控制性降壓在麻醉中的應用(1)(編輯修改稿)
2025-06-18 22:14 本頁面
【文章內容簡介】 和手術者在術前應根據病人具體情況 ， 積極治療并發(fā)癥 ， 糾正病人各種生理 、 生化的改變和功能紊亂 ， 使病人情況盡可能處于最佳狀態(tài)來施行手術 。 保護動靜脈瘺：測血壓袖套及靜脈通道均應置于非動靜脈瘺一側的上肢。術前宜留置導尿管，保留 2~3天。 返回 甲氧氟烷：吸入的甲氧氟烷約 50~70%經肝微粒體酶催化生成游離的氟化物 、 草酸等 ， 體內代謝較高 ， 尤其是血清及尿中無機氟離子濃度與甲氧氟烷用量成正關系 。 當氟離子濃度超過 50umol/L時將損害腎臟 。 甲氧氟烷麻醉后腎功能衰竭的發(fā)生率為 %。 表現(xiàn)為多尿 、 尿滲透壓低和尿比重低 ， 后者因氟離子抑制髓袢升支和遠曲小管的鈉泵功能所致 。 因此為了預防對腎功能的損害 ， 腎移植麻醉不宜使用甲氧氟烷 。 繼續(xù) 安氟醚：被吸入的安氟醚 ， %以原型經肺排出體外 ，%為非揮發(fā)性氟代謝產物由腎排出 ， 代謝率遠低于甲氧氟烷 。安氟醚代謝產生的血清氟化物峰值取決于應用安氟醚的濃度和持續(xù)時間 。 如給病人 ， 平均峰值為 22umol/L。 給健康人 ， 峰值為 34umol/L， 均低于腎功能受損的氟閾值 50umol/L。 但有報道 ， 術后一過性尿中排氟率最高達180umol/L。 因此 ， 腎移植麻醉選用安氟醚應慎重 。 安氟醚濃度不宜超過 2MAC， 麻醉時間不宜過長 。 繼續(xù) 氟烷：氟烷以原形經肺排出率為 60~80%， 20%在體內轉化 。 氟烷在體內主要經肝微粒體酶代謝 ， 其代謝產物三氟乙醇 、 三氟乙醛及三氟乙酸可能與蛋白質結合形成抗原誘發(fā)肝變態(tài)反應性炎癥 。 氟烷由于直接抑制延髓心血管中樞 、 神經節(jié)及心肌纖維 ， 降低壓力感受器的敏感性 。 因此 ， 氟烷對循環(huán)系統(tǒng)抑制作用強于甲氧氟烷和安氟醚 ， 濃度控制不當可引起血壓驟降 ， 腎血流量銳減 。 腎移植麻醉氟烷宜慎用 。 繼續(xù) 異氟醚：異氟醚與其他吸入麻醉藥化學性質比較穩(wěn)定 ，體內生物代謝率極低 ， 98%以上經肺原形排出體外 ， 麻醉后68小時測定血清無機氟僅為 ， 24小時可恢復至正常值 。 與其他吸入麻醉藥比較 ， 異氟醚對循環(huán)系統(tǒng)抑制作用較輕 ， 且血壓可控性好 ， 麻醉蘇醒快 ， 對腎無毒性作用 ， 是腎移植麻醉的理想吸入麻醉藥 。 繼續(xù) 七氟醚：與異氟醚和安氟醚比較七氟醚代謝率較高（ ~%） ， 有報道七氟醚總排出量是攝取量的177。 %， 脫氟率較高 。 長時間吸入麻醉對腎臟有損害 。腎移植麻醉宜慎用 。 氧化亞氮 ：氧化亞氮很穩(wěn)定，在體內幾乎不分解，絕大部分以原形經肺排出。氧化亞氮對循環(huán)系統(tǒng)幾無影響。但氧化亞氮抑制骨髓，而慢性腎衰患者常伴有中度以上貧血，血小板功能不良及感染，因此，氧化亞氮宜慎用。 返回 硫噴妥鈉：硫噴妥鈉主要用于全麻誘導，常用劑量3~5mg/kg，即可使動脈壓、心排血量和每搏量下降 10~25%；6mg/kg時，則下降 50%，可代償性引起肝、腎等內臟血管收縮。慢性腎衰患者往往伴有低血容量，嚴重貧血、心功能不全、高血壓等癥，對硫噴妥鈉非常敏感。為安全起見，硫噴妥鈉的注射速度和劑量必須嚴格控制，同時加強對循環(huán)功能的監(jiān)測。 繼續(xù) 氯胺酮：氯胺酮讓要在肝內代謝 ， 僅 %以原形經腎排出體外 。 氯胺酮有交感活性 ， 臨床麻醉量 1~2mg/kg可升高動脈壓 20~30%， 同時使心率增快 。 慢性腎衰患者伴嚴重高血壓及心功能 不全者禁用 。 乙咪酯：乙咪酯主要在肝臟和血漿內水解 ， 其代謝產生絕大部分經尿排出 ， 僅 3%以原形經腎排出 。 乙咪酯靜脈注射后 %與血漿蛋白結合 ， 慢性腎衰患者常存在低蛋白血癥， 因此 ， 乙咪酯全麻誘導時宜減量 。 乙咪酯誘導時部分患者肌陣攣 ， 引起血鉀增高 ， 慢性腎衰患者禁用 。 繼續(xù) 異丙酚：異丙酚最大特點之一是血漿清除率極高 ， 達3~4L/()， 超過肝血流 ， 相當于心腓血量 60~80%。 大劑量 （ 22mg/kg） 使用無毒性和蓄積作用 。 但異丙酚對循環(huán)功能的抑制作用較明顯 。 異丙酚 20~40%。 低血容量 、 嚴重貧血 、 心功能不全患者慎用 。 異丙酚麻醉維持量 4~12mg/(kg..h)時 ， 可對血壓進行控制性
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