【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)療結(jié)果信息查詢、遠(yuǎn)程會(huì)診等功能，提升醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療診療能力；同時(shí)利用與全國(guó)知名醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診協(xié)作，整體提升 醫(yī)大四院 服務(wù)能力和服務(wù)水平。 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療解決方案 12 平臺(tái)通過信息技術(shù)和數(shù)字醫(yī)療技術(shù)的整合，構(gòu)建 哈醫(yī)大四院 醫(yī)院上至北京，上海 等 醫(yī)院、 中至 省市醫(yī)院，下至 城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的三級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供多元化的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，從而突破地域、時(shí)間的限制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力 ，改善基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系，緩解“看病難，看病貴”問題。 行業(yè)背景分析 國(guó)外現(xiàn)狀分析 （ 1）加拿大 加拿大是最早利用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的國(guó)家之一，政府已經(jīng)建立了 34 個(gè)不同的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，未來幾年，加拿大遠(yuǎn)程醫(yī)療將重點(diǎn)發(fā)展鄉(xiāng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)，增強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和開展家庭遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的應(yīng)用。 （ 2）美國(guó) 美國(guó)是世界上遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)最為發(fā)達(dá)的國(guó)家之一，美國(guó)大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療的目的除了改善醫(yī)療質(zhì)量以外，一個(gè)重要的目的是降低醫(yī)療費(fèi)用。在美國(guó)政府的醫(yī)療改革計(jì)劃中，希望通過信息和遠(yuǎn)程 通信手段達(dá)到降低醫(yī)療費(fèi)用 300億～ 1000億美元的目的。美國(guó)政府計(jì)劃到 20xx年， 70%的院外患者服務(wù)（社區(qū)健康教育和咨詢等）將通過遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)提供， 78%的美國(guó)醫(yī)師使用遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。 美國(guó)是最早在遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)領(lǐng)域進(jìn)行研究應(yīng)用的國(guó)家之一， 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療解決方案 13 VISICU 公司提供的 eICU是利用稀缺的 重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重癥患者進(jìn)行更頻繁、更早期介入的診斷、治療以防止或管理危機(jī)，幫助醫(yī)院改善 病人的治療結(jié)果的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。應(yīng)用 eICU 方案，一名重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師和兩名重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士可管理多達(dá) 100 位病人，并由現(xiàn)場(chǎng)的陪護(hù)人員直接提供 主動(dòng)和及時(shí)的護(hù)理。此外，美國(guó) eICU 能夠讓醫(yī)院減少醫(yī)療差 錯(cuò)和增加收入。這些改進(jìn)可以縮短 ICU 病人的康復(fù)和住院時(shí)間，從而為醫(yī)院降低成本，增加收入。 （ 3）歐洲 歐洲各國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r比較集中地代表了當(dāng)今世界發(fā)達(dá)國(guó)家開展遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)的水平。德國(guó)、英國(guó)、意大利、法國(guó)、西班牙、挪威等歐洲國(guó)家在遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)研究、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健管理等方面已經(jīng)取得了重要進(jìn)展，并在大學(xué)、醫(yī)院建立了一些應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)性的網(wǎng)絡(luò)，為遠(yuǎn)程醫(yī)療在歐洲的普及奠定了基礎(chǔ)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，歐洲已有超過 50 個(gè)國(guó)家建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng) ，拓展到的應(yīng)用領(lǐng)域涵蓋了幾乎所有的臨床學(xué)科。 