【文章內容簡介】 腹血糖、糖耐量試驗正常；尿糖陽性 妊娠或哺乳期 細胞外液容量增高，腎濾過率增高 而近曲小管重吸收能力受抑制， 腎糖閾減低 空腹血糖、糖耐量試驗正常；尿糖陽性 后天獲得性腎性糖尿：慢性腎盂腎炎、藥物中毒、腎病綜合癥 四、 尿液酮體定性檢查 β 羥丁酸 78% 乙酰乙酸 20% 丙酮 2% 腦 心臟 肌肉 (ketone bodies,KET) 尿酮體定性為陽性，即 ketonuria. 正常血漿含量 2～ 4mg/L 正常 24h尿含量 :乙酰乙酸＜ 25mg, β 羥丁酸 ＜ 9mg, 丙酮＜ 3mg (2)乙酰乙酸測定法 (Gerhardt法 ) ※ 四、尿液酮體定性檢查 +亞硝基鐵氰化鈉 → 紫色化合物 丙酮 乙酰乙酸 OH － (1)亞硝基鐵氰化鈉法 乙酰乙酸 +氯化高鐵 → 乙酰乙酸鐵 (赭 /酒紅色 ) 表 512 基于亞硝基鐵氰化鈉的尿酮體檢測方法 方法類別 檢測過程 試帶法 含甘氨酸、堿緩沖劑、亞硝基鐵氰化鈉。在堿性條件下，后者與尿乙酰乙酸、丙酮起紫色反應。 朗格法 尿中先加固體亞硝基鐵氰化鈉后 ,后加少量冰乙酸 ,反 復振蕩使其溶解、混勻，再沿管壁徐徐加入氫氧化銨液，尿中丙酮或乙酰乙酸與亞硝基鐵氰化鈉反應，在 與氨接觸面上形成紫色環(huán)。 Rothera法 尿中加 50%乙酸溶液 ,再加 200g/L亞硝基鐵氰化鈉溶液 ,混勻 ,沿管壁徐徐加入濃氫氧化銨溶液 ,尿中丙酮或乙 酰乙酸與亞硝基鐵氰化鈉反應，尿液表面出現(xiàn)紫色環(huán) 改良Rothera法 又稱 酮體粉法 ，將亞硝基鐵氰化鈉、硫酸銨、無水碳 酸鈉混合研磨成粉。在堿性條件下，丙酮或乙酰乙酸 與亞硝基鐵氰化鈉和硫酸銨作用，生成紫色化合物。 片劑法 含甘氨酸（與丙酮反應）和其他物質，可檢測尿液、 血清、血漿或全血酮體。于片劑上加尿 1滴 ,片劑呈色 在規(guī)定時間內與標準色板進行比色。 表 513 尿酮體不同檢測方法 靈敏度 比較 化學成分 朗格法 Rothera法 改良 Roth era法 片劑法 試帶法 Gerhardt法 乙酰乙酸（ mg/L） 50 10～ 50 80 50～l00 50～l00 250～ 700 丙酮（ mg/L） 200 100～ 250 1000 200～250 400～700 不反應 β 羥丁酸（ mg/L） 不反應 不反應 不反應 不反應 不反應 不反應 【 靈敏度 】 四、尿液酮體定性檢查 【 干擾因素 】 假陽性 較多肌酐、肌酸，高色素尿， 酞、苯丙酮、左旋多巴代謝物 假陰性 標本收集和保存不當； 亞硝基鐵氰化鈉對溫度、熱度或光線很靈敏； 試帶受潮失活。 四、尿液酮體定性檢查 (1)檢測前：標本新鮮 ,及時檢測；密閉冷藏 /冷凍 (2)檢測中： ① 陰陽對照； ②加入少量冰乙酸防止肌酐、肌酸 過多引起的假陽性 ③試帶陰涼干燥，保質期。 四、尿液酮體定性檢查 (3)檢測后： ① 注意方法靈敏度 . ② 不同病程的酮體成分的影響 . (1)早期診斷 ： 糖尿病酮癥酸中毒昏迷 四、尿液酮體定性檢查 ※ 酮體陽性 見于 : 鑒別 :① 低血糖、心腦血管病酸中毒、高血糖滲 透性糖尿病昏迷 → 酮體不增高 . ② 糖尿病酮癥者腎功能嚴重障礙而腎閾值↑ → 尿酮體 ↓ 消失 . ② 糖尿病酮癥酸中毒 緩解 時 ,β 羥丁酸 →乙酰乙酸 ,分析結果時必須密切結合臨床 . (2)治療監(jiān)測 : ① 糖尿病酮癥酸中毒 早期 主要為 β 羥丁 酸 。 測定血 β 羥丁酸有利于早期診斷 . ※ 臨床意義 酮體陽性 見于四、尿液酮體定性檢查※ 臨床意義 酮體陽性 見于四、尿液酮體定性檢查 ※ 酮體陽性 見于 : (5)藥物影響：降糖藥抑制細胞呼吸作用 (3)非糖尿病性酮癥：感染、嚴重嘔吐 腹瀉、長期饑餓、禁食、子癇 (4)中毒 :氯仿、乙醚、磷中毒 五、尿液膽紅素 (BIL)定性檢查 Y蛋白 膽紅素 Y蛋白 膽紅素 膽紅素葡萄糖酸酯 (結合膽紅素 ) UDPGu UDP 20% (2) 氧化法 (1)試帶法（重氮法） 膽紅素 +二氯苯胺重氮鹽 → 紫 紅色 偶氮化合物 強酸 膽紅素 +氯化鋇 → 沉淀 +三氯化鐵 → 膽青 /綠 /黃素 (藍 /黃 綠色 ) H+ ※ 五、尿液膽紅素定性檢查 ① Harrison法 ② Smith碘環(huán)法 膽紅素 +碘 → 膽綠素 (綠色 )（接觸面） (1)試帶法： 簡單，分析儀，定性篩檢 2,4二氯苯胺試帶靈敏度 510mg/L 二氯重氮氟化硼酸鹽試帶靈敏度 25mg/L 五、尿液膽紅素定性檢查 【 干擾因素 】 假陽性 大量 氯丙嗪 治療， 尿含有 鹽酸苯偶氮吡啶代謝產物 假陰性 標本 保存不當 ， BIL遇光分解； 高 VitC和 亞硝酸鹽 抑制偶氮反應 ② Harrison法 :煩瑣 ,靈敏度高 ()/ 五、尿液膽紅素定性檢查 (2) 氧化法 : ① Smith碘環(huán)法 :簡便 ,靈敏度低 ()，少用 【 干擾因素 】 假陽性 水楊酸、阿司匹林、牛黃 → 紫紅色 → 干擾 Harrison法 . 假陰性 標本 保存不當（未避光） (1)檢測前：標本新鮮 ,棕色瓶避光保存 . (2)檢測中： ①試帶避光干燥；規(guī)范，高低質控，定檢。 ② Harrison法 :加入 FeCl3后未見足夠的鋇鹽沉淀 , 可加適量硫酸銨。 五、尿液膽紅素定性檢查 ※ (3)檢測后：試帶法定性，可疑用 Harrison法驗證 陰性 (1)肝細胞性黃疸 (2)梗阻性黃疸 hepatocellular