【文章內(nèi)容簡介】 害關(guān)系后，簽署《輸血治療同意書》，由護士核對患者資料、原始血型、 Rh血型后采集防凝血樣送輸血科備血，血樣要保證準確無誤并符合配血要求。如患者為第一次輸血，備血時應檢查血型鑒定、抗體篩檢和輸血前檢查；原來輸過血的患者，血型鑒定不需要檢查，但上次輸血超過 7d，應檢查抗體篩檢，如為第二次入院，應檢查全部項目。 ，應與輸血科工作人員認真核對輸血資料。 科室醫(yī)療安全制度 20 (1)患者姓名、科室、病房、床號、血型。 (2)獻血者姓 名、血液編號、血型。 (3)血液容量、采集日期、有效期。 (4)血液外觀檢查標簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無明顯凝塊、血液顏色異常、有無溶血等。 (5)交叉配血試驗結(jié)果。 (6)以上核對完成后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。 ，運輸過程中勿劇烈震動，以免紅細胞破壞引起溶血。庫存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性，根據(jù)情況可在室溫下放置15~20min，放置時間不能過長，以免引起污染。 、輸血報告單、交叉配血試驗 結(jié)果、血袋完整性、血袋標簽內(nèi)容、血液外觀進行再次核對后備輸。 ，再次核對患者資料，呼吸患者姓名以及確認受血者。如果患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，輸血報告單不能確認患者，就需要與其親屬共同進行確認，或確認患者手腕上的標識（如有）。 ，兩名護士簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴格按照無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標準輸血器輸給患者。 ，不能同時加入任何藥物輸用。如輸用不同供血者的血液，應用生理鹽水沖凈輸血器后，再輸另外一帶血液。 遵循先慢后快的原則，輸血開始前 15min 要慢，每分鐘約 20滴，并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常 科室醫(yī)療安全制度 21 情況應立即減慢輸血速度或停止輸血，及時報告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。若無不良反應，輸血完畢后將輸血器材毀型消毒處理。 ，應立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科，進行積極治療搶救的同時，進行必要的核對、檢查，保留輸血器及血袋，封存送檢。 ，如不立即輸用，及時送輸血科保存，不能保存在科室，血液出庫 30min 不能退回。血液一經(jīng)開封不能退換。 ，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應處理。若有輸血不良反應，應填寫反應卡反饋輸血科，按有關(guān)規(guī)定進行處理；若無輸血不良反映，將有關(guān)輸血記錄、輸血報告單、輸血治療同意書存入病歷永久保存。 科室醫(yī)療安全制度 22 發(fā)生輸液反應時的應急預案及程序 【應急預案】 ，改換其他液體和輸液器。 。 ，必要時行心肺復蘇。 、一般情況和搶救過程。 、藥劑科、消毒供應中心、護理部。 ，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。 ，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。 【程序】 立即停止輸液 → 更換液體和輸液器 → 報告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 就地搶救 → 觀察生命體征 → 記錄搶救過程 → 及時上報 → 保留輸液器和藥液 → 送檢 。 科室醫(yī)療安全制度 23 藥物引起過敏或過敏性休克的應急預案與程序 【過敏反應應急預案】 (一 )護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的 過敏試驗。 (二 )正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。 (三 )該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者， 禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。 (四 )經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥 3 天以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。 (五 )抗生素類藥物應現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。 (六 )嚴格 執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素 1 支。 (七 )藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察 20～ 30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應。 【過敏性休克應急預案】 (一 )患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。 (二 )立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素 1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔 30min 再皮下注射或靜脈注射 ，直至脫離危險期，注意保暖。 科室醫(yī)療安全制度 24 (三 )改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。 (四 )迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。 (五 )發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。 (六 )觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。 (七 )按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定 6 h 內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程。 【程序】 (一 )過敏反應 防護程序： 詢問過敏史 → 做過敏試驗 → 陽性患者禁用此藥 → 該藥標記、告知家屬 → 陰性患者接受該藥治療 → 現(xiàn)用現(xiàn)配 → 嚴格執(zhí)行查對制度 → 首次注射后觀 20～ 30 min (二 )過敏性休克急救程序 : 立即停用此藥 → 平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧癥狀→ 補充血容量 → 解除支氣管痊孿 → 發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 → 記錄搶救過程 科室醫(yī)療安全制度 25 住院患者發(fā)生上消化道大出血的應急預案 【應急預案】 發(fā)生大出血時，病人絕對臥床休息，頭稍高并偏向一側(cè)。防止 嘔出的血液吸入呼吸道。 立即通知醫(yī)生，準備好搶救車，負壓吸引器，麻醉機，三腔兩囊管等搶救設(shè)備，積極配合搶救。 迅速建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑準確的實施輸血，輸液及各種止血治療。 及時清除血跡，污物，必要時用高壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物。 