【文章內(nèi)容簡介】 ................................................................................................... 31 ......................................................................................................... 31 附件清單 ...................................................................................................... 31 七、 患者管理 ................................................................................................................ 31 24 建立高血壓患者檔案 ........................................................................................ 31 情況簡介 ...................................................................................................... 31 附件清單 ........................................................................................................ 32 25 建立糖尿病患者檔案 .......................................................................................... 32 情況簡介 ...................................................................................................... 32 附件清單 ........................................................................................................ 33 26 高血壓患者管理 ................................................................................................. 33 情況簡介 ...................................................................................................... 33 附件清單 ........................................................................................................ 33 27 糖尿病患者管理 ................................................................................................. 34 情況簡介 ...................................................................................................... 34 附件清單 ........................................................................................................ 34 28 患者自我管理 .................................................................................................... 34 情況簡介 ...................................................................................................... 34 附件清單 ........................................................................................................ 34 附加指標(biāo) ................................................................................................................. 35 1 工作創(chuàng)新 ............................................................................................................. 35 情況簡介 ........................................................................................................... 35 附件清單 ........................................................................................................... 35 2 工作宣傳 ........................................................................................................... 35 情況簡介 ........................................................................................................... 35 附件清單 ........................................................................................................... 36 3 政策創(chuàng)新 ............................................................................................................. 36 情況簡介 .......................................................................................................... 36 附件清單 .......................................................................................................... 37 4 口腔保健 ........................................................................................................... 37 情況簡介 ......................................................................................................... 37 附件清單 .......................................................................................................... 38 5 高危人群管理 ............................................................................................................ 38 特色與體會 ................................................................................................................... 39 1 亮點工作 ........................................................................................................... 39 2 工作體會 ........................................................................................................... 41 3 不足與下步改進(jìn)思路 .......................................................................................... 41 1 慢性非傳染性疾病綜合防控示范縣工作報告 山東省 **縣人民政府 摘 要 1 概況 **縣地處魯中偏西南，總面積 1125 平方公里 。全縣轄 2 鄉(xiāng)、9 鎮(zhèn)、 2 個街道 和 1 個省級經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū) ， 563 個行政村，總?cè)丝?萬人，農(nóng)業(yè)人口 萬人，占總?cè)丝诘?70%以上 。 全縣共有醫(yī)療衛(wèi)生單位 18 處，其中縣直院（站、所） 7 處，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 11 處，村級衛(wèi)生所 495 處，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站 13處，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)比較健全。 2 背景 20xx20xx 年我縣實施了“ WHO盧森堡 山東省農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)與慢病控制項目”，健全了慢病防制組織保障體系、網(wǎng)絡(luò)保障體系、政策保障體系，圓滿完成了各項任務(wù)，世界衛(wèi)生組織、盧森堡駐華大使和國家項目辦官員先后兩次蒞臨我縣調(diào)研指導(dǎo)項目實施情況，并給予高度 評價。 目前，心血管疾病已成為目前危害居民健康的主要疾病，20xx 年我縣死因監(jiān)測顯示：腦血管病（占全部死因的 %）、缺血型心臟?。ㄕ既克酪虻?%）已經(jīng)成為危害居民健康 2 最重要病因，其次為腫瘤（占全部死因的 %），再次為呼吸道疾病以及傷害。經(jīng)調(diào)查顯示我縣 18 歲及以上成人高血壓患病率為 %，糖尿病患病率高達(dá) %,超重、肥胖率分別為%和 %，膽固醇異常率高達(dá) %，男性吸煙、飲酒率分別高達(dá) %和 %。因此要想從根本上控制慢病的危害，就要 采取健康教育和健康促進(jìn)的策略在全社會范圍倡導(dǎo)健康的生活方式，開展社區(qū)慢病綜合防治，從控制體重、降低煙草和酒精的消耗做起，把好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這個慢病防治的首道關(guān)口。 3 成效 在縣委縣政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，通過科學(xué)調(diào)度，統(tǒng)籌兼顧，積極探索，創(chuàng)新實踐，全力推進(jìn)示范縣創(chuàng)建工作有序開展，農(nóng)民健康意識明顯增強(qiáng)、健康生活行為逐步養(yǎng)成，已呈現(xiàn)出良好的效果。 一是建立了以政府主導(dǎo)，多部門參與的慢病工作機(jī)制。通過成立了由縣委常委、分管縣長任組長，衛(wèi)生、教育、勞動、宣傳、公安、民政等部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)人為成員的慢病綜合防治領(lǐng)導(dǎo)小組，建 立協(xié)調(diào)工作機(jī)制，為全縣慢病防制提供了領(lǐng)導(dǎo)保障。 通過各單位通力協(xié)作，我縣初步形成全民關(guān)注、全社會參與的良好局面。 二是創(chuàng)新政策管理，優(yōu)化慢病政策環(huán)境。將慢性病防控工作擺上各級政府、部門議事日程，把慢病防治工作納入部門年終目標(biāo)管理，并列入黨政群機(jī)關(guān)崗位目標(biāo)責(zé)任制考核，有效調(diào)動了部 3 門參與慢病防治工作的積極性。 **縣人民政府出臺了《 **縣慢性非傳染性疾病防治工作規(guī)劃（ 20xx2020）》，并將慢病綜合防控工作納入了《 **縣國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十二個五年總體規(guī)劃綱要》。制定出臺了慢性病人合作醫(yī)療、農(nóng)村低保、醫(yī)療保險 等優(yōu)惠政策。 三是群眾防病意識不斷增強(qiáng)，健康理念初步形成。通過多 種形式的宣傳教育和干預(yù)，群眾高鹽、高油膳食等不良生活行為發(fā)生了顯著變化，有效降低了慢病的發(fā)生率。 四是高血壓、糖尿病人以及高危人群納入規(guī)范管理。 對糖尿病、高血壓病人實施分級管理，定期開展隨訪工作，指導(dǎo)患者合理飲食，及時調(diào)整患者藥物治療，使患者病情得到有效控制，生活質(zhì)量明顯提高。 慢病高危人群、高血壓、糖尿病人知曉率、治療率、控制率均有了大幅提高。 五是慢病監(jiān)測率不斷提高。全縣共開展了死因、腫瘤、腦卒中、急性心梗、高血壓、糖尿病等六項監(jiān)測。我縣作為 全國死因監(jiān)測點，探索形成了“一線三核一補(bǔ)”的工作模式，利用疾控中心→鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）→村衛(wèi)生所三級疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)主線，收集死亡病例基本信息，及時與民政、公安、計生部門核對，并率