國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀分析 縱觀國(guó)內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展歷程，大約可以分為三個(gè)階段： 20 世紀(jì) 80 年代末至 90 年代初的起步階段， 90 年代中、后期的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)及發(fā)展階段和 20xx 年至今的遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用及服務(wù)階段。 具有代表性的遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目有：國(guó)際中醫(yī)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診中心、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目、 中日友好醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心、華西遠(yuǎn)程 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療解決方案 14 醫(yī)學(xué)中心、遵義附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心 。 我國(guó)目前遠(yuǎn)程醫(yī)療產(chǎn)業(yè)與發(fā)達(dá)國(guó)家差距約在 515 年，主要表現(xiàn)在： （ 1）我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)和交換技術(shù)薄弱。 目前國(guó)際上 已經(jīng)有 ICD、 ICPC、 SNOMED、 UMLS 等醫(yī)療數(shù)據(jù)編碼標(biāo)準(zhǔn)， HL DICOM 等數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)和 HIPAA、 IHE 等規(guī)范，已經(jīng)在不同程度得到的應(yīng)用，同時(shí)在不斷更新中。但是國(guó)內(nèi)還沒有形成完整的、和國(guó)際接軌的、具有行業(yè)乃至法律上的醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。另一方面，國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)不能完全適應(yīng)中國(guó)的醫(yī)療環(huán)境，需要根據(jù)國(guó)情修改和擴(kuò)展。以上導(dǎo)致醫(yī)療信息交換的瓶頸和障礙，從而嚴(yán)重制約我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。 （ 2） 我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息融合度和應(yīng)用層次低、網(wǎng)絡(luò)覆蓋面小 。 國(guó)內(nèi)上個(gè)世紀(jì) 90 年代始，逐漸開發(fā)面向醫(yī)院和特定功能的醫(yī)療信息系 統(tǒng)，但自成一體，數(shù)據(jù)孤立而分散，未充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的應(yīng)用效益。雖然也已經(jīng)開展了不少的遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用技術(shù)的開發(fā)，但在平臺(tái)交換技術(shù)不成熟、不標(biāo)準(zhǔn)、不規(guī)范，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用并服務(wù)于社會(huì)還非常欠缺，這與目前技術(shù)手段應(yīng)用與現(xiàn)實(shí)需求、政府政策形成了明顯反差。 凱潤(rùn) 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)介紹 服務(wù)內(nèi)容 （ 1） 遠(yuǎn)程重癥會(huì)診 中心 上級(jí)醫(yī)院專家第一時(shí)間會(huì)同合作 醫(yī)院住院患者主管醫(yī)生，共同探 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療解決方案 15 討患者病情，進(jìn)一步完善并制定更具有針對(duì)性的診療方案，為危重癥患者爭(zhēng)取到最佳的救治時(shí)機(jī)，必要時(shí)組織 省級(jí)專家組會(huì)診，有效地提高病情的診 斷符合率與救治成功率。 遠(yuǎn)程危重癥會(huì)診適用于：需確診或制定診療方案的住院患者、突發(fā)病情需緊急搶救的 患者、尚未脫離危險(xiǎn)期需調(diào)整或改善診療方案的住院患者。 