因，注意個(gè)人衛(wèi)生 ②以生理鹽水或 3%硼酸溶液每日清潔瞼緣，除去膿痂和已經(jīng)松脫的睫毛，清除毛囊中的膿液。 Ⅲ期（完全瘢痕期）：上瞼結(jié)膜活動(dòng)性病變完全消失代之以瘢痕，無傳染性。 27 ?體征：①睫狀充血②角膜浸潤(rùn)混濁③角膜潰瘍形成④熒光素染色著色 診斷： ?臨床診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征，強(qiáng)調(diào)病因診斷、早期診斷。 ④涂 片有真菌菌絲，培養(yǎng)真菌生長(zhǎng)。 晶狀體主要病變 : 其透明度和位置的改變，都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重視力障礙。 分為皮質(zhì)性、核性和后囊下三類。⑥核性白內(nèi)障以后逐漸變?yōu)樽攸S色或棕黑色。④血、尿常規(guī)及出、凝血時(shí)間檢查。正常人： C/D小于 ，兩眼差小于 眼壓 定義：眼內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力 ★ 正常范圍 ： 1021mmHg， 24h內(nèi)眼壓的變化 ８ mmHg，雙眼的差值 ５ mmHg 眼壓高 =青光眼，眼壓正常≠青光眼→錯(cuò)誤 X 高眼壓癥：眼壓大于正常值而視功能仍保持正常 正常眼壓性青光眼：眼壓在正常值范圍內(nèi) 視功能已受損害 影響因素： ?眼球內(nèi)容物：①房水→生成量與排出量動(dòng)態(tài)平衡→眼壓 ②晶狀體 ↖ ③玻璃體 房水排出速率 ?房水排出途徑?小梁網(wǎng)通道（ 80～ 90％）?葡萄膜鞏膜通道（ 10～ 20％）?虹膜表面隱窩吸收（ 5％） ?很少量經(jīng)玻璃體和視網(wǎng)膜排出 小梁網(wǎng)通道：睫狀突（睫狀上皮） →后房→瞳孔→前房 →前房角小梁網(wǎng)