神經(jīng)內(nèi)科20xx-6月份醫(yī)療質(zhì)量整改措施自查(編輯修改稿)
2025-05-30 01:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 粘貼單：檢查異常結(jié)果，未標(biāo)記； 上級(jí)醫(yī)師簽名不及時(shí)； 10 月終末病歷中存在的問(wèn)題： 出院記錄或出院證中出院醫(yī)囑不全面； 首頁(yè)個(gè)人信息填寫(xiě)不完整； 檢驗(yàn)單粘貼欠規(guī)范；整改措施： 科室認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，特別是對(duì)照病歷中出現(xiàn)的問(wèn)題，有目的學(xué)習(xí)。 經(jīng)管醫(yī)師認(rèn)真書(shū)寫(xiě)每份病歷，質(zhì)控醫(yī)師把好運(yùn)行病歷質(zhì)量關(guān)，對(duì)病歷進(jìn)行檢查和質(zhì)量評(píng)定，對(duì)有缺陷的病歷及時(shí)整改。 上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)查閱和修改下級(jí)醫(yī)師的病歷，并及時(shí)簽名。 要求現(xiàn)病史、既往史記 錄詳細(xì)，首次病程記錄內(nèi)容歸納提煉，寫(xiě)出病例特點(diǎn)，重點(diǎn)突出，邏輯性強(qiáng)，診斷依據(jù)與鑒別診斷應(yīng)緊扣病例特點(diǎn)，寫(xiě)出對(duì)診斷的分析思考過(guò)程； 上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)查閱和修改下級(jí)醫(yī)師的病歷，并及時(shí)簽名； 病案首頁(yè)內(nèi)容要求準(zhǔn)確。 神經(jīng)內(nèi)科 20211030 第四篇：神經(jīng)內(nèi)科 20218 月份醫(yī)療質(zhì)量整改措施自查 科室自查病歷總結(jié)分析與整改措施 202108 月運(yùn)行病歷的主要問(wèn)題如下： 現(xiàn)病史中伴隨疾病描述不清楚，缺有鑒別診斷意義的重要陰性癥狀與體征； 首次病程記錄照搬入院病史、體檢及輔助檢查，未歸納提煉； 既往史記錄不詳細(xì)；查體粘貼錯(cuò)誤，不認(rèn)真
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1