【文章內(nèi)容簡介】 ） 為了規(guī)范我院門診病人留觀行為，保障醫(yī)患利益，防范醫(yī)療糾紛，制定我院門診病人留觀制度如下： 一、門診留觀病人的范圍規(guī)定：凡到我院就診的門診病人，需留下觀察病情變化又達不到及時收住院診治要求的且現(xiàn)有門診條件允許留觀的可以門診留觀。嚴禁為了科室利益將病情需及時收住院診治或門診條件不允許留觀的病人強行留觀，如因此產(chǎn)生的醫(yī)療事故與糾紛，由科室及當事人負全責 。 二、門診留觀病人執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。責任醫(yī)師每日必須檢查處理留觀病人，嚴格執(zhí)行留觀病人病情交接制度，并做好書面病情交接記錄。 三、凡留觀病人，均應由責任醫(yī)生和值班醫(yī)生做好書面觀察記錄，內(nèi)容包括一般情況、診斷及治檢措施、治療效果、病情演變轉(zhuǎn)歸等（具體要求見《務(wù)川自治縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書書寫規(guī)范補充規(guī)定》 四、門診留觀病人按相關(guān)規(guī)定標準依法收取診療費用。 五、門診病人留觀時間不得超過三天。 體檢工作制度 （ 2020 年 5 月 29 日） 為了圓滿完成各項體檢任務(wù)，提高體檢質(zhì)量，規(guī)范體檢行為，樹立我院良好信譽，制定我 院體檢工作制度如下： 一、我院執(zhí)行嚴格的體檢醫(yī)師準入制。凡取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并經(jīng)注冊的本院醫(yī)師可從事執(zhí)業(yè)專業(yè)內(nèi)的體檢工作，不得從事非執(zhí)業(yè)專業(yè)內(nèi)的體檢工作。 二、成立國家公務(wù)員、征兵、入學、招干、從業(yè)、健康等體檢小組，對各體檢小組成員進行相關(guān)體檢技能培訓，要求各體檢小組成員掌握相應體檢標準。體檢工作時要本著實事求是的原則，嚴格按相應體檢標準出具體檢結(jié)論。凡在體檢工作中弄虛作假者，按相關(guān)規(guī)定處理。 三、所有體檢工作均由醫(yī)教科組織，業(yè)務(wù)副院長審定體檢結(jié)論，任何個人不得私自接受體檢任務(wù)。 四、體檢應據(jù)體檢項目按法定收 費標準收取體檢費用（必要時可給予適當優(yōu)惠）。體檢醫(yī)務(wù)人員可享受合理的勞務(wù)補助。 五、對體檢中發(fā)現(xiàn)疾病者，我院應出具 “疾病證明書 ”，并向受檢者提出疾病診療、保健書面建議及注意事項。 六、嚴格體檢結(jié)論審查制度，濫用體檢印章者，按我院《印章管理制度》處理。 七、我院體檢工作實行專科體檢質(zhì)量負責制。內(nèi)科由王麗蘭副主任醫(yī)師控制；外科由張茂生副主任醫(yī)師控制；婦產(chǎn)科由馮修燕副主任醫(yī)師控制；兒科由肖光榮主治醫(yī)師控制；五官科由申進強主治醫(yī)師控制；檢驗科由申忠主治醫(yī)師控制；功能科由田維華主治醫(yī)師控制；放射科由丁善芳主治醫(yī)師控制 。 務(wù)川自治縣人民醫(yī)院進修生管理制度 （ 2020 年 5 月 19 日） 為了提高到我院進修醫(yī)護人員（以下間稱進修生）的管理水平，保障我院進修生圓滿完成進修任務(wù)，達到選送單位派進修目的 ，樹立我院良好信譽，并有效防范醫(yī)療糾紛，制定我院進修生管理制度如下： 一、到我院進修的醫(yī)護人員我院執(zhí)行準入準出制。 （一）、準入制：凡取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上或執(zhí)業(yè)護士資格的上進心強、工作認真負責的下級醫(yī)院醫(yī)護人員，可經(jīng)本人申請，選送單位同意并推薦，征得我院同意，最后由醫(yī)教科按準入條件嚴格審批后準入（如因選送單位情況確實特殊，需接收無執(zhí) 業(yè)資格人員進修，則按實習生管理）。 （二）、準出制：進修結(jié)束后，本人必須首先寫出自我鑒定；帶教老師對其進修課題，根據(jù)選送單位派進修目的要求進行考試考核，合格后寫出鑒定意見（如不合格則自費續(xù)修），報醫(yī)教科據(jù)其紀律、出勤、課題完成情況、考試成績綜合鑒定，授繼續(xù)醫(yī)學教育學分，頒發(fā)進修結(jié)業(yè)證書。 二、我院執(zhí)行有償進修制（上級規(guī)劃的免費進修等特殊情況除外），即對到我院進修的醫(yī)護人員要按相關(guān)規(guī)定收取進修費用。 三、到我院進修的醫(yī)護人員必須先接受醫(yī)教科組織的崗前教育，并與我院簽定進修合同書后方可入科臨床進修。 四、到我院 進修的醫(yī)護人員必須持 “進修醫(yī)生 ”或 “進修護士 ”證掛牌上崗，嚴格遵守本院各項規(guī)章制度及各種診療技術(shù)操作常規(guī)，自覺服從進修醫(yī)院管理。五、到我院進修的醫(yī)護人員必須書面提出進修目的，進修科室據(jù)其進修目的結(jié)合科室實際制定帶教計劃，并指定進修生擬修科目骨干醫(yī)師、護師帶教，認真執(zhí)行帶教計劃，每月帶教小結(jié)一次，做好帶教記錄，確保帶教質(zhì)量。 五、到我院進修的醫(yī)護人員必須書面提出進修目的，進修科室據(jù)其進修目的結(jié)合科室實際制定帶教計劃，并指定進修生擬修科目骨干醫(yī)師、護師帶教，認真執(zhí)行帶教計劃，每月帶教小結(jié)一次，做好帶教記錄，確保 帶教質(zhì)量。 六、已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護士資格的進修生，進修科室根據(jù)其對專業(yè)工作勝任情況考察三個月后決定并予以申請，報業(yè)務(wù)院長審批，醫(yī)教科隨之授處方權(quán)后可獨立排班及書寫病歷，并享受夜班費和衛(wèi)生津貼。但帶教老師及科主任、護士長要加強督察，一旦發(fā)現(xiàn)有不能勝任專業(yè)工作的跡象，即刻取消相應權(quán)利。 七、到我院進修的醫(yī)護人員必須參加院科學術(shù)活動，我院對來院進修人員不得進行技術(shù)封鎖，帶教科室應根據(jù)其進修計劃執(zhí)行情況定期對進修生的進修效果進行考試考核，及時將信息反饋給選送單位，建立進修質(zhì)量雙向控管體系，切實提高進修質(zhì)量。 