【正文】 43D凸透鏡。兩者移行處為角鞏膜緣 作用：保護(hù)眼球內(nèi)組織，維持眼球形狀。 4： 本資料大篇幅的借鑒了往屆學(xué)長學(xué)姐總結(jié)的資料，在此鳴謝。 胃腸道損傷 處理措施：術(shù)中發(fā)現(xiàn)的破裂，可進(jìn)行腹腔鏡下或者開腹修補(bǔ)術(shù)；術(shù)中高度懷疑腸道損傷者，應(yīng)及時開腹探查。項目主要成員臨床經(jīng)驗豐富，分別進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)培訓(xùn)，實力雄厚。 4）牽引起闌尾，在其根部“開窗”，鈦夾夾閉或體內(nèi)、體外打結(jié)法結(jié)扎闌尾系膜及闌尾根部。 腹腔鏡闌尾切除術(shù) [手術(shù)指征 ] 1）懷疑闌尾炎的右下腹痛患者，特別是尚未生育的女性； 2）病態(tài)肥胖的闌尾炎病人； 3） 需行其它腹腔鏡手術(shù)的慢性闌尾炎患者； 4） 經(jīng)常出差或要到醫(yī)療條件差的地方去工作 的慢性闌尾炎患者； 5） 診斷明確的急、慢性闌尾炎病人主動要求行腹腔鏡手術(shù)者。充分沖洗手術(shù)野，仔細(xì)檢查肝門及膽囊床有無活動出血或膽汁滲漏。此后，膽囊頸向膽囊管衍變的“唯一管征”則清晰可辨。 [操作方法及程序 ] 1）造氣腹并置入穿刺套管：臍上緣或臍下緣做一 1~ 皮膚切口， Veress氣腹針常規(guī)造氣腹，使腹內(nèi)壓達(dá)到設(shè)定的 10~15mmHg。也有在手術(shù)野上方的前腹壁皮下穿置 2 根彈性 鋼條，不進(jìn)入游離腹腔，弓狀拱起前腹壁后固定于床旁支架。通過上述試驗一旦確定氣腹針正確地置入了游離腹腔并注入 1 升以上的氣體后，可換成35 升 /分鐘的中流量注氣，以盡快完成造氣腹，使腹內(nèi)壓達(dá)到設(shè)定的12~15mmHg。 B．初期充氣壓試驗：以 1升 /分鐘的注氣率充氣初期，腹內(nèi)壓不應(yīng)超過 8mmHg。針尖刺入腹壁后打開氣腹針閥門，一旦針尖突破腹膜進(jìn)入游離腹腔，測壓管內(nèi)的液柱即會自然下降，從而為針尖突破腹膜提供客觀依據(jù)。 禁忌證： ① 全身情況差，不能耐受全身麻醉或硬膜外麻醉者； ② 有重度出血傾向者； ③ 腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染者； ④ 極度病態(tài)肥胖 或腹肌發(fā)達(dá)者； ⑤ 病變復(fù)雜達(dá)不到安全有效手術(shù)目的者。三周后的 2 月 19 日，云南曲靖地區(qū)醫(yī)院荀祖武院長獨立實施了大陸首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)。十余年來，腹腔鏡手術(shù)在我國由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡、病人分布因地域廣差異大 等因素而呈現(xiàn)出南方火熱、北方沉穩(wěn)，東部儀器設(shè)備多、開展種類廣。提高 手術(shù)含金量，還可以吸引更多的病人，為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。若很易于注入且不能抽回，說明氣腹針尖位于游離腹腔內(nèi)，注入的生理鹽水迅速散布于腸間隙而難以抽出；若較難注入且易于抽回，則提示氣腹針很可能誤入腹膜前間隙或腹 腔內(nèi)由于粘連構(gòu)成的狹小腔隙。如果腹內(nèi)壓已達(dá)到此值而用氣量不足 1 升，則提示氣腹針有可能誤入腹膜外間隙或腸腔，此時可導(dǎo)致前腹壁不對稱地膨隆。在筋膜層做一荷包，插入 Hasson 套管或在套管外用濕紗布纏成錐形的普通套管 (不帶穿刺錐芯 )，收緊荷包系在套管上密封好，接上氣腹機(jī)向腹腔充氣，達(dá)到設(shè)定的腹內(nèi)壓后插入腹腔鏡，依次探查全腹腔。 腹腔鏡膽囊切除術(shù) [適應(yīng)證 ] 1）有癥狀的膽囊疾?。