【文章內容簡介】 至相關科室，交代給?？漆t(yī)師。對邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師負責診療，必要時，可請有關科室會診，嚴禁互相推諉。 三、 急診首診負責制 一般急診病人，參照門診首診負責制執(zhí)行，由急診科護士通知相關科室值班醫(yī)師。 危重病人如非本科室范疇或各科“臨界病員”，首診醫(yī)師應首先對病人進行必要的檢查、搶救或處置，做好記錄，并即刻通知有關科室會診。在會診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及救治措施，經會 診明確診斷后交給專科治療，如提前離開，在此期間發(fā)生的問題，由首診醫(yī)師負責。 對病情復雜和兩種以上疾病的病員，除堅持首診負責制以外，應及時邀請相關科室會診，在處理中應全面分析，重點處理威脅病員生命安全的相關疾病，并由相應?？漆t(yī)師負責，若需要共同搶救，應同理合作，不得以任何借口推諉。反之，造成延誤病情的，依據相關規(guī)定給予相關科室及人員處罰。 對專科疾患的病員，首診醫(yī)師應先進行認真檢查和必要的處理，并做好記錄，同時應立即通知相關?？迫藛T進一步進行處理。對應收治病員及會診仍未確定收治科別的，急診首診醫(yī)師有權做出收歸 到本科室治療。 首診醫(yī)師對需要緊急搶救的病人，須先搶救，后補辦手續(xù)或病人家屬辦理交費手續(xù)，不得因強調掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。 首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前不得轉院。需要轉院，須由二線醫(yī)師或專家會診看病情，決定是否轉院。對需要轉院而病情允許轉院的病人，須由責任醫(yī)師與家屬交代清楚并簽字后，協(xié)助病人或 120 急救車聯(lián)系接收醫(yī)院，對病情記錄、途中注意事項、護送等均須做好交代和妥善安排。 首診醫(yī)師應對病人的去向或轉歸進行登陸備查。 四、 所有門、急診工作人員必須堅守工作崗位，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度，對有章 不循、玩忽職守、不負責任、推諉病員所造成的醫(yī)療糾紛，差錯事故，應追究責任，嚴肅處理。 醫(yī)院全員登記制度 8 門診全員登記工傷是醫(yī)院傳染病管理工作的重要內容之一。門診全員登記的質量直接關系到傳染病疫情的調查、處理和控制。為規(guī)范醫(yī)務人員的門診全員登記，制定本制度。 一、對前來就診的病人逐一登記在診療登記本上，不得漏登，登記人數(shù)與掛號數(shù)或處方數(shù)符合，符合率要求達 95%以上。 二、登記項目齊全，至少包括就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、家庭住址、病名（診斷）、初診或復診等九個基本項目。 三、填寫內容 規(guī)范、準確、字跡清晰。不能有缺項、填寫全地址、癥狀代替病名等現(xiàn)象。 四、對于發(fā)熱病人，要在診療登記本上標明體溫和相關流行病學史。對于 14 歲以下的兒童，要填寫家長姓名，對診斷（疑似）為傳染病的患者要詳細填寫家庭住址及聯(lián)系方式。 五、首診醫(yī)生在診治過程中發(fā)現(xiàn)確認、病原攜帶者、疑似傳染病患者，應立即填寫傳染病報告卡，卡片填寫要求做到完整、準確、及時，并按規(guī)定時間向預防保健科報告，不得漏報、遲報和瞞報。 六、門診全員登記上已上報的傳染病應有“疫情已報”標記。 七、門診全員登記分月、分科室裝訂保存。每冊門診登記的封面 應注明年月、科室、責任人以及就診人數(shù)、登記人數(shù)、各種傳染病的報告情況。 八、傳染病管理領導小組負責對本院的全員登記工作進行督導和檢查。對門診全員登記工作按《傳染病管理獎懲制度》進行獎懲。對遲報、漏報、瞞報傳染病及疫情造成重大損失和不良影響者、依照《傳染病防治法》追究其法律責任。 