【文章內(nèi)容簡介】 以來，中國加入 wto 后，不能再仿制國外的藥，由于本國制藥科研水平低下，而國 外新藥好藥頻出，而有些方面又不得不依賴進(jìn)口藥，導(dǎo)致進(jìn)口藥極貴，這又是導(dǎo)致看病貴的另一因素。所以對(duì)各種藥的利潤加以限制，以穩(wěn)定其價(jià)格，是保證看病廉價(jià)的重要手段。所以，把守住藥這個(gè)關(guān)口，才可以有效的解決看病貴的問題。為此可以由第三方專業(yè)人士來做評(píng)估，以此來防止醫(yī)生為獲取高額利潤而開貴的處方，同時(shí)還可以對(duì)醫(yī)院所開的檢查項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，以決定是否是必要的檢查，也可以緩解醫(yī)患關(guān)系，減輕病人負(fù)擔(dān)。第三方機(jī)構(gòu)應(yīng)接受公眾媒體的監(jiān)督，也就是說，媒體不應(yīng)該直接介入與醫(yī)院相關(guān)的事件，而是通過間接的監(jiān)督來實(shí)現(xiàn)。 另一方面，增 強(qiáng)本國自主研發(fā)新藥的能力，盡量減少進(jìn)口。為此，可以引進(jìn)這方面的人才，或是支持鼓勵(lì)此方面人才的培養(yǎng)，這才是解決看病貴的根本之道。 改善醫(yī)患關(guān)系是解決看病難和看病貴的重要手段，也是完善整個(gè)醫(yī)療體系的重要手段。目前醫(yī)患關(guān)系之所以這么緊張，一方面是由于醫(yī)院本身制度存在一些問題，例如個(gè)別醫(yī)院出現(xiàn)的收受紅包的情況，或是個(gè)別醫(yī)院多收費(fèi)等事件，由媒體報(bào)道后，產(chǎn)生強(qiáng)大的蝴蝶效應(yīng)，不僅損害了所有醫(yī)院本身名譽(yù)，還增加了患者對(duì)醫(yī)院的不信任感。另一方面，是由于患者本身情況導(dǎo)致的?；颊弑旧碛捎趯I(yè)知識(shí)的不對(duì)等，對(duì)醫(yī)院所開處方或 是檢查不理解或不認(rèn)同，加之之前媒體對(duì)醫(yī)院的負(fù)面報(bào)道，更使得患者認(rèn)定醫(yī)院是在損害其利益。最后，從醫(yī)生本身的角度來說，由于社會(huì)對(duì)醫(yī)生的誤解以及不信任，對(duì)病人是防之又防。一個(gè)醫(yī)生最怕的就是患者來找麻煩，最近不是就有患者追砍醫(yī)生的事情發(fā)生嗎，這就增加了醫(yī)生對(duì)患者的防范。對(duì)所有的檢查，一般是寧可多做，絕不放過。不僅增加藥費(fèi)，又加深了患者對(duì)醫(yī)院的誤解，如此就陷入了一個(gè)惡性循環(huán)。解決問題的關(guān)鍵，個(gè)人認(rèn)為，應(yīng)該是多方面的。 一方面，對(duì)醫(yī)院方面，就上面所說的評(píng)估監(jiān)督機(jī)構(gòu)，可以發(fā)揮多方面的功能，不僅應(yīng)該篩選出大病到大醫(yī) 院治，小病到小醫(yī)院治，同時(shí)對(duì)醫(yī)生所開處方加以監(jiān)督，保證其合理性，同時(shí)又使得醫(yī)療資源的充分利用而不致浪費(fèi)。對(duì)待大醫(yī)院和小醫(yī)院，其管理政策又應(yīng)不同。對(duì)大醫(yī)院，不僅要使得民眾掛號(hào)方便，看病不會(huì)等的太長，檢查單有合理，醫(yī)藥費(fèi)合理。對(duì)小醫(yī)院而言，管理方式有不相同。就個(gè)人而言，小醫(yī)院又是最容易出問題的醫(yī)院。什么收受紅包，開處方時(shí)額外收費(fèi)對(duì)他們來說就是家常便飯。同時(shí)，小醫(yī)院的醫(yī)生水平相對(duì)來說較為低下，問題也容易出現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系甚是緊張，但是由于其醫(yī)療資源不夠，所以，大部分患者會(huì)選擇到大醫(yī)院接受治療，進(jìn)而轉(zhuǎn)移了其與患者的矛盾 。所以對(duì)待小醫(yī)院，更應(yīng)該督促其執(zhí)行相關(guān)政策，同時(shí)又可加強(qiáng)監(jiān)督。 另一方面，對(duì)醫(yī)生而言，經(jīng)常對(duì)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)德教育，促使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性。