【文章內容簡介】 事制度綜合改革任務完成得比較好，所取的成績排在全市第 一、第二批試點縣前面。然而，在醫(yī)改進程中，我們也存在一些不足，遇到一些新問題和新難點。主要表現(xiàn)在以下幾方面。 實現(xiàn)村衛(wèi)生室和村醫(yī)全覆蓋目標難度很大。村衛(wèi)生室建設項目雖已進入尾聲，但村醫(yī)缺乏仍然是突出問題。東山、西山、 所略等鄉(xiāng)一些邊遠大石山區(qū)仍然招不到村醫(yī)，東山鄉(xiāng) 8 個行政村僅，有那漠村有一名村醫(yī)，而其他行政村沒有村醫(yī)，這些地方衛(wèi)生網底極及薄弱。根據(jù)桂政辦發(fā) [2021]174號《關于在全區(qū)村衛(wèi)生室實施基本藥物制度的通知》精神，要求從 2021 年 11 月 1 日起，所有村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，全部配備使用由自治區(qū)確定的村衛(wèi)生室基本藥物，其他藥物全部退出村衛(wèi)生室。由于各種原因，我縣目前還沒有啟動實施此項工作，而中央下?lián)? 萬元用于我縣村衛(wèi)生室實施基本藥物制度專項資金已到位。衛(wèi)，生服務鄉(xiāng)村一體化建設還沒有全面鋪開，一定程度上影響了村衛(wèi)生室實施基本藥物制度的進展。 人事分配制度改革建機立制進度緩慢，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獎勵性績效工資的發(fā)放，挫傷醫(yī)務人員的積極性。經財政、 衛(wèi)生部門聯(lián)合清理清查各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上發(fā)放的各種津貼等合理性收入，除了巴馬鎮(zhèn)和甲篆衛(wèi)生院超過自治縣核定的績效工資總量托底線 12500 元外，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都低于托底線。按照“托底不限高”原則，我縣實施績效工資后，醫(yī)務人員收入應比改革前高。現(xiàn)在要解決的問題就是巴馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院和甲篆中心衛(wèi)生院高出部分是否要保留，巴馬鎮(zhèn)高出 7700元，甲篆高出 1500 元，按照要求和兄弟縣市的經驗，應給予保留，保留并不增加財政負擔，單位有節(jié)余才能發(fā)放。同時保留又能夠激勵職工積極性，不增加財政負擔，適當保留的目的是防止差距太大，起到平穩(wěn)作用。 個別部門和單位重視不夠，醫(yī)改相關信息收集上報不及時?？h醫(yī)改辦根據(jù)自治縣人民政府與市人民政府簽訂的責任狀要求，把任務分解到各相關部門和單位，要求開展自查自檢自評，并形成書面匯報材料送縣醫(yī)改辦匯總上報區(qū)市醫(yī)改辦，但有的單位沒有報送匯報材料，自治區(qū)的評后驗收估計在全區(qū)會議前后開展。各部門應做好迎檢準備工作。 縣醫(yī)改辦機構建設不規(guī)范，難予發(fā)揮組織、協(xié)調、監(jiān)督等作用。醫(yī)改是由發(fā)改部門牽，衛(wèi)生、人事、編制、財政、藥監(jiān)、物價等部門是具體實施者，而衛(wèi)生部門是重頭戲?？h醫(yī)改辦工作人員都是從衛(wèi)生金已 到位。衛(wèi)，生服務鄉(xiāng)村一體化建設還沒有全面鋪開，一定程度上影響了村衛(wèi)生室實施基本藥物制度的進展。 人事分配制度改革建機立制進度緩慢，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獎勵性績效工資的發(fā)放，挫傷醫(yī)務人員的積極性。經財政、衛(wèi)生部門聯(lián)合清理清查各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上發(fā)放的各種津貼等合理性收入，除了巴馬鎮(zhèn)和甲篆衛(wèi)生院超過自治縣核定的績效工資總量托底線 12500 元外，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都低于托底線。按照“托底不限高”原則，我縣實施績效工資后，醫(yī)務人員收入應比改革前高?，F(xiàn)在要解決的問題就是巴馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院和甲篆中心衛(wèi)生院高出部分是否要保留，巴 馬鎮(zhèn)高出 7700元，甲篆高出 1500 元，按照要求和兄弟縣市的經驗，應給予保留，保留并不增加財政負擔，單位有節(jié)余才能發(fā)放。同時保留又能夠激勵職工積極性，不增加財政負擔，適當保留的目的是防止差距太大，起到平穩(wěn)作用。 個別部門和單位重視不夠，醫(yī)改相關信息收集上報不及時?？h醫(yī)改辦根據(jù)自治縣人民政府與市人民政府簽訂的責任狀要求，把任務分解到各相關部門和單位，要求開展自查自檢自評，并形成書面匯報材料送縣醫(yī)改辦匯總上報區(qū)市醫(yī)改辦，但有的單位沒有報送匯報材料，自治區(qū)的評后驗收估計在全區(qū)會議前后開展。