危重病人搶救制度 臨床搶救工作必須按照搶救程序進行，有健全的組織分工，由科主任、護士長負責組織和指揮，必要時通知院領導參與組織。參加搶救的醫(yī)護人員要以高度的責任感，全力以赴，緊密配合開展搶救。遇有重大搶救事件，根據病情立即 啟動應急方案，凡涉及法律糾紛，要及時報告院領導。 搶救器材及藥品要力求齊全完備，定人保管，定位放置，定量儲存，用后及時補充，值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常備不懈，搶救室物品一般不外借，以保證應急使用。 所有參加搶救的人員，必須堅守崗位，聽從指揮，醫(yī)師未到前護理人員應根據病情按疾病搶救程序及時給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血等，并及時向醫(yī)師提供診斷依據。 危重患者或病情突變的危重病人，通知醫(yī)務科或總值班，并及時填寫病危通知單一式三 份，請家屬簽字，分別交病人、家屬、醫(yī)務科，另外一份貼在病歷上。 嚴密觀察病情變化，詳細做好搶救記錄，并注明搶救時間，對病情復雜、疑難病例應立即請上級醫(yī)師及醫(yī)院有關專家會診救治。 嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應有專人負責，對病情、搶救經過及各種用藥要詳細交代，新用藥品的空安瓶，經兩人核對方可棄去，護理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。 9 各種搶救藥品，器械用后及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。 及時向患者家屬或單位講明病情，已取得家屬或單位的 配合。 搶救結束，醫(yī)護人員應做好搶救記錄，并寫出搶救小結，總結經驗，改進工作。 三級醫(yī)師查房制度 （一） 住院醫(yī)師查房 每天至少查房二次，帶領導實習醫(yī)師參加。 查房時重點巡視危重，疑難、新入院、診斷不清者及手術后病人，并有計劃地巡視一般病人。 查化驗等報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查和治療的意見。 檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況（長期住院病人的醫(yī)囑，應有定期查整的常規(guī)，經常檢查及小結工作，修改醫(yī)囑及開特殊醫(yī)囑。 聽取病人對治療和生活方面的意見，檢查病員飲食情況。 負責修改實習醫(yī)師書寫的病案，幫助 實習醫(yī)師進行新入院病人的體格檢查及病案書寫工作。 負責病程記錄的書寫，或負責檢查督促實習醫(yī)師對病程記錄的書寫。 （二） 主治醫(yī)師查房 每周至少查房二次，如有危、急、重癥病人，則每天一次或一日數(shù)次查視病人，組織會診、搶救等。應系統(tǒng)掌握所管病室中每個患者的病情和治療情況，對新入院、危重、診斷不明、治療效果不明顯的患者要進行重點檢查和討論。 對新入院病人，應在聽取下級醫(yī)師的匯報后，再、簡要詢問病史并詳細檢查病人。然后對下級醫(yī)師的病史采取、查體所見和診療計劃等進行補充、修改、做出對患者會診轉科或轉院的決定。 對疑難病例，請主任醫(yī)師查房，提出存在的主要問題和初步診療意見，聽取主任醫(yī)師查房的意見。 組織全科大夫查房（或專業(yè)組查房），準備病例（疑難或教學病例）。 在查房時，對下級醫(yī)師的病案書寫和病程記錄進行檢查、指導。 （三）正、副主任查房 每周１－２次。 力求及時解決疑難病例的診斷和治療，應能體現(xiàn)當前國內外最新醫(yī)療水平。 對重大手術適應癥審查和術前準備情況，作出相應的診療決定。 對是否進行特殊檢查作出決定。 在聽取住院醫(yī)師對病例的簡要報告之后，對病人做進一步的詢問和體檢，又經分析討論，作出肯定明確的指示，對正、副主任醫(yī)師查房仍解決不了的疑難病癥，可提請專業(yè)組查房或全科大會診。 抽查醫(yī)囑執(zhí)行情況及病案書寫質量，檢查護理質量及其記錄。 