【文章內(nèi)容簡介】 主治：感冒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣喘、虛汗、脫肛等。 位置：無名指末節(jié)螺紋面。 操作：操作者一手握住小兒手掌，另一手的拇指螺紋面按住小兒無名指螺紋面，順時針或逆時針方向揉 100— 300 次。 （三）揉板門 主治：食積、腹脹、食欲不振、嘔吐、腹瀉、氣喘、噯氣等。 位置：手掌的大魚際隆平面。 操作：操作者一手 握住小兒手掌，另一手的拇指端按揉小兒大魚際 100— 300次。 （四）摩腹 主治：消化不良、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。 位置：腹部。 操作：操作者用手掌掌面或食指、中指、無名指指面附著于小兒腹部，以 11 腕關(guān)節(jié)連同前臂作環(huán)形有節(jié)律的移動的方法，稱為摩法。摩 3— 5分鐘。 （五）推七節(jié)骨 主治：泄瀉、便秘、脫肛、遺尿等。 位置：腰骶部正中，第四腰椎至尾骨末端處。 操作：操作者用拇指橈側(cè)面或食指、中指指面自下而上或自上而下直推 100— 300次。向上推為推上七節(jié)骨；向下推為推下七節(jié)骨。 如圖： （六）揉足三里 主治：腹 脹、腹痛、腹瀉、嘔吐、下肢萎軟無力等。 位置：外膝眼下 3 寸，脛骨前嵴外 1橫指處。 操作：操作者用拇指端按揉 100— 300 次。 12 如圖 （七）捏脊 主治：發(fā)熱、驚風(fēng)、夜啼、疳積、腹瀉、嘔吐、腹痛、便秘等。 位置：背脊正中，大椎至尾骨末端處。 操作：雙手的中指、無名指、小指握成空拳狀，手心朝上，食指半屈，拇指伸直并對準(zhǔn)食指的前半段，各指要自然。施術(shù)時應(yīng)從兒童尾椎下的長強(qiáng)穴開始（由于長強(qiáng)不易取穴，實(shí)際操作時可從尾骨下開始），術(shù)者用雙手的食指與拇指合作，在食指向前輕推患兒皮膚的基礎(chǔ)上與拇指一起將兒童的皮膚捏拿起來 ，然后沿著督脈，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放的先后順序，自尾椎下的長強(qiáng)穴向上捏拿至脊背上端的大椎穴，這叫捏 1 遍，如此捏 6遍，在第 5 遍捏拿兒童脊背時，在患兒督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與食指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎(chǔ)上，提拉一下。捏拿第 6 遍結(jié)束后，用雙手的拇指腹部在患兒腰部的腎俞穴處，在原處揉動的動作中，用拇指適當(dāng)?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結(jié)合。 二、推拿注意事項(xiàng) （一）操作前需準(zhǔn)備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質(zhì)。 13 （二）操作者應(yīng)雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，防止操 作時劃傷小兒皮膚。 （三）天氣寒冷時，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。 （四）推拿手法應(yīng)柔和，爭取小兒配合。 （五）局部皮膚破損、骨折早期不宜推拿。 三、常見癥狀兒童保健推拿 （一）大便干：揉脾經(jīng)、摩腹、推下七節(jié)。宜在清晨或飯前進(jìn)行。 （二）腹瀉：揉脾經(jīng)、摩腹、推上七節(jié)。宜在清晨或飯前進(jìn)行。 （三）食欲不振：揉脾經(jīng)、揉板門、捏脊。宜在清晨或飯前進(jìn)行。 （四）腹脹：推脾經(jīng)、摩腹、捏脊。宜在清晨或飯前進(jìn)行。 （五）夜寐不安：摩腹、揉足三里、捏脊。宜在睡前或下午進(jìn)行。 （六） 出汗多：揉肺經(jīng)、揉脾經(jīng)、捏脊。宜在飯前進(jìn)行。 （七）反復(fù)感冒：推肺經(jīng)、揉足三里、捏脊。宜在飯前進(jìn)行。 （八）尿床：揉足三里、推上七節(jié)、捏脊。宜在睡前或下午進(jìn)行。 附注釋： ①“四診合參”概念 綜合運(yùn)用望、聞、問、切 4 種基本方法，對所獲得的資料進(jìn)行全面分析，為準(zhǔn)確辨病辨證提供依據(jù)的中醫(yī)診斷原則。 