ńY(jié)石、息肉、膽囊炎等） 2）無癥狀但伴有糖尿病的膽囊疾病（結(jié)石直徑大于 2cm、陶瓷膽囊等） [禁忌證 ] 1）伴發(fā)急性重癥膽管炎和 /或急性重癥胰腺炎 2）伴有重度肝硬變、門脈高壓癥 3）伴有嚴(yán)重的出血性疾病、凝血功能障礙 4）伴有嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染 5）心肺腦肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙難以耐受手術(shù)及麻醉 6）早期和晚期妊娠 7）高度懷疑的中晚期膽囊癌 [術(shù)前準(zhǔn)備 ] 除開腹膽囊術(shù)的常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，建議術(shù)前一日服用緩瀉劑 (20%甘露醇250ml 加 1000ml 水或蕃瀉葉 10~20 克沖飲 )，旨在清理全消化道內(nèi)的積氣及內(nèi)容物，以便術(shù)中使用中壓氣腹 (10~12mmHg)，并有利于暴露手術(shù)野及術(shù)后病人胃腸功能的早日恢復(fù)。 2）牽引顯露膽囊：探查膽囊周圍，如有粘連，用電鉤或彎分離鉗接電燒邊止血邊予以分離。 4）分離膽囊床：認(rèn)清層次后用電鉤順逆結(jié)合分離。1cm 以上的戳口需縫合筋膜，用 40 可吸收縫線皮下縫合諸戳口，也可擦干戳口周圍血跡及皮膚直接用輸液貼或創(chuàng)可貼拉合皮膚裂口。病人體位在造氣腹時取平仰臥位，插入腹腔鏡探查全腹后改為頭低腳高的左傾位。 5）闌尾標(biāo)本經(jīng) 10mm 套管直接取出或裝入標(biāo)本袋后經(jīng)臍部戳口取出。 處理措施：腹膜后大血管的損傷應(yīng)開腹手術(shù)處理；大網(wǎng)膜或者臟器損傷可電凝止血或者縫合止血；腹壁血管的損傷可壓迫、縫合或者電凝，術(shù)后腹壁血腫可進(jìn)行非手術(shù)治療，必要時手術(shù)治 療。 科室討論意見： 科主任簽字： 年 月 日 附件 2 泰安市中醫(yī)二院 新技 術(shù)、新項目審批表 申報科室： 外科 科主任簽字： 年 月 日 項目名稱： 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 腹腔鏡闌尾 切除術(shù) 新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入申報表提交時間 年 月 日 院倫理委員會意見 簽字： 年 月 日 院學(xué)術(shù)委員會意見 簽字 ： 年 月 日 備注 附件 3 泰安市中醫(yī)二院 新技術(shù)、新項目 年 (季 )度工作報告表 項目名稱： 科室： 外科 項目負(fù)責(zé)人： 李旭濤 科主任簽字： 項目開展時間： 2020 年 1 月 2020 年 1 月 開展病例：（共計 24 例） 病歷號 姓名 性別 疾病名稱 有效評價 馮成倫 男 急性闌尾炎 治愈 王紅 女 急性化膿性闌尾炎 治愈 孫華 男 急性闌尾炎 治愈 冷燦河 男 急性闌尾炎 治愈 1023884 譚順哲 男 膽囊結(jié)石 治愈 1023934 高興功 男 膽囊結(jié)石 治愈 1023485 吳俊 男 急性化膿性闌尾炎 治愈 1023998 李國鋒 男 急性闌尾炎 治愈 1024414 馬強(qiáng) 男 急性闌尾炎 治愈 1024969 王珊珊 女 急性闌尾炎 治愈 1025068 王文東 男 急性闌尾炎 治愈 1025474 于風(fēng)君 女 急性闌尾炎 治 愈 1025724 陳立 男 急性闌尾炎 治愈 1025733 林繼香 女 急性闌尾炎 治愈 1025791 王曼麗 女 急性闌尾炎 治愈 1025849 張文娟 女 急性闌尾炎 治愈 1025827 胡樹花 女 急性闌尾炎 治愈 1026019 婁風(fēng)香 女 急性 闌尾炎 治愈 1026060 宋浩浩 男 急性闌尾炎 治愈 1026103 張復(fù)美 女 急性闌尾炎 治愈 1027363 吳殿芳 女 急性闌尾炎 治愈 1029130 郭泗棟 男 急性闌尾炎 治愈 1027235 王欣艷 女 急性闌尾炎盆腔炎 治愈 1026080 趙媛 女 畸胎瘤 治愈 科室自我評價（診療病例數(shù)、適應(yīng)證掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、隨訪情況、安全性、有效性等）： 外科至 2020 年 2月引進(jìn)腹腔鏡共開展手術(shù) 24 例，手術(shù)選擇： 1. 急性闌尾炎，化膿性闌尾， 2. 膽囊結(jié)石，膽囊息肉 3. 經(jīng)手術(shù)證實符合手術(shù)診斷，全部治愈出院，因為闌尾粘連嚴(yán)重，中轉(zhuǎn)開腹 1 例，術(shù)后痊愈出院。 正常成人眼球： ★ ①前后徑： 24mm。作用：遮光及營養(yǎng)眼內(nèi)組織。 ④角膜緣處角膜上皮的基底細(xì)胞層含有角膜緣干細(xì)胞，在角膜上皮的更新修復(fù)過程中起重要作用。 21 ②前方與角膜相接，后方外 2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi) 1/3呈網(wǎng)眼狀，稱為鞏膜篩板，視神經(jīng)纖維由此穿出眼球 。 血管少，玻 璃體手術(shù)在此切口； 扁平部與脈絡(luò)膜連結(jié)處呈鋸齒狀，稱鋸齒緣，為睫狀體后界。 黃斑區(qū)無血管，色素上皮細(xì)胞含有較多色素 視網(wǎng)膜由胚胎時期神經(jīng)外胚葉形成的視杯發(fā)育而來。 后房：為虹膜后面、晶狀體懸韌帶前面、晶狀體前側(cè)面、睫狀體內(nèi)面之間形成的一個不規(guī)則的腔隙，容積： 房水總量約占眼內(nèi)容積的 4%，處于動態(tài)循環(huán)中。眶骨有許多孔切跡，有神經(jīng)血 管通過。 ※結(jié)膜充血與睫狀充血鑒別 結(jié)膜充血 睫狀充血 ①血供 結(jié)膜后動脈 結(jié)膜前動脈 ②顏色 鮮紅色 深紅色 ③部位 越近穹隆越明顯 近角膜緣明顯 ④移動性 可隨球結(jié)膜移動 不移動 ⑤ %腎上腺素滴眼 充血消失 充血不消失 ⑥常見疾病 結(jié)膜病 角膜病 虹膜炎 ※ 眼外肌 共有 6條， 4條直肌， 2條斜?。荷现奔?、下直肌、內(nèi)直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌 功能：上下內(nèi)外直肌使眼球上下內(nèi)外運動，上斜肌為內(nèi)旋下轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)，下斜肌為外旋上轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn) 。 結(jié)膜囊： Conjunctival sac。 睫毛： Lashes。 玻璃體： Vitreous humour。 視網(wǎng)膜中央動脈： Central retinal artery。 纖維結(jié)締組織包囊，囊內(nèi)含有瞼板腺分泌物及包括巨細(xì)胞在內(nèi)的慢性炎癥細(xì)胞浸潤。 ，再生。 （二） 潰瘍性瞼緣炎 定義：睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥 病因： 多為金黃色葡萄球菌感染引起，可由鱗屑性瞼緣炎感染后轉(zhuǎn)變?yōu)闈冃圆€緣炎。然后用涂有抗生素眼膏的棉簽在瞼緣按摩，每日 4次。 是導(dǎo)致盲目的主要疾病之一。 ★ ※后遺癥（并發(fā)癥） 診斷： 根據(jù)乳頭、濾泡、血管翳、角膜緣濾泡、 Herbert小凹等特異性體征可以作出診斷?？煽诜?qiáng)力霉素 100mg， 2次 /d；或紅霉素 1g/d分四次口服。 ?實驗室診斷：①共焦顯微鏡檢查②病灶刮片革蘭氏染色、吉姆 沙染色③病源體分離培養(yǎng) 治療： 原則：祛除病因、控制感染、減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)潰瘍愈合、減少瘢痕形成。 輔助治療：眼墊包扎患眼，熱敷，角膜營養(yǎng)劑。 ⑤角膜共焦點顯微鏡檢查：查到真菌菌絲 ⑥病程長，普通抗菌素?zé)o效。 ※治療原則： 1）抗病毒藥物：點眼 +口服；穿透性好，足量，保證有效藥物濃 度，角膜毒性→更昔洛偉 2）抗感染藥物：適量 3）角膜保護(hù)劑 4）激素 (雙刃劍）：免疫性。 白內(nèi)障 晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。 ：因吸收水分，晶狀體纖維腫脹。 病因 ：較為復(fù)雜。 ③繼發(fā)性青光眼：核脫入前房或玻璃體內(nèi)。 3. 后囊膜下白內(nèi)障： ①后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，其中有小空泡和結(jié)晶樣顆粒，外觀似鍋巴狀。 ①白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)，術(shù)后給予眼鏡或角膜接觸鏡矯正視力。 2．眼部：①視功能檢查：包括遠(yuǎn)、近裸眼和矯正視力、光定位和紅綠色覺。 5 度：晶狀體核呈褐棕色或 黑色 ，極硬核 。三者的平衡狀態(tài)破 壞，房水不能順利流通，眼壓 即可升高。 分類：分為開角型和閉角型 包括：①葡萄膜炎繼發(fā)青