各部門應做 好迎檢準備工作。 縣醫(yī)改辦機構建設不規(guī)范，難予發(fā)揮組織、協(xié)調、監(jiān)督等作用。醫(yī)改是由發(fā)改部門牽，衛(wèi)生、人事、編制、財政、藥監(jiān)、物價等部門是具體實施者，而衛(wèi)生部門是重頭戲。縣醫(yī)改辦工作人員都是從衛(wèi)生單位臨時抽調人員組成，安心不下，難予發(fā)揮作用，積極性不高，工作效率低，醫(yī)改辦主任由縣衛(wèi)生局領導兼任，與區(qū)、市不對口，難發(fā)揮組織協(xié)調作用。醫(yī)改辦是發(fā)改部門的二層機構，為獨立的法人單位，但還沒有落實法人代表，不利于工作開展。醫(yī)改辦的目前狀況是：機構不明、責任不清、人員不穩(wěn)、辦公環(huán)境簡漏，交通工具缺乏，難予開展 下到基層實地調研評估醫(yī)改成果。 三、下一步工作打算 在區(qū)、市沒有下達新任務指標之前，我們當前著力做好以下幾項工作。 組織相關部門做好自治區(qū) 20212021 年醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革終期評估驗收迎檢準備。 貫徹落實《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關于在全區(qū)村衛(wèi)生室實施基本藥物制度的通知》精神，啟動全縣村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，在自治區(qū)評估驗收前把專項補助資金發(fā)放到位，努力實現(xiàn)村衛(wèi)生室、村醫(yī)全覆蓋的目標。 鞏固成果，進一步完善機制，盡快兌現(xiàn)獎勵性績效工資。 著力做好債務化解工作，把已鎖定的債務從衛(wèi)生院剝離出來，制定化債方案，力爭年底前完成化債任務，堅決制止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新債發(fā)生。 明確醫(yī)改辦組織機構和責任，規(guī)范機構建設，推動工作開展。 第三篇：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況匯報 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況匯報 根據(jù)國家、省和醫(yī)改三年近期工作目標要求，近年來，我市以理順基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制、落實國家基本藥物制度、普及基本公共衛(wèi)生服務、完善信息化管理系統(tǒng)為抓手，不斷健全和完善以公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障和藥品供應 四大體系 為主要內容的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，醫(yī)療衛(wèi)生服務水平較大程度提高。有關情況匯報如下： 一、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設 （一）不斷擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面和保障水平 一是醫(yī)保參保率逐步提高。城鎮(zhèn)居民參保率達到 97%以上，農村居民參合率連續(xù)五年達到 100％。二是籌資標準 和報銷比例不斷提升。2021 年，我市新農合住院醫(yī)藥費用報銷比例鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到 90%以上，縣級醫(yī)院達到 75%以上，兒童白血病等重大疾病報銷比例提高到 75%，住院最高支付限額達到 15 萬元。城鎮(zhèn)職工老年居民、重度殘疾人及城鎮(zhèn)非從業(yè)人員住院醫(yī)療費支付比例和門診統(tǒng)籌金報銷標準也得到提高，最高報銷比例分別達到 85%和 60%。 （二）不斷提高住院最高支付限額和保障范圍 新農合個人住院報銷封頂線提高到 15 萬元，新農合大病門診報銷范圍擴大到 16 種，兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病報銷病種擴大到 9 種；城鎮(zhèn)職工基 本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金最高支付限額提高到 萬元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額提高到 15 萬元；簡化城鎮(zhèn)醫(yī)保門診大病資格審批程序，對器官移植抗排異、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等 22個門診大病病種實行即時辦理。 （三）不斷完善醫(yī)療費用不合理增長控制措施 扎實開展支付方式改革，實行門診總額預付、規(guī)定門診日處方限額、提高市級醫(yī)院基本藥物的使用比例、限制自費藥品使用、控制大型檢查、探索臨床路徑管理、實行按病種付費等改革措施，進一步控制醫(yī)療費用不合理增長。 （四）不斷加強現(xiàn)場結報和基金監(jiān)管能力 建設 進一步完善 市、區(qū)、鎮(zhèn)、村四級一體化 網絡建設，大力推廣就醫(yī) 一卡通 工程，市區(qū)域內定點醫(yī)院實現(xiàn)現(xiàn)場結報，提高了醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管能力，杜絕了套保、騙保等現(xiàn)象。 二、大力推行國家基本藥物制度 我市于 2021年 3 月和 11 月分別在 13 處衛(wèi)生院、 503 處村衛(wèi)生室全面實施了國家基本藥物制度，全部配備使用基本藥物并執(zhí)行藥品零差率銷售，率先實現(xiàn)了村衛(wèi)生室基本藥物制度全覆蓋。主要做法是： （一）建立健全多渠道補償機制 一是統(tǒng)一撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有關人員保險、工資及補貼。 2021年，市財政共撥付基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有關人員工資、保險和補貼 3200萬元。二是實施基本藥物零差率專項補助。實施基本藥物制度以來，每年分別撥付鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基本藥物零差率專項補助資金 1300萬元和 400 萬元，村衛(wèi)生室補助資金自 2021 年起提高到 460萬元。三是實施基本公共衛(wèi)生服務項目補助。根據(jù)工作量、轄區(qū)服務人口及績效考核成績，對鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機構進行基本公共衛(wèi)生服務項目補助，2021 年共補助鎮(zhèn)村兩級資金 1800 萬元。四是加大政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生設施投入。市財政先后投入 5000 多萬元，對全市 13 處鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施了重 建、擴建、修繕，全部配備 X 光機、救護車、計算機等必需的醫(yī)療器械和設備，對所有規(guī)劃內村衛(wèi)生室進行了規(guī)范化達標建設。 （二）加快衛(wèi)生服務信息化建設步伐 近年來，我市按照 政府主導、整體設計、統(tǒng)一規(guī)劃、實用高效 的原則，先后投入 800 多萬元，為所有鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部配備了電腦、打印機和掃碼槍等硬件設備，并將居民健康檔案管理系統(tǒng)、基本藥物監(jiān)管系統(tǒng)、新型農村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（ HIS 系統(tǒng)）進行整合，建立了區(qū)域衛(wèi)生服務信息化管理平臺，通過專網連接衛(wèi)生行政部門和市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機 構，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享與信息交互，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供了信息技術支撐。 （三）創(chuàng)新基層藥房管理模式 依托衛(wèi)生服務信息化管理平臺，我市探索實施了以 藥房雙管、零庫存管理、陽光用藥、處方審核 為主要內容的藥事服務模式改革。一是建立契約式藥房雙管機制。基層醫(yī)療機構與配送企業(yè)簽署藥房雙管協(xié)議，利用信息平臺可自動接收基層醫(yī)療機構上傳的藥品需求計劃，并及時配送藥品，實現(xiàn)基層藥房零庫存管理。二是建立無縫隙陽光用藥監(jiān)管機制?；鶎俞t(yī)務人員開具電子處方后，需通過基本藥物和新農合系統(tǒng)雙重審核，確保電子處方用藥品 種、數(shù)量、價格等信息匹配，并通過掃碼出庫實現(xiàn)新農合報銷。三是建立常態(tài)化處方審核機制。鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥學專業(yè)人員除對本單位用藥行為進行處方審核、點評外，還要通過信息系統(tǒng)隨時對轄區(qū) **村醫(yī)生開具的處方進行抽查、審核，及時糾正鄉(xiāng)村醫(yī)生開大處方及 兩素 濫用等不合理用藥行為，降低基層醫(yī)療機構的醫(yī)療風險，保障群眾用藥安全、合理、有效、價廉。該制度的實施得到了國家衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳等上級領導的充分肯定，并多次到我市進行調研總結。 （四）扎實開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革 根據(jù)上級統(tǒng)一要求， 2021 年我市扎實開展基 層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，以建機制為抓手，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力。