望、聞、問、切 四診 ，是 中醫(yī) 調(diào)查了解疾病四種 不同的 診斷方法，各有其獨(dú)特的作用，不應(yīng) 該相互取代，只能互相結(jié)合，取長補(bǔ)短。四診之間是相互聯(lián)系、不可分割的，因此在臨床運(yùn)用時，必須有機(jī)地結(jié)合起來， 這 就是 “ 四診合參 ” 。只有 這 樣才能全面系統(tǒng)地了解病情，作出正確的判斷。 ②“五遲五軟”概念 五遲是指立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲；五軟是指頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、 14 足軟、肌肉軟，均屬于小兒生長發(fā)育障礙病證。西醫(yī)學(xué)上的腦發(fā)育不全、智力低下、腦性癱瘓，佝僂病等，均可見到五遲、五軟證候。五遲以發(fā)育遲緩為特征，五軟以痿軟無力為主癥，兩者既可單獨(dú)出現(xiàn)，也?；椴⒁?。多數(shù)患兒由先天稟賦不足所致，證情較重，預(yù)后不良；少數(shù)由后 天因素引起者，若癥狀較輕，治療及時，也可康復(fù)。臨床癥狀為： 小兒 2— 3 歲還不能站立、行走為立遲、行遲；初生無發(fā)或少發(fā)，隨年齡增長頭發(fā)仍稀疏難長為發(fā)遲；牙齒屆時未出或出之甚少為齒遲； 1— 2 歲還不會說話為語遲。 小兒周歲前后頭項(xiàng)軟弱下垂為頭項(xiàng)軟；咀嚼無力，時流清涎為口軟；手臂不能握舉為手軟； 2— 3 歲還不能站立、行走為足軟；皮寬肌肉松軟無力為肌肉軟。 五遲、五軟之癥見一、二癥者，應(yīng)建議轉(zhuǎn)診。 15 孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 （試行） 第一部分 服務(wù)要求 一、開展孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中心應(yīng)當(dāng)具備孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理所需的基本設(shè)備和條件。 二、從事孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理工作的人員應(yīng)為接受過孕產(chǎn)婦中醫(yī)保健知識技術(shù)培訓(xùn)的中醫(yī)類別醫(yī)師或其他類別醫(yī)師。 三、要加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的孕產(chǎn)婦愿意接受服務(wù)。 四、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)在時間上可以與產(chǎn)前檢查與產(chǎn)后訪視時間相結(jié)合。 五、每次服務(wù)后及時記錄相關(guān)信息，納入孕產(chǎn)婦健康檔案。 第二部分 管理程序 各地區(qū)結(jié)合產(chǎn)前檢查與產(chǎn)后訪視的時間要求，至少各進(jìn)行一次中醫(yī)健康指導(dǎo)，主要內(nèi)容為： 一、運(yùn)用中醫(yī)四診合參方法對孕產(chǎn)婦健康狀態(tài)進(jìn)行辨識； 二 、提供孕產(chǎn)婦飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動等指導(dǎo)，傳授常用穴位按揉等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術(shù)； 三、對孕產(chǎn)婦常見疾病或潛在因素有針對性地提供中醫(yī)干預(yù)方案或給予轉(zhuǎn)診建議 。 四、記錄在健康檔案中。 表 1 孕婦中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表 16 預(yù)約： 領(lǐng)取 孕婦 登記 表 ．心理 ．飲食 ．起居 ．運(yùn)動 ．既往胎產(chǎn)史 ．既往體質(zhì)辨識情況 ．目前保健方法 、聞、切診 ．神色 ．形體 ．語聲 ．氣息 ．舌象 ．