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療解決方案 16 （屏幕升起） （屏幕降落） 遠(yuǎn)程重癥會(huì)診的重要性 當(dāng)今社會(huì)突發(fā)事故時(shí)有發(fā)生，在危重患者發(fā)生緊急情況時(shí)，邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療設(shè)備和水平相對(duì)落后，時(shí)常急需省級(jí)醫(yī)院專家的幫助，這時(shí)如果請(qǐng)求省級(jí)醫(yī) 院專家到現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診勢(shì)必會(huì)花費(fèi)很多時(shí)間和費(fèi)用， 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療解決方案 17 這 不僅會(huì)耽擱患者的最佳治療時(shí)機(jī)，甚至很有可能在專家趕往邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院途中患者就失去生命。 通過“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)” 系統(tǒng)，省級(jí)醫(yī)院專家就可在第一時(shí)間及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，協(xié)助并指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的病情做進(jìn)一步的搶救和處理。 （ 2） 遠(yuǎn)程危重癥持續(xù)監(jiān)護(hù) 術(shù)后及危重癥病情監(jiān)護(hù)是患者康復(fù)的關(guān)鍵，由省級(jí)醫(yī)院 ICU 專家團(tuán)隊(duì)通過遠(yuǎn)程可同時(shí)對(duì)多名 ICU患者進(jìn)行危重癥持續(xù)監(jiān)護(hù)，全程參與患者的搶救、診斷和治療，對(duì)患者病情 變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和提前干預(yù)，有效降低患者死亡率。省級(jí)醫(yī)院 ICU專家會(huì)同合作醫(yī)院主管醫(yī)生共同應(yīng)急處理，避免術(shù)后并發(fā)癥，使患者脫離危險(xiǎn)早日康復(fù)。實(shí)現(xiàn)“全天 24 小時(shí)省級(jí)專家就在您身邊”。 遠(yuǎn)程危重癥持續(xù)監(jiān)護(hù)流程： 1. 省級(jí)醫(yī) 院 ICU 專家團(tuán)隊(duì)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)設(shè)備及申請(qǐng)醫(yī)院 ICU 遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)設(shè)備從持續(xù)監(jiān)護(hù)開始起保持 24小時(shí) 在線； 2. 首診 :專家對(duì)患者的情況進(jìn)行了解，與主管醫(yī)生交流，適時(shí)給予治療建議。 3. 首診結(jié)束 :進(jìn)入 24 小時(shí)監(jiān)護(hù)階段。 定時(shí)查房 :根據(jù)病情需要，每天上午、下午、晚上等 3 個(gè)時(shí)間段進(jìn)行兩到三次的雙方醫(yī)生的病情交流； 病情響應(yīng)：患者病情發(fā)生變化時(shí)，根據(jù)主管醫(yī)生需要，可立即聯(lián)系省級(jí)專家進(jìn)行遠(yuǎn)程交流。 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療解決方案 18 遠(yuǎn)程危重癥持續(xù)監(jiān)護(hù)的重要性 在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，早期介入對(duì)挽救生命有重要意義，其中70%的患者可以通過正確的重癥會(huì)診 或持續(xù) 監(jiān)護(hù)來挽救。省級(jí) ICU 專家團(tuán)隊(duì)通過遠(yuǎn)程危 重癥持續(xù)監(jiān)護(hù)，患者救治成功率超過 90%！ （ 3） 遠(yuǎn)程專家門診 中心 合作醫(yī)院主管醫(yī)生推薦，或患者向合作醫(yī)院預(yù)約申請(qǐng)省級(jí)專家遠(yuǎn)程門診，由合作醫(yī)院專人為門診患者預(yù)約具體門診專家及就診時(shí)間。門診患者與省級(jí)專家 面對(duì)面 ，接受診療意見。 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療解決方案 19 （ 4）遠(yuǎn)程繼續(xù)教育 利用省級(jí)醫(yī)院的學(xué)科權(quán)威資源，組織各學(xué)科帶頭人通過該系統(tǒng)定期對(duì)所有合作醫(yī)院的相關(guān)科室醫(yī)生，進(jìn)行實(shí)時(shí)收看，錄像收看，網(wǎng)站點(diǎn)播等多種方式的遠(yuǎn)程醫(yī)療培訓(xùn)和遠(yuǎn)程繼續(xù)教育，給當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員提供了與省級(jí)專家認(rèn)識(shí)、學(xué)習(xí)、相互交流的 平臺(tái)，為醫(yī) 生撰寫和發(fā)表學(xué)術(shù)論文，申報(bào)科研項(xiàng)目提供了有力的支持。從而提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)護(hù)人 員的業(yè)務(wù)及技術(shù)水平。 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療解決方案 20 遠(yuǎn)程繼續(xù)教育內(nèi)容： ? 遠(yuǎn)程省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科合作教育培訓(xùn) ? 遠(yuǎn)程教學(xué)查房（對(duì)合作醫(yī)院開展教學(xué)查房直播，合作醫(yī)院醫(yī)生可觀看、學(xué)習(xí)省級(jí)醫(yī)院查房，參與討論病例，是將醫(yī)學(xué)教育基于臨床案例的高質(zhì)量培訓(xùn)。） ? 