【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 至相關(guān)科室，交代給?？漆t(yī)師。對(duì)邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)診療，必要時(shí)，可請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，嚴(yán)禁互相推諉。 三、 急診首診負(fù)責(zé)制 一般急診病人，參照門診首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行，由急診科護(hù)士通知相關(guān)科室值班醫(yī)師。 危重病人如非本科室范疇或各科“臨界病員”，首診醫(yī)師應(yīng)首先對(duì)病人進(jìn)行必要的檢查、搶救或處置，做好記錄，并即刻通知有關(guān)科室會(huì)診。在會(huì)診醫(yī)師到來(lái)后，向其介紹病情及救治措施，經(jīng)會(huì) 診明確診斷后交給?？浦委?，如提前離開，在此期間發(fā)生的問(wèn)題，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)。 對(duì)病情復(fù)雜和兩種以上疾病的病員，除堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制以外，應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，在處理中應(yīng)全面分析，重點(diǎn)處理威脅病員生命安全的相關(guān)疾病，并由相應(yīng)?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)，若需要共同搶救，應(yīng)同理合作，不得以任何借口推諉。反之，造成延誤病情的，依據(jù)相關(guān)規(guī)定給予相關(guān)科室及人員處罰。 對(duì)專科疾患的病員，首診醫(yī)師應(yīng)先進(jìn)行認(rèn)真檢查和必要的處理，并做好記錄，同時(shí)應(yīng)立即通知相關(guān)專科人員進(jìn)一步進(jìn)行處理。對(duì)應(yīng)收治病員及會(huì)診仍未確定收治科別的，急診首診醫(yī)師有權(quán)做出收歸 到本科室治療。 首診醫(yī)師對(duì)需要緊急搶救的病人，須先搶救，后補(bǔ)辦手續(xù)或病人家屬辦理交費(fèi)手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)機(jī)。 首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院。需要轉(zhuǎn)院，須由二線醫(yī)師或?qū)＜視?huì)診看病情，決定是否轉(zhuǎn)院。對(duì)需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的病人，須由責(zé)任醫(yī)師與家屬交代清楚并簽字后，協(xié)助病人或 120 急救車聯(lián)系接收醫(yī)院，對(duì)病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等均須做好交代和妥善安排。 首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登陸備查。 四、 所有門、急診工作人員必須堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度，對(duì)有章 不循、玩忽職守、不負(fù)責(zé)任、推諉病員所造成的醫(yī)療糾紛，差錯(cuò)事故，應(yīng)追究責(zé)任，嚴(yán)肅處理。 醫(yī)院全員登記制度 8 門診全員登記工傷是醫(yī)院傳染病管理工作的重要內(nèi)容之一。門診全員登記的質(zhì)量直接關(guān)系到傳染病疫情的調(diào)查、處理和控制。為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的門診全員登記，制定本制度。 一、對(duì)前來(lái)就診的病人逐一登記在診療登記本上，不得漏登，登記人數(shù)與掛號(hào)數(shù)或處方數(shù)符合，符合率要求達(dá) 95%以上。 二、登記項(xiàng)目齊全，至少包括就診日期、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、家庭住址、病名（診斷）、初診或復(fù)診等九個(gè)基本項(xiàng)目。 三、填寫內(nèi)容 規(guī)范、準(zhǔn)確、字跡清晰。不能有缺項(xiàng)、填寫全地址、癥狀代替病名等現(xiàn)象。 四、對(duì)于發(fā)熱病人，要在診療登記本上標(biāo)明體溫和相關(guān)流行病學(xué)史。對(duì)于 14 歲以下的兒童，要填寫家長(zhǎng)姓名，對(duì)診斷（疑似）為傳染病的患者要詳細(xì)填寫家庭住址及聯(lián)系方式。 五、首診醫(yī)生在診治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)確認(rèn)、病原攜帶者、疑似傳染病患者，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡，卡片填寫要求做到完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，并按規(guī)定時(shí)間向預(yù)防保健科報(bào)告，不得漏報(bào)、遲報(bào)和瞞報(bào)。 六、門診全員登記上已上報(bào)的傳染病應(yīng)有“疫情已報(bào)”標(biāo)記。 七、門診全員登記分月、分科室裝訂保存。每?jī)?cè)門診登記的封面 應(yīng)注明年月、科室、責(zé)任人以及就診人數(shù)、登記人數(shù)、各種傳染病的報(bào)告情況。 八、傳染病管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對(duì)本院的全員登記工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查。