【文章內(nèi)容簡介】 意事項；會診申請：提供會診申請單的傳送功能，異地會診記錄的錄入。手術(shù)申請：提供手術(shù)申請、手術(shù)醫(yī)囑的傳送功能。同意書：填寫各類同意書內(nèi)容，包括醫(yī)保病人特殊用藥及治療同意書、手術(shù)審批單、手術(shù)同意書、質(zhì)量同意書、麻醉同意書、輸血同意書、貴重藥品知情同意書，并能夠打印存檔。提 供自定義模板。 2) 提供病歷輔助錄入功能，方便醫(yī)生書寫病歷。 3) 病案質(zhì)量控制：在醫(yī)生書寫電子病史的同時，提供病歷質(zhì)控點自查功能。 4) 提供長期和臨時醫(yī)囑處理功能，包括醫(yī)囑的開立、停止和作廢，能處理出院帶藥和自備藥品；支持醫(yī)生、護士錄入醫(yī)囑首末日的執(zhí)行次數(shù)，并按可次數(shù)收費、發(fā)藥； 5) 自動審核錄入醫(yī)囑的完整性，提供對所有醫(yī)囑進行審核確認功能，記錄醫(yī)生姓名及時間，一經(jīng)確認不得更改； 6) 提供醫(yī)療違規(guī)警示、自動監(jiān)測和咨詢功能：如藥品相互作用、配伍禁忌、超劑量、藥品適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、藥品禁忌、處方量警示等，能對醫(yī)囑合理性進行檢查； 7) 提供醫(yī)生權(quán)限管理，如部門、等級、功能等；支持實習(xí)、進修、未取得執(zhí)業(yè)證的醫(yī)生開醫(yī)囑的權(quán)限控制管理，未取得執(zhí)業(yè)證的醫(yī)生不能將醫(yī)囑發(fā)送到護士站執(zhí)行； 8) 支持所有多種形式的醫(yī)囑和申請單打印，格式應(yīng)符合有關(guān)醫(yī)療文件的格式要求，包括提供醫(yī)生、操作員簽字欄；醫(yī)囑的打印至少應(yīng)包括續(xù)打、滿頁打、重打、補打等。 9) 提供醫(yī)院、科室、醫(yī)生常用臨床項目字典、醫(yī)囑組套、模板及相應(yīng)編輯功能。 10) 自動核算各項費用，支持醫(yī)保費用管理，并提供社保用藥、治療、檢查等管理提示。 11) 提供完整的就診病人電子病歷信息給醫(yī)生隨時間隨地瀏覽，包括：主訴、病史、體驗 、處方、手術(shù)治療、檢驗、影像、超聲心電等功能檢查及報告等等信息。 不但提供病人本次就診信息，還提供以往就診信息，包括門診和住院病歷；提供多種醫(yī)療付款方式選擇。醫(yī)生可自維護本人診療常規(guī)方案，系統(tǒng)也提供不斷完善的知識庫，在診療過程中，系統(tǒng)可根據(jù)診斷提供按權(quán)限開發(fā)個的知識庫及專家常規(guī)診療方案模板供醫(yī)生參考和引用，并且能幫助醫(yī)生快速輸入。醫(yī)學(xué)規(guī)范術(shù)語的引用，為臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)的交換、統(tǒng)計煩惱系和輔助決策下基礎(chǔ)。 12) 自動向有關(guān)部門傳送各種檢查、檢驗、診斷、處方、治療處置、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診、出院、傳染病上報等診療信息及相關(guān)的 費用信息，保證醫(yī)囑指令順利執(zhí)行。 支持醫(yī)院的現(xiàn)有流程和管理模式，中藥處方錄入滿足下列要求： 1) 可通過協(xié)定處方、模板等各種方式查詢及開具長囑和臨囑；系統(tǒng)可自動對協(xié)定處方的方名進行判斷 湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)升級改造 項目 采購 招標編號： ZJCG2020116 湛江市政府采購中心 16 2) 中藥處方“簽名”后，自動在臨時醫(yī)囑插入一條描述性醫(yī)囑； 3) 寫病程記錄時可復(fù)制中藥處方的明細內(nèi)容；并提供中藥守上方（復(fù)制）功能； 4) 配藥前，醫(yī)生可取消簽名并對處方進行修改； 5) 中藥處方的超劑量審核、 DC、煎藥費的自動收取及出院帶藥的處理及打??