遠(yuǎn)程病例研究探討 ? 遠(yuǎn)程設(shè)備使用培訓(xùn) ? 遠(yuǎn)程視頻會(huì)議 （ 5）雙向轉(zhuǎn)診綠色通道 在省級(jí)大醫(yī)院與合作醫(yī)院間實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，開通綠色通道，患者 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療解決方案 21 可以直接轉(zhuǎn)診入住省級(jí)大醫(yī)院病房，在更好的醫(yī)療環(huán)境下接受治療。病情穩(wěn)定后即可返 回合作醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療。 實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診的意義 : ? 避免老百姓盲目尋醫(yī) , 爭(zhēng)取最佳診療時(shí)機(jī) “省級(jí)大醫(yī)院人滿為患，地區(qū)基層醫(yī)院冷冷清清”一直被認(rèn)為是看病難的癥結(jié)所在。雙向轉(zhuǎn)診制度在這方面體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。以往患者得了重病或遇上疑難雜癥，到大醫(yī)院找專家看病深感不便，盲目 四處就診更耽誤了最佳診療時(shí)機(jī)。推行“雙向轉(zhuǎn)診”后，大醫(yī)院對(duì)掛鉤的地區(qū)市縣級(jí)醫(yī)院 輸送、預(yù) 約的患者都開通“綠色通道”，有效緩解群眾對(duì)于 看病難的不滿有所緩解。 ? 減緩醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的速度 大醫(yī)院和市縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用普遍有很大的差別。建立“雙向轉(zhuǎn)診”后 ，轉(zhuǎn)診患者在平穩(wěn)度過急性期 (約 11. 5 個(gè)月 )后，及時(shí)轉(zhuǎn)回合作醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)康 復(fù)，可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療解決方案 22 （ 6）重點(diǎn)科室合作 將省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科【專家】、【技術(shù)】、【管理】、【服務(wù)】整體轉(zhuǎn)移至合作醫(yī)院 . ◎遠(yuǎn)程專家會(huì)診 , 制定手術(shù)方案與診療方案 ◎?qū)＜矣H自手術(shù) ◎術(shù)后省級(jí) ICU團(tuán)隊(duì)遠(yuǎn)程持續(xù)監(jiān)護(hù) ◎病情實(shí)時(shí)監(jiān)控及響應(yīng)，實(shí)時(shí)專家會(huì)診及時(shí)應(yīng)急處理 ◎例行時(shí)段性遠(yuǎn)程查房（三級(jí)查房標(biāo)準(zhǔn)） ◎順利康復(fù)出院 重點(diǎn)科室合作的臨床意義： 1）實(shí)現(xiàn)科室與科室之間的支持與協(xié)作 ? 發(fā)揮省級(jí)醫(yī)院的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，向合作醫(yī)院提供技 術(shù)支持， 依托省級(jí)醫(yī)院學(xué)科優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)科室與科 室之間的扶持與協(xié)作，切實(shí)提高基層醫(yī)院科室的 整體實(shí)力。 ? 幫助基層醫(yī)院凝練科研方向與發(fā)展目標(biāo)，組建高水平、高素質(zhì)的創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，廣泛開展交流與合作， 最大限度實(shí)現(xiàn)科技資源共享，實(shí)現(xiàn)課題的合作，使 得基層醫(yī)院的科研建設(shè)邁上新臺(tái)階。 ? 不間斷向基層醫(yī)院提供醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療教學(xué)及醫(yī)療管理制度的指導(dǎo)，使其醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)技和服務(wù)水 平得以提高，并在一定程度上對(duì)基層醫(yī)院的醫(yī)療基 礎(chǔ)條件建設(shè)及醫(yī)療管理給予支持和指導(dǎo)。 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療解決方案 23 2）提高患者救治率，降低死亡率 臨床醫(yī)學(xué)中只有提高早期發(fā)現(xiàn)率，及時(shí)治療搶救，才 能真正有效地提高患者救治率、降低患者死亡率。 當(dāng)患者提出遠(yuǎn)程會(huì)診申請(qǐng)后，第一時(shí)間聯(lián)系科室專 家并最快速度安排時(shí)間會(huì)診，縮短了就診時(shí)間，使患者可以及時(shí)得到最權(quán)威的專家會(huì)診，以免延誤病情，同時(shí)，還可預(yù)約會(huì)診專家趕赴當(dāng)?shù)赜H自為該患者 手術(shù)，進(jìn)一步提高了患者的救治率，降低死亡率。 3）提高百姓口碑，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 消除普通患者盲目到省級(jí)大醫(yī)院就診的狀況，利用省級(jí)專家資源的醫(yī)療背景，幫助基層醫(yī)院吸引新病 源，通過平臺(tái)會(huì)診或監(jiān)護(hù)