微軟用戶-文庫吧資料
2024-09-09 10:57本頁面
【正文】 娩后高危者服用華法林 ? 若臨床需要產(chǎn)后可長期口服抗血小板凝集劑，如腸溶阿司匹林 75～ 100mg/d ? 一旦血栓形成，可用尿激酶、鏈激酶溶栓治療 血栓形成 藥物選用 ?血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血管緊張素受體拮抗劑和腎素抑制劑 ? 可致胎兒畸形和急性腎功能衰竭，孕婦應(yīng)禁忌使用 ? 如放棄胎兒、胎兒死亡，以及產(chǎn)后發(fā)生的 PPCM可考慮及早應(yīng)用 ?血管擴(kuò)張藥 ? 血管擴(kuò)張藥可減少子宮和胎盤的血流灌注，分娩前應(yīng)慎用 ? 可采用肼屈嗪和硝酸鹽類來代替，對母親及胎兒均為安全藥物 ? 可降壓，致心動過速，從小劑量開始，注意血壓及心率變化 藥物選用 ?鈣離子拮抗藥 可抑制子宮平滑肌收縮，影響產(chǎn)程進(jìn)展，故臨產(chǎn)孕婦應(yīng)避免使用 ?β 一受體阻滯劑 有減少臍帶血流、引起胎兒生長受限的不良反應(yīng)，故在 PPCM治療中僅用于妊娠晚期，并盡可能小劑量為安全，并使用選擇性 β 受體阻滯劑 藥物選用 ?抗凝藥物 分娩前后促凝血因子活性增高，血栓事件很常見?？赏ㄟ^胎盤，但一般對胎兒無影響 ?對洋地黃制劑仍不能控制的重度心力衰竭，可應(yīng)用非洋地黃類正性肌力藥，如多巴胺及多巴酚丁胺等。分娩后免疫系統(tǒng)恢復(fù)，居留于心肌組織的嵌合細(xì)胞被免疫攻擊 ?已證實(shí) PPCM與高滴度的抗心肌組織蛋白（腺嘌呤核苷酸易位子、支鏈 a酮酸脫氫酶）自身抗體有關(guān)伴 T4/T8比例增高 病因 氧化應(yīng)激 ? 懷孕期間的生理變化通常會提高孕產(chǎn)婦的抗氧化防御機(jī)制，然而 ,圍生期心肌病病人表現(xiàn)出高水平的氧化應(yīng)激 (例如 ,氧化型低度脂蛋白水平增加 ) ? 轉(zhuǎn)錄因子 3(stat3)基因表達(dá)的缺失導(dǎo)致組織蛋白酶 D過表達(dá) ,進(jìn)而修飾催乳素成為 16kDa活性形式 ,從而增強(qiáng)了催乳素抗血管新生和促凋亡特性 ,進(jìn)而破壞心臟和血管組織。 武漢大學(xué)人民醫(yī)院：黎明江 13871424626 主要內(nèi)容 ? 圍產(chǎn)期心肌病定義 ? 圍產(chǎn)期心肌病流行病學(xué)和發(fā)病機(jī)制 ? 圍產(chǎn)期心肌病診斷與治療 ? 小結(jié) 定義 Peripartum cardiomyopathy ? 圍產(chǎn)期心肌病 (PPCM)是指孕期后 3個月至產(chǎn)后 6個月出現(xiàn)的無明確心衰原因、有典型左心室收縮功能不全的致命性心臟病 Melvin KR, Richardson PJ, Olsen EG, et al. Peripartum cardiomyopathy due to myocarditis. N Engl J Med 1982 Ce180。nac A, Gaultier Y, Devillechabrolle A, et al. Enterovirus infection in peripartum cardiomyopathy. Lancet 1988 正常妊娠期心血管系統(tǒng)變化 指標(biāo) 變化開始時間 峰值 變化幅度 血容量 ↑ 5周 32~34周 40%~50% 心排出量 ↑ 10周 24周 30%~50% 心率增加 ↑ 15%~30% 收縮壓 ↑ 24周 36周 15%~30% 舒張期 ↓ 外周血管阻力 ↓ 6~10周 20~24周 40%~50% 氧耗量 ↑ 血容量增加的機(jī)制 ? 母體 雌激素 ↑ 孕 酮 ↑ → 水 鈉 潴留 血管 緊張 素原 ↑ 醛 固 酮 ↑ ? 胎 盤 中某些 類 生 長 激素物 質(zhì) 的影 響 ? 某些血管因子 參與調(diào)節(jié) 圍產(chǎn)期心血管系統(tǒng)變化 產(chǎn) 后血流 動 力 學(xué) 器官 變 化 血容量 ↓ 心排血量 ↑ 每博排血量 ↑ 心率 ↓ 血 壓 無 變化 外周血管阻力 ↓ 子 宮 收 縮對 血循 環(huán) 的影 響 中心血容量 ↓ 心排血量 ↑ 每博排出量 ↑ 心率 ↑↓ 血 壓 ↑ 外周血管阻力 無 變化 主要內(nèi)容 ? 圍產(chǎn)期心肌病定義 ? 圍產(chǎn)期心肌病流行病學(xué)和發(fā)病
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1