每個(gè)人都有榮譽(yù)感，而醫(yī)生是最容易獲得這種感覺的，增強(qiáng)醫(yī)生治病救人的責(zé)任心與榮譽(yù)感 .同時(shí)，也可以適當(dāng)”，不管是身處社會(huì)的那個(gè)階層，錢對(duì)每個(gè)人都是一樣的。許多醫(yī)生之所以收紅包或多或少與錢有關(guān)系，所以應(yīng)該適當(dāng)提高醫(yī)生的工資。增加醫(yī)生的工資，就目前出現(xiàn)的一系列問題，究其根本，就是一個(gè)字“錢”。 對(duì)患者而言，最重要的就是看好病。當(dāng)然這又是一跟錢有關(guān)的問題，不管是生活在社會(huì) 的那個(gè)階層，都會(huì)生病，都會(huì)與醫(yī)院接觸，而社會(huì)媒體對(duì)醫(yī)院的負(fù)面報(bào)道，使得患者對(duì)醫(yī)生缺乏信任感，要是醫(yī)生在診治過程稍微出現(xiàn)問題便會(huì)緊抓著不放，甚至有以此為職業(yè)的人。同時(shí)患者的專業(yè)知識(shí)又不夠，對(duì)病情的認(rèn)識(shí)往往與醫(yī)生不同，為此往往產(chǎn)生矛盾。因此，導(dǎo)致患者以為醫(yī)生帶著不收紅包不看病的心態(tài)，往往會(huì)硬塞紅包給醫(yī)生。進(jìn)而加劇醫(yī)患矛盾。所以，解決此問題，應(yīng)該普及基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，或者看病錢先向患者介紹有關(guān)的專業(yè)知識(shí)。嚴(yán)禁打擊收受紅包的行為，杜絕此類事情的發(fā)生，在醫(yī)院張貼海報(bào)進(jìn)行宣傳，而醫(yī)生應(yīng)該對(duì)自己所開處方進(jìn)行解釋，以說服患者 。 當(dāng)然，由于導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的不止這些，要解決這個(gè)社會(huì)矛盾，還需要醫(yī)院、社會(huì)以及媒體等各方的幫助。路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索。 這就是我在這次導(dǎo)醫(yī)工作中的感悟和認(rèn)識(shí)，當(dāng)然導(dǎo)醫(yī)所獲的認(rèn)識(shí)肯定是片面的、不全面的，我還需要更多的時(shí)間和實(shí)踐去了解和認(rèn)識(shí)這個(gè)社會(huì)，所以，觀點(diǎn)的片面之處還盡請(qǐng)多多指教。 暑期社會(huì)實(shí)踐作為大學(xué)生活中一項(xiàng)不可或缺的項(xiàng)目，在大學(xué)生活中扮演了十分重要的角色，成都中醫(yī)藥大學(xué) 20xx 年的學(xué)生暑期社會(huì)實(shí)踐以“理論聯(lián)系實(shí)際，實(shí)踐反饋理論”為目的，要求我們深入臨床，“早臨床， 及時(shí)臨床，即學(xué)即用”，使我們?cè)趯⑵饺照n堂所學(xué)習(xí)的知識(shí)內(nèi)容與臨床實(shí)踐相結(jié)合的同時(shí)，獲得了意想不到的體會(huì)。同時(shí)，在實(shí)踐過程中所撰寫的實(shí)踐報(bào)告也是旨在考察我們收集資料、分析資料、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)問題和思考解決問題的能力。以下再做詳細(xì)敘述。我見習(xí)所在的安徽省 xx 縣中醫(yī)院成立于 xxxx 年，而醫(yī)院安排我實(shí)踐的內(nèi)一科是以診治心腦血管疾病見長的縣級(jí)重點(diǎn)支持建設(shè)的特色科室。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有近萬人次患有心腦血管疾病患者在此診治，為全縣的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展做出了很大的貢獻(xiàn)。從 7 月 22 日開始，我被安排到這一科室后，就在張 xx主治醫(yī)師、趙 xx醫(yī)師的帶領(lǐng)下開始了 20xx暑期的見習(xí)，這也是大學(xué)生活中第一次真正意義上的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。