； 6) 在中藥處方中查詢的項目只看到中草藥； 7) 醫(yī)囑界面中能提供有診斷信息； 8) 提供各種醫(yī)保用藥、自費藥、 貴重藥、毒麻藥、皮試藥及藥房缺藥等提示； 9) 提供醫(yī)保費用的提示和控制功能； 10) 提供必要的應(yīng)急功能和方案，系統(tǒng)每次退出時能自動將有效的醫(yī)囑下載到本地機器，以備系統(tǒng)或網(wǎng)絡(luò)故障時，可確保病人治療的連續(xù)性； 11) 病人欠費控制功能，要求根據(jù)病區(qū)、結(jié)算方式等設(shè)置預(yù)警線和停藥線；病人余額低于預(yù)警線，系統(tǒng)自動提示，醫(yī)生、護士，余額低于停藥線，醫(yī)生不能開出藥品醫(yī)囑； 12) 能根據(jù)醫(yī)囑自動生成各種檢驗、檢查申請單，并能以直觀、方便的形式對其進行修改；提供多種形式的檢驗、檢查申請單打印功能；確認后的申請單可通過網(wǎng)絡(luò)直接將檢查申請單傳送到醫(yī)技科 室； 住院護士工作站 1. 床位管理 1) 提供病區(qū)床位使用情況一覽表，可顯示床號、病歷號、姓名、性別、年齡、診斷、病情、護理等級、陪護、飲食情況等。 2) 可辦理病人的入?yún)^(qū)、轉(zhuǎn)區(qū)、出院、轉(zhuǎn)床、包床、請假、出院等各種床位變動情況； 3) 病人出院、轉(zhuǎn)區(qū)、轉(zhuǎn)床時自動計算床位費； 4) 病人出院、轉(zhuǎn)區(qū)打印通知單； 5) 體溫單輸入：以表格方式輸入，操作簡便，以圖形放肆顯示標準體溫單，一目了然。 6) 護理記錄輸入：以表格方式輸入，操作簡便，提供 uxing 顯示方案，自管，便于比較和跟蹤 7) 護囑輸入：與醫(yī)囑相同 2. 醫(yī)囑處理 1) 支持長期醫(yī)囑、臨時 醫(yī)囑、長期護囑、臨時護囑、補記帳醫(yī)囑和護囑及相關(guān)費用的核對發(fā)送； 湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)升級改造 項目 采購 招標編號： ZJCG2020116 湛江市政府采購中心 17 2) 支持醫(yī)生、護士可錄入醫(yī)囑首末日的執(zhí)行次數(shù)，并按次數(shù)收費、發(fā)藥。 3) 提供分時間段、分類打印變化醫(yī)囑單功能； 4) 提供中藥派藥單、治療單、服藥單、肌注單、靜注單、 滴注單、術(shù)前醫(yī)囑單、貼瓶單、飲食單、化驗單、輸液巡視卡等各類工作單的打印功能； 5) 提供打印全區(qū)臨囑、長囑首日的各類工作單及預(yù)打印全區(qū)第二天各類工作單功能；提供多種工作單打印方式，如根據(jù)床位號，單號選擇，高亮選擇等； 6) 提供先退費后集中退藥的模式； 3. 費用管理 1) 護士站可通過套餐錄入收費（一次性材料、 治療費等）。 2) 病區(qū)（病人）退費情況一覽表。 3) 提供多種病人、統(tǒng)計時間段選擇方式，多種打印格式的住院費用清單（含每日費用清單）查詢打印。 4) 查詢病區(qū)欠費病人清單，打印催繳通知單。 5) 提供帳務(wù)查詢功能，可查詢病人截至當(dāng)前的帳務(wù)情況，費用可明細到具體項目； 6) 提供費用復(fù)核功能；包括根據(jù)醫(yī)囑查詢每日醫(yī)囑費用、全部醫(yī)囑費用（如有轉(zhuǎn)區(qū)，可按轉(zhuǎn)區(qū)核對；如有中途結(jié)帳，可按已結(jié)和未結(jié)算來核對，已結(jié)部分可選發(fā)票進行核對）；可分科室進行項目匯總查詢及打印非醫(yī)囑費用清單。 4. 護理文書寫 1) 支持單個病人輸入和全區(qū)病人成批輸入三測單，提供發(fā)燒、術(shù) 后、新入院、連續(xù)三天大便數(shù)為 0、住院滿周的特殊病人體溫查詢；并提供完整的備注信息和彩色仿真效果。 2) 提供護理文書的錄入，可復(fù)制粘貼醫(yī)生變動的醫(yī)囑及病歷內(nèi)容；提供模板、常用詞等多種輸入功能； 3) 提供各種護理文書的輸入和打印功能?？