迎接三甲復(fù)審工作的心得體會(huì)(編輯修改稿)
2025-06-01 00:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 可行的管理方案；②多重耐藥菌管理委員會(huì)會(huì)議，完善了相關(guān)的會(huì)議制度及工作職責(zé)。 （二）完善管理制度，促進(jìn)各項(xiàng)工作有效落實(shí) 以二甲等級醫(yī)院評審為契機(jī)，院感辦制定并完善了《醫(yī)院感染管理制度》、《消毒隔離制度》和《醫(yī)院感染管理手冊》，并下發(fā)每個(gè)臨床科室供全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)。以上制度涉及院感的各項(xiàng)規(guī)章制度，包括消毒隔離制度，職業(yè)暴露防護(hù)制度，重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室管理制度，醫(yī)療廢棄物管理 制度，抗菌藥物臨床使用規(guī)范和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等制度。 （三）不斷完善、落實(shí)消毒隔離措施 在等級醫(yī)院自查和專家的檢查中發(fā)現(xiàn)，院感辦在評審中主要存在問題的是胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)科室的布局問題。為此， 6 月份開始經(jīng)院辦公會(huì)討論決議，在等級醫(yī)院評審前對口腔科、消毒供應(yīng)室進(jìn)行了改造，更換了口腔科綜合治療臺(tái)的下水系統(tǒng)，增加了供應(yīng)室清洗和包裝流程。完善了院感重點(diǎn)科室的相關(guān)流程，為手術(shù)科室的安全提供了有力的保證。 （四）完善相關(guān)監(jiān)測，院感管理更規(guī)范 開展醫(yī)院感染監(jiān)測 按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染管理監(jiān)測規(guī)范》，我科于 2021 年開展了全院綜合性監(jiān)測和 ICU 目標(biāo)性監(jiān)測，并于 3 月 12日在全院范圍內(nèi)開展了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。通過各項(xiàng)監(jiān)測的開展，使各科室對院感病例的上報(bào)更及時(shí)，明確了各種院內(nèi)感染發(fā)生的預(yù)防和控制措施。從而能有效的控制院內(nèi)感染的發(fā)生。 消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關(guān)規(guī)范要求，加強(qiáng)對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每周對壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測，每月對手術(shù)室、口腔科和內(nèi)鏡室 等重點(diǎn)科室的空氣、物體表面、無菌物品、滅菌劑等進(jìn)行監(jiān)測，每月對重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員手以及消毒物品和消毒劑進(jìn)行監(jiān)測。 （五）加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染 我科今年不斷完善醫(yī)療廢棄物處置的各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制。加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改并反饋。并對工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。 （六）加強(qiáng)職業(yè)暴露管理，為個(gè)人防護(hù)保駕護(hù)航 制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度并有相 關(guān)措施，基本措施包括：手部衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、分級防護(hù)等；在日常醫(yī)療活動(dòng)中，根據(jù)各科室工作特點(diǎn)提供相應(yīng)的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等，以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。 在督查中發(fā)現(xiàn)各科治療室擺放混亂，經(jīng)過和護(hù)理部王主任及郝主任商議后決定，給各科室統(tǒng)一配利器盒架，要求利器盒統(tǒng)一放置，使各科治療室更整潔。 二、二甲復(fù)審工作中專家指出的亮點(diǎn) 消毒隔離制度細(xì)致規(guī)范，特別是急診監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度，能夠具體到每一個(gè)流程，并落實(shí)到位。 院感辦制定的科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)規(guī)范、全面。 對高風(fēng)險(xiǎn)科室制定的風(fēng)險(xiǎn)評估表全面、有新意。 手衛(wèi)生依從性調(diào)查圖表形象、有創(chuàng)新。能體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 三、二甲復(fù)審工作中專家指出的問題 胃鏡室布局不合理，清洗間和操作間面積小。 醫(yī)院無感染性疾病科、發(fā)熱門診和腸道門診設(shè)置不規(guī)范。未做到“六室一所”。 醫(yī)院內(nèi)無污水處理系統(tǒng)。 四、下一步的工作打算 嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)院感染管理制度》、《消毒隔離制度
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