一是完善公益性的管理體制。我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在 2021 年已經全部劃歸市衛(wèi)生局統(tǒng)一管理， 2021 年 9月份完成核編定崗， 2021年 9 月全面落實機構編制管理新模式，以市為單位實行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調整。二是完善競爭性的用人機制。按照專業(yè)技術崗位不低于總崗位的 90%、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術崗位不低于專業(yè)技術崗位的 90%的原則，科學設置專業(yè)技術崗位 963 人，實行競聘上崗。專業(yè)技術崗位的設置以醫(yī)、藥、護、技、公共衛(wèi)生等崗位為主體，優(yōu)先滿足 全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生和中醫(yī)藥崗位的需要。三是完善激勵性的分配機制。不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核方案，經費發(fā)放、獎勵性補助與績效考核成績掛鉤；在基層單位推行績效工資制度，績效工資重點向關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出貢獻的人員傾斜，適當拉開醫(yī)務人員收入差距，提高職工工作積極性和主動性。 （五）積極落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務清理化解工作 出臺了《我市清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務的實施方案》，衛(wèi)生和財政等部門對債務情況進行認定，建立了債務臺賬和債務數(shù)據(jù)庫。目前摸底排查、債務確認上報等工作已經完成。 三、不斷健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系 （一）持續(xù)改善群眾就醫(yī)環(huán)境 一是加快市第一人民醫(yī)院綜合病房樓建設。市第一人民醫(yī)院綜合病房樓建設工程總投資 億元、建筑面積 萬平方米，已于 2021年 12 月底完成封頂，目前室內裝修、設備安置等工作正在有序進行。二是加強村衛(wèi)生室標準化建設。 2021至 2021，我市高標準完成 200 個規(guī)范化村衛(wèi)生室新建、改建任務。三是進一步完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設。 2021 年市政府將 社區(qū)便民就醫(yī)工程 列為政府實事，重點新建 2 個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和 4 個社區(qū)衛(wèi)生服務站， 預計 10 月底前全部完成機構建設、人員配備等任務。 （二）持續(xù)強化基層醫(yī)療機構全科醫(yī)師培訓制度 2021 年，我市創(chuàng)新建立鎮(zhèn)衛(wèi)生院身份全科醫(yī)師培訓制度，每年考錄 30 名本科畢業(yè)生到鎮(zhèn)衛(wèi)生院，前 3 年在市直二級醫(yī)院學習培訓，考核合格獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后回鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，不合格者退回人才市場。 （三）持續(xù)落實衛(wèi)生支農和 衛(wèi)生強基 等人才幫扶措施 認真開展鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術骨干、鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位、基層中醫(yī)適宜技術免費培訓、鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科中藥房標準化建設等項目，中醫(yī)科中藥房達標率 100%， 20 項中醫(yī)藥適宜技術推廣培訓覆蓋率 100%，有力提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力。 四、全面推進基本公共衛(wèi)生服務均等化 （一）全面做好基本和重大公共衛(wèi)生服務項目 一是完善績效考核機制。通過建立公平、公正、公開、透明的考核制度，嚴格依據(jù)工作數(shù)量和考核結果發(fā)放績效補助經費，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，充分調動起基層醫(yī)務人員的積極性和主動性。二是強化項目宣 傳。通過集中印制發(fā)放無紡布宣傳袋、制作宣傳展板和媒體節(jié)目等形式大