蓮?fù)制醫(yī)囑內(nèi)容輸入出入量及病歷的內(nèi)容；提供常用詞輸入功能；可自動累加日間和 24小時出入量； 4) 入院評估在表格輸入，點選，可采取默認值等方法進行自動化處理，讓護士快速完成病歷。 5. 藥品處理 1) 中藥處方 2) 領(lǐng)藥處理：對兒科用藥特殊處理 3) 用藥情況查詢（查詢本科室用藥情況） 湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)升級改造 項目 采購 招標編號： ZJCG2020116 湛江市政府采購中心 18 4) 小藥柜管理：包括藥品進出管理、 盤點等。 6. 在院病人病案查詢 1) 住院費用清單查詢及打印 2) 查詢并去欠費病人清單，打印催繳通知單 3) 病人按金情況 4) 出院病人單擊修改 7. 員工管理 1) 更改密碼 2) 交接班報告 3) 護理工作量統(tǒng)計 電子病歷 電子病歷系統(tǒng) 1. 自動獲取信息 1) 基本信息：能夠從 HIS中讀取相關(guān)病人基本信息，并能夠?qū)Σ∪嘶拘畔⑦M行補充填寫、修改。 2) 支持全部住院醫(yī)療文書的規(guī)范處理，包括：住院病歷、入院記錄、首次病程、病程記錄、上級醫(yī)生查房記錄、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄術(shù)后病程記錄、診療操作記錄、會診記錄、交班記錄、死亡記錄、出院 小結(jié)、病案首頁等。提供文字圖片的病歷編輯。 3) 支持醫(yī)生查詢相關(guān)資料：歷次住院信息，檢驗檢查結(jié)果，并提供比較功能。與 HIS連接后，提供醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者費用明細等查詢。 4) 所有醫(yī)療文書具有三級閱改功能，病歷修改內(nèi)容保留和標注。 5) 醫(yī)生主管范圍內(nèi)病人基本信息：姓名、性別、年齡、住院病歷號、病區(qū)、床號、入院診斷、病情狀態(tài)、護理等級、費用情況等。 6) 診療相關(guān)信息：病史資料、主訴、現(xiàn)病史、診療史、體格檢查等。 7) 醫(yī)生信息：科室、姓名、職稱、診療時間等。 2. 調(diào)用電子病歷子系統(tǒng)錄入病人病歷 能打印出規(guī)范的住院病歷。病歷模板：提供完整 的醫(yī)療文檔模板庫，醫(yī)療文檔模板須支持快速結(jié)構(gòu)化錄入，并可由醫(yī)生驚醒個性化修改和擴展，支持醫(yī)學(xué)經(jīng)驗積累。模板存放：系統(tǒng)提供模板存放服務(wù)器或者本地硬盤，存放服務(wù)器模板提供權(quán)限控制（個人獨占、科室公用、全院公用） 湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)升級改造 項目 采購 招標編號： ZJCG2020116 湛江市政府采購中心 19 3. 基本管理 1) 提供病案首頁和各種檢驗、檢查申請、結(jié)果和工作單據(jù)的輸入和打印功能；提供續(xù)打、滿頁打、轉(zhuǎn)科或出院一次行性打印等多種方式的打印。 2) 病案首頁：病案首頁內(nèi)容，按照廣東省衛(wèi)生部門相關(guān)要求，逐項填寫病案首頁內(nèi)容，并打印存檔。病案首頁內(nèi)容需要與省廳病案系統(tǒng)進行對接。 2).1系統(tǒng)應(yīng)提供在特殊情況下封存病歷的 功能（比如發(fā)生糾紛時） 2） .2 對于已出院患者的病歷，已完成病歷質(zhì)量評審，可對病歷進行自動封存歸檔，對已封存歸檔病歷，醫(yī)生如沒有特殊權(quán)限，只能查詢病歷內(nèi)容，不能再修改，需對病歷進行解封后才能修改。封存、解封都需要相應(yīng)的授權(quán)才能進行。 2） .3在病歷歸檔處理后，可實現(xiàn)對病歷的借閱、開放、歸還、凍結(jié)等病歷管理功能 2).4提供批量借閱、單獨借閱、隨意歸還、自動歸還功哦能 2).5提供催還功哦能 2).6提供根據(jù)相關(guān)條件進行病歷檢索功能 2).7提供已歸還和歸還病歷瀏覽功能。 