【文章內(nèi)容簡介】 豐富的結(jié)締組織和血液供應(yīng) ， 因此 ， 肺是風濕病經(jīng)常受累的臟器之一 。 肺間質(zhì)性病變：是最常見的肺病變 ， 見于約 30%患者 ， 臨床常無癥狀 （ 最常見的癥狀是靜息或活動后出現(xiàn)呼吸困難 。 關(guān)節(jié)炎的活動受限可能掩蓋了勞力性呼吸困難 ） ， 早期依賴與 CT。 通過 X線檢查發(fā)現(xiàn)：（ 雙側(cè)肺底斑片肺泡浸潤 ， →網(wǎng)狀或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影 →蜂窩肺 ） 少數(shù)發(fā)展成為慢性纖維性肺泡炎 ， 出現(xiàn)紫紺 ， 水腫 ， 預(yù)后差 。 RA 肺類風濕結(jié)節(jié)：多發(fā)生于有皮下結(jié)節(jié)及類風濕因子效價高的病人 。肺內(nèi)出現(xiàn)單個或多個結(jié)節(jié) ， 結(jié)節(jié)有時可液化 ， 咳出后形成空洞 。 胸膜炎： 見于約 10%患者 ， 表現(xiàn)為胸腔積液 ， 一般為少量或中等數(shù)量 ， 少數(shù)為大量胸水 。 胸水呈滲出性 ， 糖量減低 （ SLE正常 ） ， 胸水中可查見免疫復(fù)合物及類風濕因子 。 胸膜活檢偶可見類風濕結(jié)節(jié) 。 （ 四 ） 心臟：可出現(xiàn)心包炎 、 心內(nèi)膜炎 、 心肌炎 。 心包炎 ● 是最常見心臟受累的表現(xiàn) ， 一般無臨床癥狀 ● 超聲心動圖檢查約 30%出現(xiàn)小量心包粘液 （ 滲出液 ） ● 可發(fā)生在 RA的任何階段 ， 但一般發(fā)生于 RA早期或病情 活動 期 。 ● 嚴重者心包填塞 ， 心包縮窄 RA （ 五 ） 胃腸道： ① 血管炎侵入消化器官； ② 因并發(fā)癥 ， 如干燥綜合癥外分泌腺受損 ， 消化障礙； ③ 臨床抗風濕藥物 。 臨床表現(xiàn)：上腹不適 、 胃病 、 惡心 、 納差 、 甚至黑便 ， 藥物因素為主導 ， 很少單純由類風濕關(guān)節(jié)炎本身引起 。 （ 六 ） 腎：可出現(xiàn)腎小球腎炎 、 間質(zhì)性腎炎 、 腎小球硬化及淀粉樣變性 。 多由于抗風濕藥引起腎損害也可因并發(fā)淀粉樣變性 （ 早期腎體積增大 ，晚期縮小 ， 淀粉樣物質(zhì)沉積在基底膜 、 腎間質(zhì) 、 血管 ， 表現(xiàn)為基底膜增厚 、 管腔閉塞 ， 腎小球被淀粉樣物質(zhì)取代 ） ， 血管炎很少累及腎 。 RA （ 七 ） 神經(jīng)系統(tǒng)： 脊髓受壓：頸椎半脫位壓迫脊髓 ， 表現(xiàn)為雙手感覺異常 ， 力量減弱 ， 腱反射亢進 ， 病理反射陽性 。 周圍神經(jīng)?。和蠊芫C合征：正中神經(jīng)在腕關(guān)節(jié)處受壓所致 ， 臨床表現(xiàn)為正中神經(jīng)支配的手指麻 、 痛或其他感覺異常 ， 尤以拇指 ， 食指 、 中指和環(huán)指的橈側(cè)為著 。 一般無客觀體征 ， 偶可出現(xiàn)痛 、 觸覺減退 、手指無力 、 動作笨拙 ， 不同程度的魚際肌萎縮 。 3 、 多發(fā)性單神經(jīng)炎：因小血管的缺血性病變造成 ，肢體感覺減退 、 喪失 ， 垂足或垂腕 ， 麻 、 痛等癥狀 。 RA （ 八 ） 血液系統(tǒng)： 小細胞低色素性貧血 ， 為慢性病性貧血 機制： ① 單核巨噬細胞系統(tǒng)動員鐵有障礙； ② 紅細胞壽命縮短； ③ 骨髓對貧血代償不足 。 （ 九 ） 干燥綜合征：見于 30— 40%患者 。 癥狀不 明顯 ， 需通過各種檢測證實 。 RA ? 三、 RA的特殊表現(xiàn)： ? 成人 still病 成人 still病 主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、一過性皮疹及白細胞增高等?？捎辛馨徒Y(jié)和 /或脾腫大及肝功能異常，而類風濕因子陰性。 Felty綜合征：典型的三聯(lián)征：類風濕關(guān)節(jié)炎、 脾腫大、中性粒細胞減少（免疫介導破壞），常伴有淋巴結(jié)腫大、貧血、血小板減少、發(fā)熱、體重減輕。 三、 RA的特殊表現(xiàn)： ? 緩解型血清陰性對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合癥 該綜合癥是一種特殊類型的類風濕關(guān)節(jié)炎。其特征是突發(fā)的手背或足背的凹陷性水腫、腕關(guān)節(jié)滑囊炎及手指屈肌腱鞘炎。病變可累及足及踝關(guān)節(jié)。 ? 反復(fù)型風濕癥 反復(fù)性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎?？沙掷m(xù)數(shù)小時至數(shù)天，發(fā)作期間關(guān)節(jié)可完全正常。 30％以上的患者在病初為單關(guān)節(jié)受累，半數(shù)以上病人可出現(xiàn)多關(guān)節(jié)病變，甚至畸形。部分患者類風濕因子陽性，血沉增快或 HLADR4陽性。 一 、 血象：輕中度貧血 ， 活動起患者血小板增高 ， 白細胞及分類多正常 。 二 、 血沉：無特異性 ， 但是一個觀察滑膜炎癥的活動性和嚴重性的指標 。 三 、 C反應(yīng)蛋白：炎癥過程中出現(xiàn)的急性期蛋白 ， 增高證明本病的活動性 。 四 、 自身抗體 （ 一 ） 類風濕因子 （ rheumatoid factor,RF) ① 是一種自身抗體 (IgG Fc段的抗體 ) ， 可分為 IgM、 IgG、 IgA 、 IgE型 ② 以乳膠凝聚法測得的為 IgM型 ， 見于 70%(6078%)患者 （ 臨床中常規(guī)檢測法 ） ③ 滴度與本病活動性和嚴重性成比例 ④ RF也可見于 SLE與其它結(jié)締組織病 ， 因此 RF陽性必須結(jié)合臨床 。 實驗室和其他輔助檢查 實驗室和其他輔助檢查 （二）抗角蛋白抗體譜 ①抗核周因子抗體、抗角蛋白抗體、抗聚角蛋白微絲蛋白抗體、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體 (抗 CCP抗體 )。 ②有