腫瘤射頻消融治療技術管理規(guī)范(編輯修改稿)
2024-10-15 04:35 本頁面
【文章內容簡介】 對熱的耐受能力比正常細胞差 ,射頻發(fā)生器產生的高頻射頻波通過插入腫瘤組織中的電極發(fā)出射頻電流 ,再經輔助電極形成回路 ,通過周圍組織中的分子摩擦和離子逸散而產熱 ,局部溫度可達 90～ 100℃而導致腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死。 射頻消融 治療腫瘤的機制有 :①高溫使靶區(qū)腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死而直接殺滅腫瘤細胞 。②高溫影響腫瘤細胞質膜的相變及流動性 ,從而影響細胞膜的各種功能 。③高溫增加腫瘤細胞內溶酶體酶的活性 ,影響多種細胞器尤其是線粒體的正常功能 。④高溫使腫瘤周圍的血管組織凝固 ,形成反應帶 ,從而減 少或阻斷腫瘤血供 ,防止腫瘤擴散 。⑤在腫瘤細胞發(fā)生凝固性壞死過程中 ,細胞膜等部位抗原暴露或腫瘤細胞免疫表型變化 ,可刺激機體產生特異性抗體 ,而殺滅或抑制腫瘤生長或擴散 ,即所謂的“內源性瘤苗”作用 。⑥導致腫瘤細胞發(fā)生凋亡。 一 、 適應 證 接受腫瘤射頻消融治療的患者 需 滿足以下條件 ： 、細胞學 明確的惡性腫瘤。 。 3. 肝功能 ChildPugh A 或 B 級， 或 Child C 級經準備達 到 B 級。 9 肺 腦等器官功能障礙、凝血功能正?；蚪咏！?凝血酶原時間不超過 正常對照的 50%,血小板大于50 109/L。 ≤ 5 cm 的單發(fā)腫瘤或最大直徑≤ 3 cm 的 3 個以內多發(fā)結節(jié)，無血管、膽管侵犯或遠處轉移；不愿意接受手術治療或有手術禁忌癥的小肝癌；深部中心型小肝癌 ，手術切除后復發(fā)或者殘留小結節(jié) 。 的姑息性治療 。 移 。 。 。 10．肺部惡性腫瘤的姑息性治療。 11. 已有 研究報道 將射頻消融治療技術用于腎臟 腫瘤 、乳腺 腫瘤 、骨 骼 腫瘤 等 惡性腫瘤 ，但 還 缺乏足夠的 循證醫(yī)學來支 持 。 另外， 由于局部治療有一定的局限，按照現有的技術水平不推薦對 5cm 的病灶單純施行 射頻 消融治療。 腫瘤距肝門部肝總管、左右肝管的距離應至少為 5mm。 對多個病灶或更大的腫瘤，根據患者肝功能狀況，采取治療前肝動脈化療栓塞（ TACE 或 TAE） 聯(lián)合 射頻 消融 治療明顯優(yōu)于單純的射頻 10 消融 治療；對位于肝表面、鄰近心膈、胃腸管區(qū)域的腫瘤，可選擇開腹或腹腔鏡下治療，也可以射頻 消融 結合無水酒精注射；此外射頻 消融 術后進行 TACE 或其他治療也 有可能提高療效。 二 、 禁忌癥 目前主要存在的禁忌癥包括以下幾個方面： 位于肝臟臟面，其中 1/3 以上外裸的腫瘤 。 ChildPugh C 級， 腫瘤發(fā)生遠處臟器轉移 。 ， 或 合并門脈主干至二級分支或肝靜脈癌栓 。 ，尤其是阻塞性黃疸 ，或肝臟顯著萎縮，腫瘤過大， 射頻 消融范圍 需 達 三分之一 肝臟體積者 。 1 月 內 有食管（胃底） 靜脈曲張破裂出血 。 心肺腦 等 主要 臟器 功能衰竭 。 其是 膽 道 系 統(tǒng) 炎癥等 。 嚴重 血象異常 , 有嚴 重出血傾向者 。 ， 惡液質 。 10． 妊娠 ， 意識障礙或 不能配合 治療 的患者。 三 、 射頻消融的實施途徑 射頻消融有多種實施途徑，主要包括：經皮、經腹腔鏡以及開腹 ， 具體采用何種途徑主要取決于腫瘤的部位、大小 11 和腫瘤生長方式。 各種途徑的優(yōu)缺點 :①經皮途徑：最適合于 1～ 3 個直徑≤ 3cm 位于肝臟周圍的病灶，其優(yōu)點是住院時間短及并發(fā)癥率低； 經皮射頻消融最常用的影像定位方法是B 超 , CT 多用于病灶靠近膈頂 或 B 超探查不清的患者。 ②腹腔鏡途徑：多用于病灶位于肝臟表面或 B超探查不到情況下。該途徑可準確
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