微軟用戶(編輯修改稿)
2025-10-07 10:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 roc,2020 診斷 Jason R Pyatt, et, cardiomyopathy: current nderstanding, prehensive management review and new developments. Postgrad Med J 2020 診斷 ? PPCM的癥狀、體征及各項(xiàng)檢查無特異性，通常用排除法 (尤其是僅舒張功能不全）做出診斷 ? 診斷主要依靠超聲心動圖檢查（首選）、 BNP、心室造影術(shù)、心內(nèi)膜心肌活檢、放射性核素功能檢測等 ? 確診需結(jié)合臨床病史特點(diǎn)和超聲心動圖表現(xiàn)，并排除其他心肌病 鑒別診斷 ? 妊娠高血壓綜合征 (妊高征 )所致心衰 水腫、蛋白尿、高血壓 ? 正常妊娠后期某些氣促、運(yùn)動耐力下降、下肢浮腫或生理性 S3/SM及心臟擴(kuò)大 ? 高血壓性心臟病 ? 擴(kuò)張型心肌病 ? 貧血性心臟病 ? 肺栓塞 鑒別診斷 擴(kuò)張型心肌病 = 圍產(chǎn)期心肌病 PPCM患者血清中含有拮抗正常人心肌組織 37kD、33kD、 25kD蛋白的高滴度自身抗體，而特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病（ IDCM）患者卻不存在 PPCM患者大多數(shù)半年內(nèi)左室功能可改善或正?；?，不少（ ~50％）可以自愈 PPCM不同于 DCM Ansari AA, et al. Autoimmune mechanisms as the basis for human peripartum cardiomyopathy. Clin Rev Allergy Immunol 2020 治療 — 總則 ? 目標(biāo) 緩解充血性心衰癥狀，拯救患者及胎兒生命 ? 原則 同充血性心衰常規(guī)治療，強(qiáng)心利尿、對癥 藥物對胎兒安全性，哺乳期藥物排泄或代謝機(jī)制 抗凝 抗心律失常 治療 ? 一般治療：休息，增加營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素 B及能量添加劑，糾正貧血 ? 抗心衰治療：強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管， β 阻滯劑 ? 抗凝治療：肝素，華法林 ? 抗心律失常治療 ? 免疫抑制治療 治療 ?限鈉、限制液體攝入 ?袢利尿劑、地高辛、減輕心臟后負(fù)荷藥物以及靜脈內(nèi)正性肌力藥物、肼苯噠嗪、硝酸酯類，可常規(guī)應(yīng)用 ?洋地黃制劑對子宮有直接作用，分娩前使用可縮短孕期及分娩期?？赏ㄟ^胎盤，但一般對胎兒無影響 ?對洋地黃制劑仍不能控制的重度心力衰竭，可應(yīng)用非洋地黃類正性肌力藥，如多巴胺及多巴酚丁胺等。有致子宮收縮之副作用，故分娩前應(yīng)慎用 Moioli M,et cardiomyopathy. Arch Gynecol Obstet 2020 治療 產(chǎn)中 ? 在兼顧產(chǎn)科指征的情況下，在妊娠后 3個(gè)月有心力衰竭時(shí)，應(yīng)早期引產(chǎn)； 妊娠最后 1個(gè)月發(fā)生心力衰竭時(shí)應(yīng)施行剖宮產(chǎn) ? 重癥者控制心衰后應(yīng)盡快終止妊娠 產(chǎn)后處理 ? 術(shù)中、術(shù)后禁用麥角新堿和前列腺素類藥物，以免迅速增加回心血管阻力而加重患者的心功能不全 ? 泌乳能引起高代謝，產(chǎn)后不宜哺乳，以避免加重心衰 ? 因口服避孕藥有增加血栓栓塞危險(xiǎn)，應(yīng)禁用 治療 合并妊娠高血壓綜合征 ? 硫酸鎂緩解全身小血管痙攣的、預(yù)防和控制子癇抽搐的首選藥物，且同時(shí)通過競爭性拮抗鈣離子、擴(kuò)張血管、穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位、抑制血小板凝聚等而發(fā)揮糾正 PPCM心衰的作用 治療 心律失常 ? 藥物無特殊禁忌 ? 當(dāng)快速心律失常藥物治療無效，又無禁忌證時(shí)可行電復(fù)律。電擊并不誘發(fā)子宮收縮，對胎兒心肌無損傷，亦很少會落在胎兒心臟的易損期 治療 ? 不推薦長期臥床休息，建議酌情適當(dāng)被動性或主動性肢體活動，以防血栓栓塞的發(fā)生 ? 由于 PPCM有較高的栓塞發(fā)生率，對左室射血分?jǐn)?shù) 35％者建議用肝素，華法林等抗凝治療 ? 如在 分娩前可選用肝素 ，其半衰期短且不通過胎盤，但臨產(chǎn)前應(yīng)停藥，以免造成分娩時(shí)大出血 ? 口服華法林能通過胎盤致胎兒異常， 分娩后高危者服用華法林 ? 若臨床需要產(chǎn)后可長期口服抗血小板凝集劑，如腸溶阿司匹林 75～ 100mg/d ? 一旦血栓形成，可用尿激酶、鏈激酶溶栓治療 血栓形成 藥物選用 ?
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