在一個(gè)多月的學(xué)習(xí)中，實(shí)踐內(nèi)容也從醫(yī)療文書的排序、粘貼、書寫到詢問病史、體格檢查、心腦血管疾病的診斷治療，在一遍遍的學(xué)習(xí)與進(jìn)步中也有很多的體會(huì)與感觸，也正如課堂上給我代課的內(nèi)科學(xué)老師所說的那樣，“只有真正到了臨床，接觸到了病人，才能對(duì)課本上的知識(shí)做更為深入的理解”見習(xí)雖然結(jié)束，體會(huì)和感悟?qū)ψ约旱挠绊憛s是久遠(yuǎn)的，以下便是從自己暑期實(shí)踐的所感所想中擇取一二，以供分享、交流。 一、從醫(yī)療文書的書寫看醫(yī)學(xué)生知識(shí)培養(yǎng) 醫(yī)療文書的書寫是每一位見習(xí)或?qū)嵙?xí)者在踏入臨床必須要面對(duì)的一關(guān)，無論是在門診還是病房都必不可少。我剛剛開始見習(xí)時(shí)卻顯得有點(diǎn)棘手，畢竟之前從未接觸過這些東西，甚至對(duì)病歷處方什么的都很陌生。然而，這在跟習(xí)中卻是很常用一種基本技能。不過，這些也都是特別簡單的事情，如果在認(rèn)真學(xué)習(xí)的話，不用一天的時(shí)間差不多就能學(xué)會(huì)一般的書寫格式了。因?yàn)闆]有陌生，所以為難。在這一環(huán)節(jié)的實(shí)踐中讓我聯(lián)想到兩個(gè)問題：一個(gè)是當(dāng)前高等教育對(duì)于醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，一個(gè)是醫(yī)學(xué)生本身對(duì)自己的要求。前者應(yīng)該是學(xué)校的事情了，應(yīng)當(dāng)從多個(gè)方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行鞭策，提供見 習(xí)、進(jìn)醫(yī)院、長見識(shí)的機(jī)會(huì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在實(shí)習(xí)前進(jìn)入醫(yī)院見習(xí)的人數(shù)不到 48%，有的醫(yī)院也認(rèn)為學(xué)生是個(gè)累贅而不愿接受，這都是需要社會(huì)關(guān)注和解決的。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，在一些常識(shí)性的問題上，就應(yīng)該提前在學(xué)校里得到聯(lián)系和加強(qiáng)，其實(shí)對(duì)于醫(yī)療文書的書寫，診斷學(xué)書上都有書寫規(guī)范以及案例，在診斷學(xué)的實(shí)踐課上就因該發(fā)給大家一些醫(yī)療文書的模板讓同學(xué)親自操作練習(xí)一下 。另一個(gè)方面就是醫(yī)學(xué)生本身對(duì)自己的要求問題了，進(jìn)入臨床做的最多的事情就是多看、多想、多看書、勤思考，我們要做的是先是看別人怎么做，然后再模仿、完善、超越。社會(huì)上的道理放在學(xué)習(xí)生活中也一樣適用，每個(gè)人都沒有義務(wù)和責(zé)任教你該做什么或者不該做什么，自己不發(fā)揮主觀能動(dòng)性，不去積極進(jìn)取，如何才能使自己上進(jìn)呢 ? 二、醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐 “理論與實(shí)踐相結(jié)合”、“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”??現(xiàn)在想到這些話的時(shí)候卻是別有一番味道，到了臨床才發(fā)現(xiàn)理論的確很重要，扎實(shí)的基本功和廣博理論知識(shí)真的可以在臨床有游刃有余，即使實(shí)踐的次數(shù)不多，如果基本功扎實(shí)的話在臨床上是有很大優(yōu)勢(shì)。我所見習(xí)的科室以診治心腦血管疾病見長的，記得有一次當(dāng)帶習(xí)的張老師給我們專門講述冠心病的發(fā)生發(fā)展以 及診斷治療時(shí)就讓我先描述一下心臟泵血的原理和血液在體內(nèi)的循環(huán)過程，自己思考半天還是把一些瓣膜給說錯(cuò)了，還有趙軍師兄讓我給病人測(cè)量血壓時(shí)也給我好好上了一課，面對(duì)各式各樣的問題時(shí)才發(fā)現(xiàn)書本上的理論還是如此重要，哪怕是字縫里面不起眼的一句話都是特別關(guān)鍵，這才明白醫(yī)學(xué)考試為什么沒有重點(diǎn)了，臨床情況變幻莫測(cè)，沒有深厚的積累如何應(yīng)對(duì)呢 ?