【正文】 羈膄蒁蚄羇芆芄薀肇羆蒀蒆肆肈節(jié)螄肅膁蒈螀肄莃芁蚆肅肅薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃膀聿薃蕿螆膂莆蒅螅芄薁袃螅肅莄蝿螄膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆袀膂芃螞衿芅葿薈衿羄節(jié)蒄袈膇蕆袃袇艿 莀蝿袆莁薅蚄裊肁莈薀襖膃薄蒆羃芆莆螅羃羅薂蟻羂肇蒞薇羈芀薀薃羀莂蒃袂罿肂芆螈羈膄蒁蚄羇芆芄薀肇羆蒀蒆肆肈節(jié)螄肅膁蒈螀肄莃芁蚆肅肅薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃膀聿薃蕿螆膂莆蒅螅芄薁袃螅肅莄蝿螄膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆袀膂芃螞衿芅葿薈衿羄節(jié)蒄袈膇蕆 袃袇艿莀蝿袆 莁薅蚄裊肁莈薀襖膃薄蒆羃芆莆螅羃羅薂蟻羂肇蒞薇羈芀薀薃羀莂蒃袂罿肂芆螈羈膄蒁蚄羇芆芄薀肇羆蒀蒆肆肈節(jié)螄肅膁蒈螀肄莃芁蚆肅肅薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃膀聿薃蕿螆膂莆蒅螅芄薁袃螅肅莄蝿螄膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆袀膂芃螞衿芅葿薈衿羄節(jié)蒄袈膇蕆袃袇艿莀蝿袆莁薅蚄裊肁莈薀襖膃薄蒆羃芆莆螅 羃羅薂蟻羂肇蒞薇羈芀薀薃羀莂蒃袂罿肂芆螈羈膄蒁蚄羇芆芄薀肇羆蒀蒆肆肈節(jié)螄肅膁蒈螀肄莃芁蚆肅肅薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃膀聿薃蕿螆膂莆蒅螅芄薁袃螅肅莄蝿螄膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆袀膂芃螞衿芅葿薈衿羄節(jié)蒄袈膇蕆袃袇艿莀蝿袆 莁薅蚄裊肁莈薀襖膃薄蒆羃芆莆螅羃羅薂蟻羂肇蒞薇羈芀薀薃羀莂蒃袂罿肂芆螈羈膄蒁蚄羇芆芄薀肇羆蒀蒆肆肈節(jié)螄肅膁蒈螀肄莃芁蚆肅肅薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃膀聿薃蕿螆膂莆蒅螅芄薁袃螅肅莄蝿螄膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆袀膂芃螞衿芅葿薈衿羄節(jié)蒄袈膇蕆袃袇艿 莀蝿袆莁薅蚄裊肁莈薀襖膃薄蒆羃芆莆螅羃羅薂蟻羂肇蒞薇羈芀薀薃羀莂蒃袂罿肂芆螈羈膄蒁蚄羇芆芄薀肇羆蒀蒆肆肈節(jié)螄肅膁蒈螀肄莃芁蚆肅肅薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃膀聿薃蕿螆膂莆蒅螅芄薁袃螅肅莄蝿螄膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆袀膂芃螞衿芅葿薈衿羄節(jié)蒄袈膇蕆 袃袇艿莀蝿袆 莁薅蚄裊肁莈薀襖膃薄蒆羃芆莆螅羃羅薂蟻羂肇蒞薇羈芀薀薃羀莂蒃袂罿肂芆螈羈膄蒁蚄羇芆芄薀肇羆蒀蒆肆肈節(jié)螄肅膁蒈螀肄莃芁蚆肅肅薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃膀聿薃蕿螆膂莆蒅螅芄薁袃螅肅莄蝿螄膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆袀膂芃螞衿芅葿薈衿羄節(jié)蒄袈膇蕆袃袇艿 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莁薅蚄裊肁莈薀襖膃薄蒆羃芆莆螅羃羅薂蟻羂肇蒞薇羈芀薀薃羀莂蒃袂罿肂芆螈羈膄蒁蚄羇芆芄薀肇羆蒀蒆肆肈節(jié)螄肅膁蒈螀肄莃芁蚆肅肅薆薂肂膅荿袁肁芇薄螇肁莀莇蚃膀聿薃蕿螆膂莆蒅螅芄薁袃螅肅莄蝿螄膆蠆蚅螃羋蒂薁螂莀芅袀螁肀蒀螆袀膂芃螞衿芅葿薈衿羄節(jié)蒄袈膇蕆袃袇艿 莀蝿袆莁薅蚄裊肁莈薀襖膃薄蒆羃芆莆螅羃羅薂蟻羂肇蒞薇羈芀薀薃羀莂蒃袂罿肂芆螈羈膄蒁蚄 關(guān)于印發(fā)兒童等 5 個重點(diǎn)人群和慢病患者 中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范（試行）的通知 國中醫(yī)藥醫(yī)政基層便函〔 2020〕 147 號 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局中醫(yī)處、中醫(yī)藥 管理局醫(yī)政處，各基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)衛(wèi)生局： 為了進(jìn)一步推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容列入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目試點(diǎn)工作的總體要求，我司組織中醫(yī)藥和公共衛(wèi)生服務(wù)專家共同起草了《 0— 6 歲兒童中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》、《孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》、《老年人中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》、《高血壓患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》、《 2型糖尿病中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》，現(xiàn)印發(fā)給你們，電子版可到國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站（ ）下 載 .