脈象 根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行分類處理 有異常情況者 進(jìn)行有針對性的中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo)或建議轉(zhuǎn)診 對所有孕婦告知日常保健方法： 心理調(diào)攝 飲食調(diào)養(yǎng) 起居調(diào)攝 運(yùn)動保健 分期保健要點(diǎn) 無異常情況者 告知保健要 點(diǎn) 17 表 2 產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表 第三部分 孕婦中醫(yī)保健 中醫(yī)認(rèn)為女性妊娠期間臟腑、經(jīng)絡(luò)的陰血，下注沖任，以養(yǎng)胎元。因此整個機(jī)體出現(xiàn)“血感不足，氣易偏盛”的特點(diǎn)，而有 “產(chǎn)前一盆火”之說。妊娠初期，由于血聚于下，沖脈氣盛，肝氣上逆，胃氣不降，則出現(xiàn)飲食偏嗜、惡心作嘔、晨起頭暈等現(xiàn)象，一般不嚴(yán)重，經(jīng)過 20— 40 天左右，癥狀多能自然消失。另外，妊娠早期，孕婦可自覺乳房脹大。妊娠 3 個月后，白帶稍增多，乳頭乳暈的顏色加深。妊娠 4— 5個月后，孕婦可以自覺胎動，胎體逐漸增大，小腹部逐漸膨隆。妊娠 6 個月后，胎兒漸大，阻滯氣機(jī)，水道不利，?？沙霈F(xiàn)輕度腫脹。妊娠末期，由于胎兒先露部壓迫膀胱與直腸，可見小便頻數(shù)、大便秘結(jié)等現(xiàn)象。 一、端正言行 孕婦要端心正坐，清虛和一，坐無邪席，立無偏倚，行 無邪徑，目不邪視，產(chǎn)后第一次訪視 ．心理 ．飲食 ．起居 ．運(yùn)動 ．少腹痛及惡露情況 ．大便情況 ．乳汁情況 ．出汗情況 、聞、切診 ．神色 ．形體 ．語聲 ．氣息 ．舌象 ．脈象 根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行分類處理 有異常情況者 進(jìn)行有針對性的養(yǎng)生保健指導(dǎo)或建議轉(zhuǎn)診 對所有產(chǎn)婦婦告知日常保健方法： 心理調(diào)攝 飲食調(diào)養(yǎng) 起居調(diào)攝 產(chǎn)后保健操 無異常情況者 告知保健要 點(diǎn) 進(jìn)行兒童中醫(yī)藥保健宣傳 18 耳不邪聽，口誤邪言，心無邪念……無邪臥，無橫足。應(yīng)謹(jǐn)守禮儀，端正行為，目不視邪物，耳不聞邪音，口不出邪言，以修心養(yǎng)性。 二、 調(diào)養(yǎng)飲食 孕婦在受胎之后，應(yīng)該調(diào)飲食，淡滋味，避寒暑，并根據(jù)妊娠不同時期給予不同的營養(yǎng)以逐月養(yǎng)胎?！叭焉镆辉率继?，二月始膏，三月始胞，四月形體成，五月能動，六月筋骨立，七月毛發(fā)生，八月臟腑具，九月谷氣入胃，十月諸神備，日滿即產(chǎn)矣?！倍嗍乘釀t傷肝，多食苦則傷心，多食甘則傷脾，多食辛則傷肺，多食咸則傷腎，故孕婦宜均衡飲食，少食辛酸煎炒肥甘生冷。 三、 調(diào)暢情志 孕婦應(yīng)保 持心情舒暢，穩(wěn)定情緒，避免精神緊張，以影響胎兒發(fā)育。 孕婦應(yīng)居舒適、優(yōu)美、靜雅的環(huán)境，以保持心情舒暢，氣機(jī)調(diào)和。 四、 起居有常 在生活起居方面，孕婦應(yīng)順應(yīng)四時氣候的變化 ,隨其時序而適其寒溫 ,避免環(huán)境、天氣等造成的損傷。提倡靜養(yǎng)，勿勞。久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。慎起居，適度活動，以促進(jìn)孕婦體內(nèi)胎兒的發(fā)育和日后寶寶身體的靈活程度，減輕孕婦分娩時的難度和痛苦。另外，妊娠早期及 7 個月以后，應(yīng)謹(jǐn)戒房事，以免損傷沖任、胞脈，而引起胎動不安或墮胎、小產(chǎn)或病邪內(nèi)侵。孕期勞逸適度，行動往來，使氣血調(diào) 和，百脈流暢，有利于胎兒生長發(fā)育和分娩。勿登高，勿臨深，勿越險，勿負(fù)重。 五、 謹(jǐn)慎用藥 凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣及一切有毒藥品，都應(yīng)慎用或禁用。有妊娠疾患必須選用時，請?jiān)趯I(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。 六、分期保健要點(diǎn) （一）早期養(yǎng)胎氣。在此時期，胎未有定形，不宜服食藥物，重要是調(diào)心。 19 孕婦要做到：目不視惡色，耳不聽淫聲，口不吐傲言，心無邪念，心無恐怯等身心的調(diào)養(yǎng)。