每個療區(qū)應準備一份正、副主任醫(yī)師查房記錄本，記錄其每次查房的日期被查患者的病案號，以體現(xiàn)三級醫(yī)師查房制度的落實情況。查房后由住院醫(yī)師或指導實習醫(yī)師對以上各級醫(yī)師在查房或會診中所作的分析發(fā)言和決定，應詳細具體地分別記錄在病程記錄中。主治醫(yī)師應對查房或會診的記錄進行檢查修改。此本就做為醫(yī)療文件保存三年，以備查考。 疑難危重病例討論制度 10 凡遇疑難危重 病例，由科主任或主診醫(yī)生主持召開討論會，相關醫(yī)護人員參加，必要時請醫(yī)務部人員參加。通過討論，盡早明確診斷，及時提出有效、合理的治療方案。 疑難危重病例討論要有完整記錄，記錄在病歷和疑難危重病例討論記錄本中，整理后由主診醫(yī)生、科主任簽字。內容包話： （ 1）討論時間、地點，主持人、參加者姓名、職務 (職稱 )。 （ 2）病人姓名、年齡、住院號、科別、入院時間、討論目的。 （ 3）參加人員發(fā)言紀要。 （ 4）主持人總結意見。 醫(yī)療事故防范措施 保證病人安全、提高醫(yī)療質量，防止醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生， 構建和諧醫(yī)院是醫(yī) 院的一項重要工作。對醫(yī)療技術、合理用藥、護理服務、醫(yī)院感染、臨床檢驗、功能檢查以及后勤安全保障等部門進行質量管理，消除醫(yī)療事故隱患。 各科主任、護士長負責，必須把醫(yī)療質量放在首位，把質量管理、防止醫(yī)療差錯、事故放在首位，實行院科兩級管理，設定專（兼）值人員責任質量管理。 遵守各項規(guī)章制度及操作常規(guī)，積極參加院內組織的培訓，遵守職業(yè)道德規(guī)范，做到依法行醫(yī)。 醫(yī)務人員必須具備嚴肅認真、思想集中、業(yè)務熟練，各科嚴格執(zhí)行查對制度，發(fā)現(xiàn)重要問題要及時報醫(yī)務科、護理部。 嚴格執(zhí)行交班制度。做到交班的不到 ，值班的不走，確保崗位有人，隨時防止突發(fā)事件的發(fā)生，各種搶救記錄、病歷等及時準確的書寫。 改善服務態(tài)度、提高業(yè)務水平。對患者工作態(tài)時要態(tài)度和藹，切忌生硬粗暴，加強醫(yī)患溝通，與患者多解釋、多交流，要認真執(zhí)行醫(yī)院服務規(guī)范“ 12345”制度。 對急、危、重病人執(zhí)行先搶救后補辦手續(xù)。根據病情下病危通知單，請家屬簽字，并反復交代病情變化情況，請專家會診，并通知有關領導。 切實發(fā)揮以科主任為主的質量控制小組的作用。定期組織監(jiān)督檢查活動，認真檢查各項制度的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題積極解決，不隱瞞、不推諉，積極消除醫(yī) 療差錯、事故、糾紛隱患。 后勤保障部門，做好防火、防盜、防食物中毒等事件的發(fā)生。 執(zhí)行獎罰制度。落實《院委會質量控制監(jiān)管制度》和《醫(yī)院質量控制獎懲細則》。 查對制度 一、 病房查對制度 嚴格執(zhí)“查對制度” (三查七對 )及“五不執(zhí)行制度”。 1) 三查：擺藥時查：服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。 2) 八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。 3) 五不執(zhí)行：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行 (除外搶救 時 )，醫(yī)囑不全不執(zhí)行，醫(yī)囑不清不執(zhí)行，用藥時間、劑量不準不執(zhí)行；自備藥無醫(yī)囑不執(zhí)行。 11 每日病房護士長必須 參加全部醫(yī)囑的查對工作 (周六、日節(jié)假日除外 )，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。 搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應復述醫(yī)囑一遍，與醫(yī)生核 對用藥后方可執(zhí)行，執(zhí)行后將藥瓶保留至搶救 結束，以備記錄使用。搶救 結束后 6 小時內據實補齊醫(yī)囑并簽字。 使用搶救 藥及毒麻藥應二人核 對。毒麻藥瓶用后應保留 ，并有記錄，內容為用藥名稱、時間、執(zhí)行人和核 對人簽名。 清點、補充和使用藥品前，要檢查藥品質量：藥品名稱與標簽、有效期限、藥液透明度、破損、密封度等。如不符合要求不得使用。 給藥前注意詢問患者有無過敏史，給多種藥物時要注意藥物配伍禁 忌。 無菌技術操作前，查對無菌用物有效期及滅菌效果。 使用無菌液體一次未用完，就注明開瓶日期和時間，并根據藥物性質確定使用有效期。 輸血前需經二人查對，查對患者血型原始報告單、配血單、血袋標簽、獻血員及患者姓名、血型、住院號、交叉配血結果、采血日期、血液質量無誤后方可輸入。供血者血袋一定要保留到患者輸血完畢，經 24 小時后無反應方可按規(guī)定處理。 護士執(zhí)行各種操作時必遵守三查八對，核 對患者治療項目無誤后方可執(zhí)行。 1 各班護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑時要及時填 寫執(zhí)行時間、簽字并需經第二人核對后方可執(zhí)行。 1 需控制藥物速度的治 療，護士應嚴格按照醫(yī)囑要求的時間和速度執(zhí)行。 二、門診查對制度 嚴格執(zhí)“查對制度” (三查七對 )及“五不執(zhí)行制度”。 1) 三查：擺藥時查：服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。 2) 八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。 3) 五不執(zhí)行：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行 (除外搶救 時 )，醫(yī)囑不全不執(zhí)行，醫(yī)囑不清不執(zhí)行，用藥時間、劑量不準不執(zhí)行；自備藥無醫(yī)囑不執(zhí)行。 護士執(zhí)行各項門診治療時應該對治療時間和項目，有疑問及時與有關醫(yī)生和門診部聯(lián)系。 門診治療室認真執(zhí)行用藥規(guī)章制度，按外來輸液規(guī)定 執(zhí)行，以免發(fā)生意外。 需做過敏試驗的抗生素，如無免試醫(yī)囑或“皮試陰性”者，需重新做該抗生素過敏試驗后方可繼續(xù)注射。 嚴格執(zhí)行門診輸液“三次”查對制度 一次：擺藥時認真查對，擺藥人將病人姓名簽署在“藥物標簽”上； 二次：配藥時治療護士再次核對，將本人姓名簽署在“處方”上； 三次：執(zhí)行人到患者面前嚴格執(zhí)行“三查七對”，執(zhí)行完后將本人姓名簽署在“處方”上。 嚴格執(zhí)行門診抽血制度 1)護士執(zhí)行抽血操作前認真核對每一張化驗單的眉欄項目是否齊全：姓名、年齡 、檢查項目、時間、門診號、診斷及所用抽血試管數(shù)目和 顏色。 2)執(zhí)行護士將自己的“章號”蓋在每一張化驗單上，出現(xiàn)問題能夠責任到人。 三、手術室查對制度： 嚴格執(zhí)行“查對制度” (三查八對 )及“五不執(zhí)行制度”。 1)三查：擺藥時查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射 、處置后查。 2)八對：對床號、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。 3)五不執(zhí)行：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行 (除外搶救 時 )醫(yī)囑不全不執(zhí)行；醫(yī)囑不清不執(zhí)行；用藥時間、劑量不準不執(zhí)；自備藥無醫(yī)囑不執(zhí)行。 手術中執(zhí)行口頭