請?jiān)陂_展基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目試點(diǎn)工作時遵照執(zhí)行；有條件的?。▍^(qū)、市），可在試點(diǎn)地區(qū)之外推廣使用。 附件：基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范（試行） 二○一一年九月二十一日 2 基本公共衛(wèi)生服務(wù) 中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 （試 行） 國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司 二○一一年九月 3 目 錄 0— 6歲兒童中醫(yī)健康管理技 術(shù)規(guī)范 ..............1 孕產(chǎn)婦中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 ..................14 老年人中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 ..................25 高血壓中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 ..................56 2 型糖尿病患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 ..........66 4 0— 6 歲兒童中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范 （試行） 第一部分 服務(wù)要求 一、開展兒童中醫(yī)健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備兒童中醫(yī)健康管理所需的基本設(shè)備和條件。 二、從事兒童中醫(yī) 健康管理工作的人員應(yīng)為接受過兒童中醫(yī)保健知識技術(shù)培訓(xùn)的中醫(yī)類別醫(yī)師或其他類別醫(yī)師。 三、要加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。 四、 兒童健康管理服務(wù)在時間上可以與預(yù)防接種程序時間相結(jié)合。 五、每次服務(wù)后及時記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。 第二部分 管理程序 根據(jù)各試點(diǎn)地區(qū)實(shí)際情況，各地區(qū)可結(jié)合預(yù)防接種程序的時間要求，至少在 6月至 1歲期間、 1至 3歲期間、 3歲至 6 歲期間各進(jìn)行一次中醫(yī)健康指導(dǎo)（至少 3次），主要內(nèi)容為： 一、運(yùn)用中醫(yī)四診合參 ① 方法對兒童健康狀態(tài)進(jìn)行辨識，以望診 為主； 二、提供兒童飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動等指導(dǎo)，傳授足三里、涌泉等常用穴位按揉、腹部推拿、捏脊等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術(shù)； 三、對各年齡段兒童常見疾病或潛在因素有針對性地提供中醫(yī)干預(yù)方案或給予轉(zhuǎn)診建議； 5 四、記錄在健康檔案中。 以下為 0— 36 個月兒童和 3 歲至 6 歲兒童中醫(yī)健康管理可以選擇的時間以及服務(wù)的基本流程。 表 1 036 個月兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表 滿 月 12 月齡 9 月齡 6 月齡 3 月齡 36 月齡 30 月齡 24 月齡 18 月齡 ●詢問近期發(fā)育和健康情況，重點(diǎn)詢問小兒的飲食、大便、活動等情況。 ●中醫(yī)檢查。以望診為主：重點(diǎn)望面色、望形態(tài)、察舌、察指紋。檢查是否有五遲五軟 ② 。 中醫(yī)健康指導(dǎo)： 中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)； 常用中醫(yī)保健方法 ； 常用穴位推拿保健方法； 發(fā)放中醫(yī)健康教育處方。 正常 可疑或異常 正常 進(jìn)行針對性中醫(yī)健康指導(dǎo)或建議轉(zhuǎn)診。 6 表 2 36 歲兒童中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范流程表 第三部分 兒童中醫(yī)診斷方法 兒童中醫(yī)診法包括望、聞、問、切等四診，根據(jù)兒童的生理特點(diǎn)，以望診為主。 一、望面色 兒童正常面色為紅潤有光澤。面色萎黃，多為脾虛；面色蒼白，多為血虛或寒證；面色發(fā)紅，多為熱證。若眼周發(fā)暗、面部有白斑為異常。 若面呈青色，多為寒證、痛證、瘀證或驚風(fēng)先兆，建議轉(zhuǎn)診。 二、望形態(tài) 望形態(tài)包括望形體和望動態(tài)，即觀察兒童形體的胖瘦強(qiáng)弱和動靜姿態(tài)。重點(diǎn)察看以下幾方面： 若前囟遲閉、突起、凹陷均為異常。 