給予吸氧。 做好心理護理，關(guān)心、安慰病人， 嚴密監(jiān)測病人的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時進行心電監(jiān)護。 準確記錄出入量。觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)及量，判斷病人的出血情況及并發(fā)癥的發(fā)生。 熟練掌握三腔二囊管的操作和插管后的觀察護理。 遵 醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃，生理鹽水維持在 4 渡，一次灌注 250ml，然后抽出，反復多次，直至抽出液清澈為止。 1對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水 100ml 加去甲腎上腺素 8mg， 30 分鐘后抽出，每小時一次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻率度，直至出血停止 /夾閉。 12，認真做好護理記錄，加強巡視和交接班。 科室醫(yī)療安全制度 26 住院患者發(fā)生過敏性休克的應急預案與程序 【應急預案】 (一 )發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為 4l/m in，保持呼吸 道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。 (二 )迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素 1mg 皮下注射、非那根 50 mg 肌內(nèi)注射、地塞米松 10mg 靜脈注射或用氫化可的松 200 mg 加 5%或 10%葡萄糖液500 ml 靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當患者出現(xiàn)脈搏細弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應嚴格控制滴速。 (三 )迅速準備好各種搶救用品及藥品 (如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等 ) 。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎 米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時 ,應立即準備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。 (四 )患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。 (五 )護理人員應嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。 (六 )患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應給患者： 1 .整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。 ，病歷上注明對某藥過敏。 《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6 h 內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄 科室醫(yī)療安全制度 27 搶救過程。 (七 )待患者病情完全平穩(wěn)后 ,向患者詳細講解發(fā)生過敏的原因 ,制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。 【程序】 立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 保持呼吸道通暢 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過程 科室醫(yī)療安全制度 28 患者發(fā)生空氣栓塞的應急搶救預案及程序 【 處理 預案】 (一 )輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。 (二 )當發(fā)現(xiàn)空氣進入體內(nèi)時，立即夾住靜脈管 路，阻止空氣進一步進入。 (三 )讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺功脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應急處理。 (四 )立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。 (五 )如有腦性抽搐可應用安定，也可應用激素減少腦水腫、應用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。 (六 )患者病情穩(wěn)定后，詳細、據(jù)實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。 (七 )繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。 【程序】 立即夾住靜脈通路 → 頭低左側(cè)臥位 → 通知 醫(yī)生 → 吸氧或高壓氧 → 藥物治療 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄原因及搶救過程 → 繼續(xù)觀察 。 科室醫(yī)療安全制度 29 肺臟穿刺發(fā)生氣胸時的應急預案與程序 【應急 預案】 (一 )發(fā)生氣胸時立即給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護人員。 (二 )用 12～ 16號無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡易放氣。首次放氣不要過多、過快，一般不超過 800 ml。 (三 )建立靜脈通道，準備胸腔閉式引流裝置。 (四 )遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。 (五 )觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。 (六 )病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)，指導病 人： 1 .臥床休息，保持室內(nèi)清新。 ，指導病人勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。 。 ，指導病人下床活動時引流管勿高于穿刺點，引流管勿脫出等注意事項。 ，告知氣體一般 2～ 4 周內(nèi)可吸收。 【程序】 立即吸氧 → 排氣搶救 → 吸氧、靜脈用藥 → 繼續(xù)搶救 → 病情觀察 → 健康指導 科室醫(yī)療安全制度 30 輸液過程中出現(xiàn)急性肺水腫 【應急 預案】 ，應立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀? 急處理。 ，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。 ，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入 2030%酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。 、擴血管和強心藥物。 ，每隔 510分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效的減少回心血量。 。 ，要加強巡時，重點交接班。 【程序】 ，保留靜脈通路→ 通知醫(yī)生。 ，保留靜脈通路→