醫(yī)院醫(yī)療安全整改措施(編輯修改稿)
2024-10-13 12:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 自殺、失蹤、猝死等，以及治安事件。醫(yī)療溝通事件：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。以及因醫(yī)療信息溝通過程中或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢驗檢查結(jié)果判斷錯誤或溝通不良醫(yī)療不作為或推諉事件：如復(fù)合傷的救治推諉和協(xié)調(diào)不良、醫(yī)療護理工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題，但未及時處理導(dǎo)致的不良事件。常見嚴重醫(yī)療不良事件（除警訊事件）包括：（1）、嚴重輸血反應(yīng)：如溶血反應(yīng)、細菌污染等情況導(dǎo)致的明顯嚴重不良癥狀，需 要醫(yī)生進行處理的輸血反應(yīng)（2）、嚴重藥物不良事件：嚴重的藥物不良反應(yīng)及毒副作用，需要醫(yī)生進行處理 重大用藥錯誤：違反醫(yī)療原則、使用配伍禁忌藥物、超劑量用藥、給藥途徑 錯誤等情況，導(dǎo)致不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛（3）、重大手術(shù)前后診斷不符合：術(shù)前診斷與術(shù)后診斷在疾病部位、性質(zhì)、病理明顯不符合（4）、麻醉和鎮(zhèn)靜不良事件：麻醉和中、深度鎮(zhèn)靜過程中的不良事件和不良事件趨 勢等情況，導(dǎo)致嚴重的不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛（5）、院內(nèi)感染：院內(nèi)感染爆發(fā)、感染細菌譜的嚴重抗藥性（6）、嚴重醫(yī)療設(shè)備器械故障，導(dǎo)致嚴重的不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛（7）、環(huán)境和設(shè)施、設(shè)備不良事件：水污染事件、食物中毒、重大化學(xué)物質(zhì)泄露事 件、輻射源泄露、火災(zāi)及醫(yī)用氣體事故、壓力容器事故、電梯事故、停電事 故、網(wǎng)絡(luò)故障等導(dǎo)致嚴重的不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛（8）、刑事事件：病人殺人、嬰兒被拐、老年病人走失、病人和員工遭到外來人意愿 財產(chǎn)被盜和被損壞、病人之間產(chǎn)生激烈矛盾導(dǎo)致?lián)p傷。七、處理程序：當發(fā)生不良事件后，報告人可采取多種形式，如填寫書面《醫(yī)療不良事件報告表》、或發(fā)送電子郵件、或電話報告給相關(guān)職能部門，報告事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求 24～48h 內(nèi)報告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時立即口頭上報相關(guān)上級部門，職能部門接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)并制定改進措施。針對科室報告的不良事件，相關(guān)職能部門要組織相關(guān)人員分析，制定對策，及時消除不良事件所造成的影響，盡量將不良事 件消滅在萌芽狀態(tài)。八、獎罰原則：鼓勵不良事件呈報，建立無責呈報機制。嚴重不良事件漏報者，醫(yī)院將予以調(diào)查處理。對于主動上報不良事件的人員給予一定的獎勵。九、適用單位：全院各部門。第三篇：骨科醫(yī)療安全自查報告及整改措施骨科醫(yī)療安全自查報告及整改措施一．醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應(yīng)用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內(nèi)容過于簡單，不能夠嚴格規(guī)范書寫留觀病例。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求遠未達到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關(guān)制度，部分制度已不符合現(xiàn)階段醫(yī)院管理的需要。無菌技術(shù)觀念不強，操作仍需進一步提高。一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范、反復(fù)使用等問題。無菌處置時不帶口罩、帽子等問題。服務(wù)態(tài)度方面存在的問題工作人員服務(wù)態(tài)度不好，患者時有反應(yīng)，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識、服務(wù)質(zhì)量差，醫(yī)療服務(wù)當中存在冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，服務(wù)態(tài)度有待于進一步提高改進。工作作風、精神面貌方面存在的問題部分醫(yī)務(wù)工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務(wù) 1 意識，改進服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對醫(yī)療機構(gòu)的作風滿意度明顯提高。部分醫(yī)務(wù)人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題辦公室、休息室還存在衛(wèi)生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放、個別工作人員及部分患者及家屬在醫(yī)院內(nèi)還有吸煙現(xiàn)象。二．整改措施安排專人負責辦公室、休息室的衛(wèi)生監(jiān)管?？苾?nèi)重點區(qū)域設(shè)立禁煙標識，全體職工均有責任勸阻吸煙者，可使用禁煙手示。強化醫(yī)療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。（1）建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機制。加強質(zhì)控小組的監(jiān)管，每月進行質(zhì)控，將檢查存在的問題登記在醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)控材料中，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并整改情況檢查。（2）建立健全相關(guān)醫(yī)療工作管理制度。建立醫(yī)療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。（3）建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及醫(yī)療質(zhì)量分析評議會議制度，將醫(yī)療質(zhì)量與 2 醫(yī)療安全指標，分解到各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責任、有指標。建立定期專
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