【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 OCCM CO (22%) (55%) SBP EO差異不大 EO差異不大 SDP 為 OCCM1/3 為 ECCM3 Ⅹ CBF 1h后仍為對(duì)照值 50％ 胸內(nèi)峰壓 V峰壓 不 顱內(nèi)峰壓 ★ CA前 CO為 (100%對(duì)照 ) 幾種常用心臟按壓技術(shù)與正常心臟比較 MBF(%) CBF(%) 正常跳動(dòng)心臟 100 100 ECCMCPR 3~4 0~30(平均 9) SVCCPR 4~11 0~30(平均9) IACCPR 20~25 13~28 ACDCPR 30 30 OCCMCPR 60 60 ECCM存活率 5％～ 15％ 新法 CPR——改善不顯 改變觀念 OCCM存活率 28％～ 58％ 遺憾 ——OCCM——目前未廣泛使用 1960年代推崇 ——OCCM ECCM轉(zhuǎn)變 ——也許是一錯(cuò)誤 ※ 重拾 OCCM——可能能搶救成活更多 CA患者 首選 ECCM 優(yōu) 缺 OCCM 同時(shí) 盡快準(zhǔn)備開(kāi)胸 (15～20min) 首選 ECCM 效果不佳 果斷 OCCM 評(píng)估 CA治療早期應(yīng)用 OCCM 必要性 研究 強(qiáng)烈 強(qiáng)調(diào) ——OCCM——不能作為長(zhǎng)時(shí)復(fù)蘇無(wú)效后 ——最后手段 首選 OCCM指征 ▲胸廓畸形 ▲胸外傷肋骨折 氣胸 ▲胸部貫通傷 ▲急性心臟壓塞 ▲大量胸腔積液 ▲大量心包積液 ▲低體溫 開(kāi)胸方法 氣管插管控制通氣 快速消毒左前胸 4或 5肋間切口 縱行剪開(kāi)心包 按壓心臟方式 單手按壓法 雙手按壓法 推壓法 后續(xù)處理 補(bǔ)行消毒 嚴(yán)密止血 不急于關(guān)胸觀察 胸腔閉式引流 ■ 除顫（ Defibrillation,D） ▲ 胸前捶擊（心前叩擊） VT 竇律 ——有效率 11％～15％ 胸前捶擊 （ 5～ 15J） VF 終止 ——有效率極低 簡(jiǎn)便 快捷 無(wú)害 SCA 《 Guide2021》 考慮使用 無(wú) Ds ▲ Ds Ds——終止 VF最有效方法 1992年以后研究顯示藥物使 SCA復(fù)跳可能性 已大大降低 ※ 《 Guide2021》 建議 —— 〇 發(fā)現(xiàn) SCA——立即 Ds 〇 Ds由原 ALS提前進(jìn)入 BLS并成為其重要組成部分 〇 5min內(nèi)快速 Ds系最需優(yōu)先達(dá)到目標(biāo) 理由與依據(jù) 〇 VF——SCA最常見(jiàn)類(lèi)型 80％ 〇 VF——數(shù)分鐘內(nèi) 心室停搏 〇 VF最有效治療 ——Ds 〇 VF——存活率隨 Ds推遲下降 ※ Ds——生命鏈中最關(guān)鍵一環(huán) 早期除顫 Time is most important ■時(shí)機(jī) 每延遲 1min——成功率 7％～ 10％ VFDs間期 (min) 存活率 (%) 1/2 100 1 94 5 50177。 7 30 9～ 11 10 12 0～ 5 ▲ AED 20世紀(jì) 80年代后期始用 為早期除顫提供有利條件與可能 CPR成功率提高 2～ 3Ⅹ ▲ PAD 提高院前 CPR存活率 ※ 《 Guide2021》 對(duì) Ds最大最重要的修改 〇 BLS階段 Ds只進(jìn)行一次 〇 立即行 SCPR 〇 避免中斷 ECCM ■ 藥物應(yīng)用（ Drugs,D） 用藥目的 提高血管灌注壓 增加 MBF、 CBF 提高室顫閾為除顫創(chuàng)造條件 ▲ E 收縮周?chē)茉黾又行难萘? 提高 DAP， 不增加 RAP——CPP 作用 增加頸內(nèi) A血流 使 VF波由細(xì)變粗有利 Ds 劑量 ——爭(zhēng)議大 〇 SDE——～ ～ 5min 〇 HDE——～ 5min ※ 《 Guide2021》《 Guide2021》 〇 仍推薦 SDE 〇 不推薦 HDE但可接受 〇 SDE無(wú)效可考慮 HDE 需權(quán)衡利弊 〇 HDE 需進(jìn)一步臨床循證研究 〇 E仍為 CPR首選用藥 ▲ V 比 E更有效 對(duì)難治 性 VF作為 CPR一線藥物更好 2個(gè)劑量 V＋ 1mgE 《 Guide2021》 劑量 40U（ 一個(gè)劑量）單用 ▲ 阿托品 作用 〇 解除迷走 N張力加快竇房率 〇 改善房室傳導(dǎo)功能 〇 抑制腺體分泌 保持呼吸道通暢 〇 緩解支氣管痙攣 有利肺通氣 劑量 1mg/5min 總量 禁忌 ROSC HR快 ——相對(duì) 合并 AMI——絕對(duì) ▲ 氨茶堿 使用安全 CA 《 Guide2021》 可以考慮 劑量 ～ ~5min ※ 過(guò)大 ——可能誘發(fā) VF ▲ 利多卡因 治療室性心律失常主要藥物 處理 VF 一線藥物 可作 Ds前用藥 劑量 1～ 2mg/kg 用法 20～ 50mg/min . 2~4mg/min 《 Ghide2021》 繼續(xù)用于 VT/VF （ class indeteminate) ▲ 給藥途徑 CV——最佳 外周 V——次之 上肢 V 下肢 V 氣管內(nèi) ——另一選擇途徑 ※ 劑量 ——～ 間隙 ——延長(zhǎng) 稀釋 ——NS 10ml 給藥后 ——正壓通氣 E Iso V 可氣管內(nèi)給藥