在實(shí)踐中，還涉及腦出血與腦梗死鑒別時(shí)的顱內(nèi) ct 所表現(xiàn)的高低密度影、肺部纖維化的 x 線表現(xiàn)、血尿常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)、甲胎蛋白、心肌酶譜??各樣的檢查和表現(xiàn)沒有廣博的理論知識(shí)是很難在眾多的臨床表現(xiàn)和檢測(cè)指標(biāo)中篩選出有意義的診斷的。我們前段時(shí)間收了一個(gè)暈厥的病人，到醫(yī)院測(cè) bp： 90/60mmhg， hr： 43 次 /分，開始考慮心源性的暈厥，后來詢問病史發(fā)現(xiàn)患者腹瀉 20 日，張老師考慮長期的腹瀉可以引起迷走神經(jīng)興奮，也會(huì)有心率減慢，血壓下降的現(xiàn)象，所有在治療方案中，除了提高血容量、強(qiáng)心之外，重視腹瀉癥狀，后來果不其然，腹瀉癥狀緩解后，血壓、心率便也跟著上來了??理論與實(shí)踐同等重要，缺一不可，兩者是真正意義上的相輔相成，理論指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐反饋理論，試想一個(gè)赤腳醫(yī)生靠經(jīng)驗(yàn)摸索行醫(yī)幾十年，卻不太清楚眼瞼水腫考慮 腎臟問題，雙下肢先腫考慮心衰，又有什么意思呢，科學(xué)就是如此，知其然還當(dāng)知其所以然，嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的看待和解決發(fā)生在自己身邊的客觀現(xiàn)象。 三、淺談基層醫(yī)療 這個(gè)話題探討起來有些寬泛和空曠，醫(yī)療改革問題一直是政府、百姓關(guān)心的大事，“新醫(yī)改”實(shí)施以來，有的說好，有的說差，社會(huì)各階層人士褒貶不一。通過一個(gè)多月的見習(xí)和自己在醫(yī)院的體會(huì)和所觀所感中發(fā)表一些個(gè)人看法。我所在 xx 縣中醫(yī)院是國家級(jí)二級(jí)甲等醫(yī)院，現(xiàn)有職工 130人，主任醫(yī)師 1人，副主任醫(yī)師 3 人，主治醫(yī) (護(hù) )師 23人，醫(yī) (護(hù) )師 23 人，醫(yī) (護(hù) )士 15 人 ，年門診量近 5 萬人次，床位 200張。該院 20xx年成為省級(jí)重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)院，組建的心腦血管疾病急救中心已建設(shè)成為龍頭科室。目前隨著國家對(duì)中醫(yī)院的重視，醫(yī)院新址的建設(shè)，人才儲(chǔ)備就是個(gè)大問題。帶習(xí)的張老師說，雖然每年有大批醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，但因?yàn)榉N種原因，到基層工作的畢業(yè)生依然不是很多，縣級(jí)以下醫(yī)療資源依然缺乏。對(duì)于這樣一種現(xiàn)象，我個(gè)人還是深有感觸的。因?yàn)樯磉叺耐瑢W(xué)就已經(jīng)，主動(dòng)投降自學(xué)他科了，有的是不喜歡，有的是因?yàn)獒t(yī)學(xué)課程多、考試難、任務(wù)重，很多同學(xué)“知難而退”。而進(jìn)入單位的同志，對(duì)工作滿意度也不是很大，《生命時(shí)報(bào)》曾 經(jīng)進(jìn)行了一次“醫(yī)生職業(yè)滿意度”調(diào)查結(jié)果顯示，超過九成的醫(yī)生“對(duì)目前工作不滿意”，而“收入和付出不成正比、工作壓力大、時(shí)間長”是主要原因 。其次是待遇問題。在國內(nèi)，醫(yī)生的付出與匯報(bào)不成比例在醫(yī)學(xué)界是人所共知的，再加上醫(yī)患關(guān)系的緊張，每天是“擔(dān)驚受怕”的，如何工作舒心呢 ?不過，隨著近幾年政府對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的重視，尤其是為解決老百姓看病難、看病貴的問題而推出的“新農(nóng)村醫(yī)療合作”確實(shí)在解決老百姓看病的問題上發(fā)揮了很重要的作用，正是因?yàn)榇隧?xiàng)政策的貫徹實(shí)施使得醫(yī)生收入很好的提高，醫(yī)患關(guān)系也因此得到一定緩解。相信目前的醫(yī)療 環(huán)境應(yīng)該會(huì)有一個(gè)更好的未來。 