八 、進修期間，醫(yī)教科應與選送單位建立進修生進修情況聯(lián)系，對表現(xiàn)良好、成績突出者予以表揚并建議選送單位優(yōu)先評優(yōu)選先；對表現(xiàn)差、估難完成進修任務(wù)者，建議選送單位收回。 九、到我院進修的醫(yī)護人員，凡因不遵守我院工作制度和診療技術(shù)操作規(guī)范而發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛者，由選送單位負全部責任，當事人按相關(guān)法律法規(guī)處理。 十、進修期滿，對無續(xù)修必要且選送單位不同意續(xù)修的醫(yī)護人員，醫(yī)教科應協(xié)助選送單位將其強行遣返。 陪護、病人請假、病情解釋規(guī)定 （ 2020 年 11 月 6 日） 為有效防范醫(yī)療糾紛，根據(jù)《中華人民共和國民法通則》及 《醫(yī)療事故處理條例》中有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實際，對陪護、病人請假、病情解釋等行為作如下規(guī)定： 一、凡到我院就診住院的無完全民事行為能力人（指精神病人、 18 周歲以下未成年人）和暫時無民事行為能力人（指意識障礙病人）必須醫(yī)囑其法定監(jiān)護人陪護，從而將監(jiān)護責任轉(zhuǎn)移出去，以規(guī)避監(jiān)護責任糾紛。 二、住院病人請假，一律不得批準。如病人不遵醫(yī)囑私自或強行離院，必須及時書寫病程記錄，在病程記錄中將這一情況如實記明，并說明離院責任的歸屬。 三、發(fā)生醫(yī)患糾紛后，科室應當立即報告醫(yī)教科，由醫(yī)教科出面給患方通報、解釋，并接受患方的咨詢 。科室及個人不得隨意給患方任何解釋。 醫(yī)學證明制度 （ 2020 年 5 月 29 日） 按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十一、二十二條及《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第三十二條規(guī)定，為使我院醫(yī)學證明合法化，結(jié)合我院實際，制定醫(yī)學證明制度如下： 一、我院取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，通過親自醫(yī)學診察、疾病調(diào)查、醫(yī)學處置，方可出具相應的醫(yī)學證明文件（包括疾病診斷書，健康證明書，死亡證明書，出生證明書，死亡報告書等）。 二、凡未經(jīng)親自診察、調(diào)查就出具相應醫(yī)學證明或出具執(zhí)業(yè)范圍外的醫(yī)學證明以及因收受賄賂或為了個人利益 出具虛假醫(yī)學證明的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停 6個月以上 1 年以下執(zhí)業(yè)活動，情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。 三、使用 “疾病證明專用章 ”必須進行登記。醫(yī)學證明文件由院辦加蓋印章時嚴格把關(guān)，對不符合第一款規(guī)定者不得蓋章，凡違規(guī)蓋章者，按我院《印章管理制度》處理。 疫情報告制度 一、建立健全疫情報告系統(tǒng)，預防保健科、臨床科室管轄區(qū)、工廠、學校衛(wèi)生室均設(shè)疫情報告員，由預防保健科疫情報告員組織疫情報告工作。 二、各科疫情報告員均應按法定傳染病報告時限，及時報告疫情，即甲類 傳染病及乙類傳染病中的艾滋病應立即報告， 6 小時內(nèi)由預防保健科報防疫站，乙類傳染病和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病 12 小時內(nèi)報防疫站。 三、各科門診大夫，接診傳染病人，一旦確診或疑似甲類傳染病的，應及時填寫 “傳染病報告卡 ”，科室疫情報告員負責確診入院病人傳染病的疫情報告工作。 四、預防保健科疫情管理員，每天上午 9 時前開箱，收集疫情，分類登記， 10 時前電話報告有關(guān)防疫站，每旬逢二上報旬報表，每月 25日至 30日下科室核對疫情，檢查漏報、遲報情況并更正誤報，然后匯總、統(tǒng)計、上報、存檔備查，并注意保密。 五、為鼓勵有關(guān)人員做 好疫情報告工作，臨床科室醫(yī)師，凡及時準確填報疫情卡片的，均從業(yè)務(wù)收入中提成獎勵，由預防保健科統(tǒng)計，報財務(wù)部發(fā)放。如漏報、遲報、謊報疫情，甲類傳染病按醫(yī)療事故處理，乙類傳染病按醫(yī)療缺陷處理，計入季度工作質(zhì)量檢查，與科室獎金掛鉤。 傳染病管理制度 一、對傳染病人要使用隔離病房。隔離病房的用具要專人用，病人入出院要根據(jù)病種進行隨時消毒和終末消毒。各科確診的傳染病例及時轉(zhuǎn)入傳染科進行治療。 二、各科醫(yī)生均為法定報告人，按傳染病報告診斷為傳染病病例，必須填寫傳染病報告卡（要求完整、不漏項、 14 歲以下兒童填寫家長 姓名，字跡工整），由防疫醫(yī)生收集、整理后上報縣疾控中心。 三、發(fā)現(xiàn)甲類傳染病，城鎮(zhèn)于 6 小時、農(nóng)村于 12 小時內(nèi)或以最快的通訊方式向發(fā)病當?shù)匦l(wèi)生防疫站報告，同時報出傳染病卡片。發(fā)現(xiàn)乙類傳染病人，城鎮(zhèn)于 12小時，農(nóng)村于 24小時內(nèi)向發(fā)病當?shù)匦l(wèi)生防疫站報出傳染病報告卡。 四、各科室及每位醫(yī)務(wù)人員必須認真學習《傳染病防治法》及《實施辦法》，嚴格按《傳染病防治法》及《實施辦法》執(zhí)行，遵守傳染病管理制度。如有漏報或遲報傳染病例，每例扣除當事人獎金 20 元，當月兌現(xiàn)。 內(nèi)鏡消毒規(guī)范 一、水洗 （一）將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)： 流動水下徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈； 、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物； 、管道插塞、放水帽及吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道； 50 毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道； 。 （二）將取下的吸引器按鈕、送氣送水按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。 （三）內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、 網(wǎng)籃、造影導管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，清洗后并擦干。 （四）清洗紗布應當采用一次性使用的方式，清洗刷應當一用一消毒。 二、酶洗 多酶洗液的配置和浸泡時間按照說明書。 （一）將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液 100 毫升，沖洗送水送氣管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。 （二）擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內(nèi)清洗 510分鐘。 （三）多酶洗液應當每清洗 1 條內(nèi)鏡后更換。 三、清洗 （一）多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡 ，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗內(nèi)鏡的外表面。 （二）用５０毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑。 四、消毒 （一）采用２％堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時，應當將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸泡消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。 （二）需要消毒的內(nèi)鏡采用２％堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間為： 、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于１０分鐘； 、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于４５分鐘。 ％堿 性戊二醛滅菌時，必須浸泡１０小時。 、腸鏡、十二指腸鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用２％堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒至３０分鐘。 五、軟式內(nèi)鏡消毒后的處理： ，清洗消毒人員應當更換手套，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液。 ，流動水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復抽吸清水沖洗各孔道。 ，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時的各專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。 ，使 用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑。 六、內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌方法及要點包括： 、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。首 . ，也可用環(huán)氧乙烷 2%堿性戊二醛浸泡 10 小時滅菌。 、敷料缸等應當采用壓力滅菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化學消毒劑消毒，如用有效氯含量為 500mg/L 的含氯消毒劑浸泡消毒 30分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管用高水平以上無腐蝕性化學消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底 沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應用無菌水，每天更換。 。 ，用 75%酒精對消毒的內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。鏡體應懸掛，彎角固定鈕應置于自由位。 、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。 七、每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒，具體方法及要點包括： 、吸引管經(jīng)清洗后，用有效氯含量為 500mg/L 的含量消毒劑浸泡消毒 30 分鐘， 刷洗干凈，干燥備用。 、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為 500mg/L 的含量消毒劑擦拭。 。 八、每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒。如采用 2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于 20 分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。 胃鏡室工作日程 一、胃鏡常規(guī)消毒： ，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。 ，如濃度達不到要求應及時更換。并做好記錄。 、腸鏡清 洗消毒的登記工作，包括病人姓名、使用內(nèi)鏡編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。 、消毒或者滅菌時間應當使用記時器控制。 、消毒或者滅菌。 ，活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。 、敷料缸等應當采用