3 歲 5 歲 4 歲 ●根據(jù)小兒體質(zhì)特點(diǎn)和病理特點(diǎn)，詢問發(fā)育和患病情況，測量體重、身長，按照生長發(fā)育參考值評估。重點(diǎn)詢問小兒的飲食、大便、活動、睡眠等情況。 ●中醫(yī)檢查。重點(diǎn)望面色、望頭發(fā)、望形態(tài)，察舌切脈。 中醫(yī)健康指導(dǎo)： 中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)； 常見疾病的中醫(yī)保健方法； 常見穴位的推拿保健方法。 正常 可疑或異常 分析原因，進(jìn)行針對性健康指導(dǎo)，必要時轉(zhuǎn)診。 6 歲 7 （二）頭發(fā)：頭發(fā)柔潤光澤為正常。若頭發(fā)稀疏、干枯、脫落、有枕 禿為異常。 （三）體態(tài)：姿態(tài)活潑、胖瘦適中為正常。若多動不寧或蜷曲少動、形體消瘦或肥胖為異常。 三、察舌 舌體柔軟，伸縮自如，舌質(zhì)淡紅潤澤，舌苔薄白為正常。若舌質(zhì)紅、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黃、厚膩、剝脫為異常。 四、察指紋 3歲以下小兒須察指紋。小兒指紋是指食指橈側(cè)的淺表靜脈。指紋分三關(guān)：自虎口向指端，第 1節(jié)為風(fēng)關(guān)，第 2節(jié)為氣關(guān)，第 3 節(jié)為命關(guān)。如圖： 看指紋時應(yīng)將小兒抱于光亮處，醫(yī)生用左手食指、中指固定患兒腕關(guān)節(jié)，拇指固定其食指末端，用右手拇指在小兒食指橈側(cè)命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推幾次，使指紋顯露。正常小兒的指紋為淡紫隱隱，風(fēng)關(guān)以內(nèi)。若指紋淡紅、青紫，達(dá)氣關(guān)以上，推之澀滯為異常。若指紋達(dá)命關(guān)，而非一向如此，則提示病情危重。 五、察大便 正常兒童的大便應(yīng)該是色黃而干濕適中，日行 1— 2次。對嬰兒而言，母乳 8 喂養(yǎng)，大便呈卵黃色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂養(yǎng)，大便呈淡黃白色，質(zhì)地較硬，有臭味， 1 日 3 次左右，均屬正常 。 若大便干結(jié)成球，排便困難，數(shù)日一行，或大便清稀，夾有未消化食物或粘液，一日數(shù)次，均為異常。 第四部分 兒童日常中醫(yī)保健知識 小兒處于不斷的生長發(fā)育過程中，五臟六腑的功能不夠完善，尤其表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟不足，較成年人容易患病，因此應(yīng)加強(qiáng)兒童日常保健。 一、 0— 3歲兒童日常保健 （一）飲食調(diào)養(yǎng) 1．嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細(xì)、軟、爛、碎，營養(yǎng)均衡。 2．養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，避免偏食、縱兒所好，乳食無度。 （二）起居調(diào)攝 1．嬰兒衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼發(fā)育。嬰幼兒衣者應(yīng)寒溫適宜， 避免過暖。 2．嬰幼兒要有足夠的睡眠，注意逐步形成夜間以睡眠為主、白天以活動為主的作息習(xí)慣。 3．經(jīng)常帶孩子到戶外活動，多曬太陽，增強(qiáng)體質(zhì)，增加對疾病的抵抗力。 二、 4— 6歲兒童日常保健 （一）飲食調(diào)養(yǎng) 1．食物品種應(yīng)多樣化，以谷類為主食，同時進(jìn)食牛奶、魚、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多種食物，注意葷素搭配。 2．要培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)餐按時，相對定量，不多吃零食，不挑食，不偏食。培養(yǎng)獨(dú)立進(jìn)餐的能力。 （二）起居調(diào)攝 9 1．養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，包括作息規(guī)律，定時排便。 2．根據(jù)氣溫變化，及時增減衣服。遵 循古訓(xùn)“四時欲得小兒安，常要一分饑與寒。” （三）運(yùn)動保健 1．保證每天有一定時間的戶外活動，接受日光照射，呼吸新鮮空氣。 2．加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)運(yùn)動，如跳繩、拍球等。 三、兒童飲食宜忌 1．大便干結(jié)：宜進(jìn)食綠色蔬菜（芹菜、白菜、蘿卜等）、水果（香蕉、蘋果、火龍果等）、粗糧（玉米、燕麥等）；忌食香燥、煎炸、辛辣、油膩食品。 2．腹瀉：宜進(jìn)食薏苡仁、山藥等；忌食生冷、油膩食品。 3．食欲不振：宜進(jìn)食扁豆、蓮子、山楂等；忌食寒涼、煎炸、甜膩食品。 第五部分 兒童常見中醫(yī)保健適宜技術(shù)和方法 一、常用推拿方法 （一 ）揉脾經(jīng) 主治：腹瀉、便秘、痢疾、食欲不振、黃疸等。 位置：拇指末節(jié)螺紋面。 操作：操作者一手握住小兒手掌，另一手的拇指螺紋面按住小兒拇指螺紋面，順時針或逆時針方向揉 100— 300 次。 10 如圖 （二）揉肺經(jīng)