四、中醫(yī)和西醫(yī) 我所學(xué)的專業(yè)是中西醫(yī)結(jié)合，這幾個(gè)字看起來讓業(yè)內(nèi)人士總有點(diǎn)沉重。中西醫(yī)如何結(jié)合 ?整個(gè)醫(yī)學(xué)界都在問，卻很少有人能夠提出一個(gè)合符規(guī)則的發(fā)展方案。今天我想說的不是這個(gè)問題，而是中醫(yī)和西醫(yī)的問題，其實(shí)兩個(gè)獨(dú)立的學(xué)科是不容易求同存異的，所謂的結(jié)合也只有治療手段上的互補(bǔ)，而并非用一種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象去解釋另外一種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，正好比你將一頭牛和一頭豬放在一起喂養(yǎng)，希望通過觀察兩者的生活習(xí)性，互通有無，研究一套最佳的喂養(yǎng)方案一樣，即使兩者有一些零星的共通點(diǎn)，如都有四個(gè)蹄子， 一直嘴巴，兩只眼睛，都可以吃草，卻無法改變?？梢苑雌c，豬可以吃肉的本質(zhì)。所以呀，沒有必要把兩個(gè)世界放在一起，嘗試用一種觀點(diǎn)加以概括和理解呢，不合邏輯，也不適合。而我所見習(xí)的醫(yī)院也是治療意義上的結(jié)合，尤其是在心腦血管疾病的治療中，除了抗脂、抗血小板凝集等對(duì)癥治療外，也是用諸如血脂康、清開靈、血塞通、燈盞花素之類中成藥制劑。此外，到了臨床才發(fā)現(xiàn)，盡管國家政策對(duì)中醫(yī)院有傾斜，各方面大力扶持中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，但是中醫(yī)在實(shí)際的臨床看病中卻遇到很多的瓶頸而逐漸的萎縮和邊緣化。究其原因，一方面是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員、藥材質(zhì)量、煎 煮服用方法等各種原因?qū)е缕渲委熜Ч牟淮_切性和不可重復(fù)性，這樣就很難像西醫(yī)院那樣大規(guī)模批量治療疾病，另一方面是中醫(yī)藥的繼承和保護(hù)問題，正是因?yàn)榕R床使用范圍的狹窄，在有些地區(qū)已經(jīng)失去了市場，沒有社會(huì)需求和市場導(dǎo)向，無論多么好的學(xué)科和技術(shù)都不會(huì)得到推廣和前進(jìn)的，這是歷史的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。 五、關(guān)于醫(yī)患關(guān)系 基層的醫(yī)患關(guān)系壓力與大城市相比顯然要小很多，這里的百姓沒有沒有小市民的一知半解，反而能很老實(shí)的聽醫(yī)生的話，接受醫(yī)生制定的治療方案，當(dāng)然醫(yī)生在使用價(jià)格較貴或者國家不予以報(bào)銷的藥物時(shí)也會(huì)告知患者，帶習(xí) 的張 xx 主治老師告訴我說現(xiàn)在的醫(yī)療糾紛與前幾年相比確實(shí)要很多，她說現(xiàn)在的醫(yī)生雖然報(bào)酬不是太多但是比她們畢業(yè)容易做多了，當(dāng)然在那樣的社會(huì)背景下鍛煉了自己的醫(yī)患溝通技巧。幾年前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因大都是因?yàn)榻疱X而起的糾紛，那時(shí)候人們生活水平落后，家里一旦有人生病不僅可能會(huì)因此欠下許多的債務(wù)，還可能因?yàn)獒t(yī)療水平的底下使得疾病得不到很好的醫(yī)治，而如今人們生活水平提高了，再加上政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的大力支持，現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系多是由于醫(yī)患之間的交流溝通，換而言之是醫(yī)生對(duì)患者的關(guān)心不夠，這一方面與醫(yī)生本身的意識(shí)有關(guān)，另一方面也與我 過國醫(yī)療資源缺乏有緊密聯(lián)系，由于各個(gè)方面導(dǎo)致的醫(yī)療資源不足使得醫(yī)生與患者之間的交流逐漸缺失和減少。 六、我的小結(jié) 以上幾點(diǎn)便是個(gè)人見習(xí)一個(gè)多月以來的體會(huì)和看法，可能觀點(diǎn)比較稚嫩或是片面，畢竟只是針對(duì)一個(gè)地區(qū)的就