飲食方面要注意饑飽適中，食物要清淡，飲食要精熟，宜清熱、滋補(bǔ)而不宜溫補(bǔ)，否則導(dǎo)致胎熱、胎動，容易流產(chǎn)。 （二）中期助胎氣。受孕中期，胎兒成長迅速，要 調(diào)養(yǎng)身心以助胎氣，孕婦要動作輕柔，心平氣和，太勞會氣衰，太逸會氣滯，多曬太陽少受寒，少穿露臍露臀裝。飲食方面要注意美味及多樣化，營養(yǎng)豐富，但不能太飽，要多吃蔬果利通便。此期陰血常不足，易生內(nèi)熱，宜養(yǎng)陰補(bǔ)血。 （三）后期利生產(chǎn)。懷孕后期，多數(shù)孕婦會脾氣虛，不能制水出現(xiàn)水腫，及陰虛血熱，胎熱不安，出現(xiàn)早產(chǎn)。此期孕婦衣著要寬松，不能坐浴，要行走搖身，心靜不可大怒。 七、異常情況注意 （一）妊娠嘔吐 妊娠早期，出現(xiàn)頭暈、乏力、食欲不振、喜酸食物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等一系列反應(yīng)，屬于早孕反應(yīng)范疇?？梢酝ㄟ^以下幾 點(diǎn)保健方法達(dá)到減輕、緩解的目的。嚴(yán)重者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。 1．含服少量鮮姜片、烏梅、陳皮等緩解或減輕妊吐，或可以連蘇飲啜飲頻服，若服中藥即吐者，可以熱湯藥熏鼻以止嘔。 2．生活上調(diào)配飲食，宜清淡，易消化，忌肥甘厚味及辛辣之品。鼓勵進(jìn)食，少食多餐，可適當(dāng)食療。 3．麥冬洋參茶：取麥冬、西洋參泡水代茶飲。 4．蔗姜飲：甘蔗汁 1杯，鮮姜汁 l湯匙，將兩汁調(diào)勻加熱，趁溫服之。 5． 取橘皮 2O 克，或柚子皮 9克，洗凈入砂鍋中，去渣取汁，代茶飲。 6．佛手、蘇梗各 15克，粳米 30— 60 克，白糖適量。先將佛手、蘇梗分別清洗干凈，水 煎取汁，與粳米共煮成粥，放入白糖少許，每日 1 劑。 20 （二）妊娠血虛 中醫(yī)認(rèn)為妊娠后血聚于下以養(yǎng)胎，故孕婦“血感不足，氣易偏盛”。臨床常見面色淡黃，或少華。適時適當(dāng)增加營養(yǎng)，注意休息，也可食療。嚴(yán)重者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。 1．阿膠粥：阿膠 10 克，糯米 50克，紅糖適量。將糯米煮粥，待粥將熟時，放入搗碎的阿膠，邊煮邊攪勻，稍煮沸 1— 2次，加入紅糖即可。每日分 2 次服，3— 5 日為 l 個療程。連續(xù)服用可有胸滿氣悶的感覺，宜間斷服用，脾胃虛弱者不宜多食。 2．山藥山萸粥：山萸 60 克，山藥 30克，粳米 100 克，白糖適量。將前 2味煎汁去 渣，加入粳米、白糖，煮成稀粥。每日分 2 次，早晚溫?zé)崾场? （三）妊娠便秘 妊娠期婦女易出現(xiàn)便秘，久之易誘發(fā)痔瘡或使原有痔瘡加重。便秘未予改善，導(dǎo)致排便時孕婦腹壓增大，易致胎動不安。妊娠便秘以預(yù)防為主，包括以下內(nèi)容： 1．孕婦平素應(yīng)多食富含粗纖維的蔬菜，可多食香蕉、蜂蜜等促進(jìn)排便的食物。 2．保持適當(dāng)運(yùn)動，養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣。 （四）胎動不安 妊娠期婦女若出現(xiàn)小腹不適或隱痛，伴腰酸，或陰道極少量出血，可能為胎動不安先兆，應(yīng)及早到醫(yī)院就診。 第四部分 產(chǎn)婦日常中醫(yī)保健知識 一、產(chǎn)婦生理特點(diǎn) （一）陰血 驟虛，元?dú)夂膿p，百脈空虛。 產(chǎn)婦由于分娩時的產(chǎn)創(chuàng)出血、產(chǎn)時用力、出汗等，導(dǎo)致產(chǎn)婦處于氣血虛弱、 21 百脈空虛的狀態(tài)，中醫(yī)有“產(chǎn)后一盆冰”之說。容易出現(xiàn)虛弱、怕冷、怕風(fēng)、多汗、微熱等現(xiàn)象。若失于調(diào)養(yǎng)，容易罹患“月子病”（中醫(yī)稱之為“產(chǎn)后病”）。 （二）易發(fā)生瘀血阻滯現(xiàn)象。 “十月懷胎，一朝分娩”。元?dú)馓澨?，運(yùn)血無力，氣虛血滯，易出現(xiàn)產(chǎn)后腹痛、惡露不絕等癥狀。 （三）泌乳育兒。 （四）子宮縮痛，排出惡露。 二、病理特點(diǎn) 產(chǎn)后病證種種，總以“虛”、“瘀”居多。無論何種病機(jī)，其發(fā)病因素不外乎：一是產(chǎn)后生理變化；二是素體稟 賦