3) 提供從國際疾病分類法（ ICD10） 和中醫(yī)診斷證候疾病庫中查詢診斷的方式，支持拼音碼、五筆碼、漢字等多種查詢方式，提供自定義診斷的輸入； 4) 醫(yī)囑、申請、病歷項的內(nèi)容前后能夠自動復(fù)制、剪切，減少重復(fù)錄入功能； 5) 提供常用詞、模板、表格點選，自動化選項的處理，采用默認值等加快輸入速度； 6) 完成時限的消息提示，可對醫(yī)生進行警示及輔助醫(yī)務(wù)質(zhì)量管理； 7) 支持上下級醫(yī)生的簽名控制，體現(xiàn)三級醫(yī)生查房制度； 8) 系統(tǒng)登錄內(nèi)容保存，簽名控制、修改的痕跡保留，保證醫(yī)囑、病歷的安全性。 4. 其它功能 1) 支持患者歷次費用明細、門診、住院記錄，檢驗、檢查結(jié)果等相關(guān)資料的查詢，并提供比較 功能。 2) 支持醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與護士間互發(fā)消息；設(shè)置公告信息欄，及時通知醫(yī)生和護士需注意的事項； 3) 具備查詢新收病人一覽表的功能，方便醫(yī)生交班； 4) 要求多次轉(zhuǎn)科的病人的醫(yī)囑和相關(guān)記錄自動按轉(zhuǎn)科的次數(shù)分頁打印； 5) 檢驗：可從 LIS系統(tǒng)直接發(fā)送檢驗項目的電子申請，并能夠查閱檢查結(jié)果。 6) 檢查：可以直接向 PACS系統(tǒng)、病理科、胃鏡、西點圖、 B超、心超等科室提出檢查項目湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)升級改造 項目 采購 招標編號： ZJCG2020116 湛江市政府采購中心 20 的電子申請單（含簡要病史 /體檢及檢查木的），并能夠查閱結(jié)果，包括直接調(diào)閱影像資料。 7) 報告結(jié)果：各項檢驗、檢查報告結(jié)果可以在病史記錄中直接調(diào)用，并和病史記錄進行 有機關(guān)聯(lián)，以確保電子病歷的完整性。 8) 用戶維護：定義系統(tǒng)用戶的權(quán)限分類 9) 病歷待歸檔：在病人出院后，病歷未歸檔，可以補充哦你填寫病歷資料 10) 病歷歸檔：按照出院時間、可以自定義歸檔時間，對電子病歷進行歸檔。 11) 病案查詢：能夠查閱出院病人的病案 12) 護理信息：能夠在住院醫(yī)生工作站的界面上，查閱和錄入病人護理方面的信息資料，包括：病人的體溫單、入院護理評估單、護理記錄單、護理計劃單等。查閱重危病人的監(jiān)護和特護記錄單等。 13) 院感、傳染病上報：在門診下診斷時，判斷是否傳染病，自動彈出傳染病登記卡，也可時候補登記卡。每天有使用抗結(jié)核 藥物的病人信息報表。住院醫(yī)生填寫傳染病報告卡，也可以在填診斷時自動判斷。另外還有死亡報告卡填寫，惡性腫瘤，慢性病報告卡。另外需要每天出院診斷有傳染病診斷的報表，慢性非傳染病疾病統(tǒng)計報表。 14) 提醒：病歷資料填寫時間等需要注意事項的提醒 15) 信息交互：即時網(wǎng)絡(luò)信息交互和處理。 病歷質(zhì)控系統(tǒng) 操作員驗證 驗證操作員身份（代號和密碼），根據(jù)操作員權(quán)限，賦予不同的功能。 瀏覽全區(qū)病人基本信息 姓名、性別、年齡、住院病歷號、病區(qū)、床號、主管醫(yī)生、入院診斷等。 運行時病歷實時監(jiān)控 系統(tǒng)具有實時的病歷質(zhì)量控制功 能，能實現(xiàn)醫(yī)院相關(guān)管理部門對運行中病歷實時監(jiān)控、在線預(yù)警、智能判別和信息反饋多種實時控制辦法。 用戶設(shè)置檢索條件，可以查看病人當(dāng)前病歷文書項目的書寫情況，包括對病歷的時限和內(nèi)容進行監(jiān)控，對于病重或病危的病人會有特別的顏色顯示。 時限監(jiān)控 —— 用戶查看病人當(dāng)前有哪些需要書寫的病歷項，需要在什么時間內(nèi)完成，哪些已經(jīng)按時完成，哪些已超時完成，哪些還未完成。查看信息包括病人姓名、床號、主管醫(yī)生、所屬科室、病歷項名稱、時限說明、結(jié)