醫(yī)療安全百日專項檢查活動整改措施(編輯修改稿)
2025-06-04 13:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 察病人的休息、治療；醫(yī)護人員固定性差。 整改措施：在現(xiàn)有條件下合理分流病人，積極培養(yǎng)經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員，實現(xiàn)人力、物力資源合理利用。 二、手術(shù)科室和麻醉科 實行患者病情評估制度，遵循診療規(guī)范制定診療計劃，并進行定期評估，根據(jù)患者病情變化和評估結(jié)果調(diào)整診療方案。能夠嚴格實行手術(shù)資格準入、分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度。嚴格執(zhí)行并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報告制度，不瞞報、漏報。加強圍手術(shù)期質(zhì)量控制，操作規(guī)范，及時的進行術(shù)前討論、風(fēng)險評估、術(shù)前查對、術(shù)后觀察。 術(shù)前：麻醉規(guī)范、充分，能做到三查七對，診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確，術(shù)式選擇合理，與患者溝通并簽署手術(shù)和麻醉同意書，并能做到術(shù)前認真查對；術(shù)中：能夠規(guī)范的完成手術(shù)及麻醉的各項操作，對于意外的處理措施能 做到果斷、合理，當(dāng)改變術(shù)式時，能及時的告知家屬或委托人；術(shù)后：手術(shù)結(jié)束立即完成各項手術(shù)及麻醉記錄，觀察嚴密、及時，能及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。 存在問題：①上級醫(yī)師查房簽字不及時；②個別人員交接班記錄不及時；③人員不足等問題造成對手術(shù)患者術(shù)后隨訪延誤，術(shù)后隨訪制度有待進一步加強，個別特殊病例不能得到及時分析匯總；④麻醉設(shè)備未達標(biāo)準，有待改善。 整改措施：①交班后安排固定時間由上級醫(yī)師修改病例并簽字；②每天查房前專人檢查交接班記錄，確保記錄及時；③合理分工，責(zé)任到人，加強術(shù)后隨訪和個別特殊病例 的分析匯總；④進一步改善麻醉設(shè)備的的維護、保養(yǎng)和使用。 三、藥劑科 制定了較為完善合理的用藥管理規(guī)章制度，建立了藥品品種與質(zhì)量監(jiān)督管理制度規(guī)定、處方管理及評價制度、抗菌藥物分級管理制度和麻醉藥品精神藥品管理使用等一系列管理制度。 對處方用藥每月進行專家點評，對藥物應(yīng)用合理性進行評價，強化各級醫(yī)師對特殊藥物使用權(quán)限的管理，對超范圍、超適應(yīng)證、超劑量、超療程用藥情況，及時發(fā)現(xiàn)并及時糾正藥物應(yīng)用中的問題。 所有藥師全部是在專業(yè)院校學(xué)習(xí)取得藥師資格證書的在崗人員，藥師在各崗位的工作中 嚴格執(zhí)行各崗位操作流程，能夠認真落實“四查十對”。 所有藥品均從衛(wèi)生局網(wǎng)上招標(biāo)購入，杜絕了無批號、過期、變質(zhì)、失效的藥品，所有自制制劑均有食品藥品監(jiān)督局批準的文號。嚴格按XX 市藥品集中招標(biāo)采購規(guī)定，購進藥品使用通用名，按藥品貯存要求做好藥品養(yǎng)護與儲存，為確保藥品質(zhì)量，堅持少進勤進，緊急用藥隨時進貨。堅持“一品二規(guī)”，嚴格執(zhí)行進貨檢查驗收制度，驗收記錄及時完整。嚴格執(zhí)行物價政策，及時主動提供病人藥品費用清單。 四、手術(shù)室與供應(yīng)室 手術(shù)室工作人員能夠嚴格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔，進手術(shù)室時穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩； 手術(shù)室的藥品、器材、敷料，均有專人負責(zé)保管，放在固定位臵；對施行手術(shù)的病員能夠做到詳細登記；每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養(yǎng)一次（包括空氣、手、消毒后的物品）。接手術(shù)病人時，帶病歷并認真核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，以防止差錯。 供應(yīng)室嚴格劃分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，工作人員熟悉各種物品的性能、清潔、保養(yǎng)、消毒、滅菌方法，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)及各項操作常規(guī)，保證無菌器材、敷料的供應(yīng)；污染物品、未滅菌物品、無菌物品嚴格分開放臵，供應(yīng)室 一切物品由專人保管，已滅菌物品貼指示膠帶，標(biāo)明物品名稱、滅菌日期、失效期及責(zé)任者，并做好登記統(tǒng)計工作。 存在問題：門診手術(shù)中患兒較多，手術(shù)患兒的陪同家屬頻繁進出手術(shù)室，甚至穿越潔凈區(qū)，給無菌手術(shù)患者帶來隱患。 整改措施：進一步加強管理，嚴格控制陪同人員進出手術(shù)室，杜絕感染隱患。 五、護理管理 護理部建立了緊急狀態(tài)下人力資源應(yīng)急預(yù)案，從各科組織骨干，成立應(yīng)急小組；制定了危重病人護理常規(guī)和危重病人搶救制度，心電圖、心電監(jiān)護儀保養(yǎng)制度及保潔員工作程序；完善了質(zhì)量檢查評價標(biāo)準、護理應(yīng)急預(yù)案流程及程序、非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件防范措施；設(shè)計了護理缺陷 登記本，讓護士長在管理過程中隨時發(fā)現(xiàn)，隨時記錄，隨時改進，杜絕一切不安全因素，防止護理差錯事故的發(fā)生；健全各種核對本，各項護理操作，做到班班查對，班班簽字，落實到個人；
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