對(duì)門診全員登記工作按《傳染病管理獎(jiǎng)懲制度》進(jìn)行獎(jiǎng)懲。對(duì)遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)傳染病及疫情造成重大損失和不良影響者、依照《傳染病防治法》追究其法律責(zé)任。 危重病人搶救制度 臨床搶救工作必須按照搶救程序進(jìn)行，有健全的組織分工，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，必要時(shí)通知院領(lǐng)導(dǎo)參與組織。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要以高度的責(zé)任感，全力以赴，緊密配合開展搶救。遇有重大搶救事件，根據(jù)病情立即 啟動(dòng)應(yīng)急方案，凡涉及法律糾紛，要及時(shí)報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。 搶救器材及藥品要力求齊全完備，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，用后及時(shí)補(bǔ)充，值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常備不懈，搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。 所有參加搶救的人員，必須堅(jiān)守崗位，聽從指揮，醫(yī)師未到前護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情按疾病搶救程序及時(shí)給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血等，并及時(shí)向醫(yī)師提供診斷依據(jù)。 危重患者或病情突變的危重病人，通知醫(yī)務(wù)科或總值班，并及時(shí)填寫病危通知單一式三 份，請(qǐng)家屬簽字，分別交病人、家屬、醫(yī)務(wù)科，另外一份貼在病歷上。 嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)做好搶救記錄，并注明搶救時(shí)間，對(duì)病情復(fù)雜、疑難病例應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)專家會(huì)診救治。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情、搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交代，新用藥品的空安瓶，經(jīng)兩人核對(duì)方可棄去，護(hù)理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。 9 各種搶救藥品，器械用后及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。 及時(shí)向患者家屬或單位講明病情，已取得家屬或單位的 配合。 搶救結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好搶救記錄，并寫出搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。 三級(jí)醫(yī)師查房制度 （一） 住院醫(yī)師查房 每天至少查房二次，帶領(lǐng)導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。 查房時(shí)重點(diǎn)巡視危重，疑難、新入院、診斷不清者及手術(shù)后病人，并有計(jì)劃地巡視一般病人。 查化驗(yàn)等報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和治療的意見。 檢查醫(yī)囑的執(zhí)行情況（長(zhǎng)期住院病人的醫(yī)囑，應(yīng)有定期查整的常規(guī)，經(jīng)常檢查及小結(jié)工作，修改醫(yī)囑及開特殊醫(yī)囑。 聽取病人對(duì)治療和生活方面的意見，檢查病員飲食情況。 負(fù)責(zé)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病案，幫助 實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行新入院病人的體格檢查及病案書寫工作。 負(fù)責(zé)病程記錄的書寫，或負(fù)責(zé)檢查督促實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)病程記錄的書寫。 （二） 主治醫(yī)師查房 每周至少查房二次，如有危、急、重癥病人，則每天一次或一日數(shù)次查視病人，組織會(huì)診、搶救等。應(yīng)系統(tǒng)掌握所管病室中每個(gè)患者的病情和治療情況，對(duì)新入院、危重、診斷不明、治療效果不明顯的患者要進(jìn)行重點(diǎn)檢查和討論。 對(duì)新入院病人，應(yīng)在聽取下級(jí)醫(yī)師的匯報(bào)后，再、簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史并詳細(xì)檢查病人。然后對(duì)下級(jí)醫(yī)師的病史采取、查體所見和診療計(jì)劃等進(jìn)行補(bǔ)充、修改、做出對(duì)患者會(huì)診轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的決定。 對(duì)疑難病例，請(qǐng)主任醫(yī)師查房，提出存在的主要問(wèn)題和初步診療意見，聽取主任醫(yī)師查房的意見。 組織全科大夫查房（或?qū)I(yè)組查房），準(zhǔn)備病例（疑難或教學(xué)病例）。 在查房時(shí)，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的病案書寫和病程記錄進(jìn)行檢查、指導(dǎo)。 （三）正、副主任查房 每周１－２次。 力求及時(shí)解決疑難病例的診斷和治療，應(yīng)能體現(xiàn)當(dāng)前國(guó)內(nèi)外最新醫(yī)療水平。 對(duì)重大手術(shù)適應(yīng)癥審查和術(shù)前準(zhǔn)備情況，作出相應(yīng)的診療決定。 對(duì)是否進(jìn)行特殊檢查作出決定。 在聽取住院醫(yī)師對(duì)病例的簡(jiǎn)要報(bào)告之后，對(duì)病人做進(jìn)一步的詢問(wèn)和體檢，又經(jīng)分析討論，作出肯定明確的指示，對(duì)正、副主任醫(yī)師查房仍解決不了的疑難病癥，可提請(qǐng)專業(yè)組查房或全科大會(huì)診。 抽查醫(yī)囑執(zhí)行情況及病案書寫質(zhì)量，檢查護(hù)理質(zhì)量及其記錄。 每個(gè)療區(qū)應(yīng)準(zhǔn)備一份正、副主任醫(yī)師查房記錄本，記錄其每次查房的日期被查患者的病案號(hào)，以體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師查房制度的落實(shí)情況。查房后由住院醫(yī)師或指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)以上各級(jí)醫(yī)師在查房或會(huì)診中所作的分析發(fā)言和決定，應(yīng)詳細(xì)具體地分別記錄在病程記錄中。主治醫(yī)師應(yīng)對(duì)查房或會(huì)診的記錄進(jìn)行檢查修改。此本就做為醫(yī)療文件保存三年，以備查考。 疑難危重病例討論制度 10 凡遇疑難危重 病例，由科主任或主診醫(yī)生主持召開討論會(huì)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)部人員參加。通過(guò)討論，盡早明確診斷，及時(shí)提出有效、合理的治療方案。 疑難危重病例討論要有完整記錄，記錄在病歷和疑難危重病例討論記錄本中，整理后由主診醫(yī)生、科主任簽字。內(nèi)容包話： （ 1）討論時(shí)間、地點(diǎn)，主持人、參加者姓名、職務(wù) (職稱 )。 （ 2）病人姓名、年齡、住院號(hào)、科別、入院時(shí)間、討論目的。 （ 3）參加人員發(fā)言紀(jì)要。 （ 4）主持人總結(jié)意見。 醫(yī)療事故防范措施 保證病人安全、提高醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生， 構(gòu)建和諧醫(yī)院是醫(yī) 院的一項(xiàng)重要工作。對(duì)醫(yī)療技術(shù)、合理用藥、護(hù)理服務(wù)、醫(yī)院感染、臨床檢驗(yàn)、功能檢查以及后勤安全保障等部門進(jìn)行質(zhì)量管理，消除醫(yī)療事故隱患。 各科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理、防止醫(yī)療差錯(cuò)、事故放在首位，實(shí)行院科兩級(jí)管理，設(shè)定專（兼）值人員責(zé)任質(zhì)量管理。 遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作常規(guī)，積極參加院內(nèi)組織的培訓(xùn)，遵守職業(yè)道德規(guī)范，做到依法行醫(yī)。 醫(yī)務(wù)人員必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真、思想集中、業(yè)務(wù)熟練，各科嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)重要問(wèn)題要及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。 嚴(yán)格執(zhí)行交班制度。做到交班的不到 ，值班的不走，確保崗位有人，隨時(shí)防止突發(fā)事件的發(fā)生，各種搶救記錄、病歷等及時(shí)準(zhǔn)確的書寫。 改善服務(wù)態(tài)度、提高業(yè)務(wù)水平。對(duì)患者工作態(tài)時(shí)要態(tài)度和藹，切忌生硬粗暴，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，與患者多解釋、多交流，要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院服務(wù)規(guī)范“ 12345”制度。 對(duì)急、危、重病人執(zhí)行先搶救后補(bǔ)辦手續(xù)。根據(jù)病情下病危通知單，請(qǐng)家屬簽字，并反復(fù)交代病情變化情況，請(qǐng)專家會(huì)診，并通知有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。 切實(shí)發(fā)揮以科主任為主的質(zhì)量控制小組的作用。定期組織監(jiān)督檢查活動(dòng)，認(rèn)真檢查各項(xiàng)制度的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題積極解決，不隱瞞、不推諉，積極消除醫(yī) 療差錯(cuò)、事故、糾紛隱患。 后勤保障部門，做好防火、防盜、防食物中毒等事件的發(fā)生。 執(zhí)行獎(jiǎng)罰制度。落實(shí)《院委會(huì)質(zhì)量控制監(jiān)管制度》和《醫(yī)院質(zhì)量控制獎(jiǎng)懲細(xì)則》。 查對(duì)制度 一、 病房查對(duì)制度 嚴(yán)格執(zhí)“查對(duì)制度” (三查七對(duì) )及“五不執(zhí)行制度”。 1) 三查：擺藥時(shí)查：服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。 2) 八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。 3) 五不執(zhí)行：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行 (除外搶救 時(shí) )，醫(yī)囑不全不執(zhí)行，醫(yī)囑不清不執(zhí)行，用藥時(shí)間、劑量不準(zhǔn)不執(zhí)行；自備藥無(wú)醫(yī)囑不執(zhí)行。 11 每日病房護(hù)士長(zhǎng)必須 參加全部醫(yī)囑的查對(duì)工作 (周六、日節(jié)假日除外 )，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。 搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)述醫(yī)囑一遍，與醫(yī)生核 對(duì)用藥后方可執(zhí)行，執(zhí)行后將藥瓶保留至搶救 結(jié)束，以備記錄使用。搶救 結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。 使用搶救 藥及毒麻藥應(yīng)二人核 對(duì)。毒麻藥瓶用后應(yīng)保留 ，并有記錄，內(nèi)容為用藥名稱、時(shí)間、執(zhí)行人和核 對(duì)人簽名。 清點(diǎn)、補(bǔ)充和使用藥品前，要檢查藥品質(zhì)量：藥品名稱與標(biāo)簽、有效期限、藥液透明度、破損、密封度等。如不符合要求不得使用。 給藥前注意詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，給多種藥物時(shí)要注意藥物配伍禁 忌。 無(wú)菌技術(shù)操作前，查對(duì)無(wú)菌用物有效期及滅菌效果。 使用無(wú)菌液體一次未用完，就注明開瓶日期和時(shí)間，并根據(jù)藥物性質(zhì)確定使用有效期。 輸血前需經(jīng)二人查對(duì)，查對(duì)患者血型原始報(bào)告單、配血單、血袋標(biāo)簽、獻(xiàn)血員及患者姓名、血型、住院號(hào)、交叉配血結(jié)果、采血日期、血液質(zhì)量無(wú)誤后方可輸入。供血者血袋一定要保留到患者輸血完畢，經(jīng) 24 小時(shí)后無(wú)反應(yīng)方可按規(guī)定處理。 護(hù)士執(zhí)行各種操作時(shí)必遵守三查八對(duì)，核 對(duì)患者治療項(xiàng)目無(wú)誤后方可執(zhí)行。 1 各班護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要及時(shí)填 寫執(zhí)行時(shí)間、簽字并需經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。 1 需控制藥物速度的治 療，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求的時(shí)間和速度執(zhí)行。 二、門診查對(duì)制度 嚴(yán)格執(zhí)“查對(duì)制度” (三查七對(duì) )及“五不執(zhí)行制度”。 1) 三查：擺藥時(shí)查：服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。 2) 八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。 3) 五不執(zhí)行：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行 (除外搶救 時(shí) )，醫(yī)囑不全不執(zhí)行，醫(yī)囑不清不執(zhí)行，用藥時(shí)間、劑量不準(zhǔn)不執(zhí)行；自備藥無(wú)醫(yī)囑不執(zhí)行。 護(hù)士執(zhí)行各項(xiàng)門診治療時(shí)應(yīng)該對(duì)治療時(shí)間和項(xiàng)目，有疑問(wèn)及時(shí)與有關(guān)醫(yī)生和門診部聯(lián)系。 門診治療室認(rèn)真執(zhí)行用藥規(guī)章制度，按外來(lái)輸液規(guī)定 執(zhí)行，以免發(fā)生意外。 需做過(guò)敏試驗(yàn)的抗生素，如無(wú)免試醫(yī)囑或“皮試陰性”者，需重新做該抗生素過(guò)敏試驗(yàn)后方可繼續(xù)注射。 嚴(yán)格執(zhí)行門診輸液“三次”查對(duì)制度 一次：擺藥時(shí)認(rèn)真查對(duì)，擺藥人將病人姓名簽署在“藥物標(biāo)簽”上； 二次：配藥時(shí)治療護(hù)士再次核對(duì)，將本人姓名簽署在“處方”上； 三次：執(zhí)行人到患者面前嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，執(zhí)行完后將本人姓名簽署在“處方”上。 嚴(yán)格執(zhí)行門診抽血制度 1)護(hù)士執(zhí)行抽血操作前認(rèn)真核對(duì)每一張化驗(yàn)單的眉欄項(xiàng)目是否齊全：姓名、年齡 、檢查項(xiàng)目、時(shí)間、門診號(hào)、診斷及所用抽血試管數(shù)目和 顏色。 2)執(zhí)行護(hù)士將自己的“章號(hào)”蓋在每一張化驗(yàn)單上，出現(xiàn)問(wèn)題能夠責(zé)任到人。 三、手術(shù)室查對(duì)制度： 嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度” (三查八對(duì) )及“五不執(zhí)行制度”。 1)三查：擺藥時(shí)查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射 、處置后查。 2)八對(duì)：對(duì)床號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。 3)五不執(zhí)行：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行 (除外搶救 時(shí) )醫(yī)囑不全不執(zhí)行；醫(yī)囑不清不執(zhí)行；用藥時(shí)間、劑量不準(zhǔn)不執(zhí)；自備藥無(wú)醫(yī)囑不執(zhí)行。 手術(shù)中執(zhí)行口頭